楊　潔　指導(dǎo) :王東梅

1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東　濟(jì)南　250000;2.山東省中醫(yī)院, 山東　濟(jì)南　250000

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清熱降逆法治療經(jīng)行吐衄一則

楊潔1指導(dǎo) :王東梅2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東濟(jì)南250000;2.山東省中醫(yī)院, 山東濟(jì)南250000

【摘要】運(yùn)用清熱降逆法(清肝引經(jīng)湯加減)治療子宮內(nèi)膜異位癥之經(jīng)行吐衄一例，以期為臨床治療該病提供參考。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；經(jīng)行吐衄；清熱降逆;清肝引經(jīng)湯加減

經(jīng)行吐衄是指每逢經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)周期性的吐血或衄血者，常伴經(jīng)量減少，又稱為倒經(jīng)或者逆經(jīng)。本病最初載自《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》，《葉氏女科證治》稱之為“逆經(jīng)”、“倒經(jīng)”：“經(jīng)不住下行而從口鼻而出，名曰逆經(jīng)”。龔?fù)①t在《萬病回春·調(diào)經(jīng)》中說“錯經(jīng)妄行于口鼻者，是火載血上，氣之亂也?！北容^明確地揭示了“經(jīng)行吐衄”的病因乃因火、因熱為病，引起肝氣上逆，氣逆血亂所致。此病相當(dāng)于西醫(yī)的肺部子宮內(nèi)膜異位癥，由于子宮內(nèi)膜異位癥累及肺胸膜或?qū)嵸|(zhì)而引起周期性經(jīng)前咯血、呼吸困難、胸痛等。

近幾年其發(fā)病率有所上升，王老師對其研究頗深，治療上多著眼于清熱降逆平?jīng)_，引血下行，佐以潤肺益氣，收效頗好。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將其治療內(nèi)異癥之經(jīng)行吐衄經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1虛實(shí)論治，以實(shí)為主

《沈氏女科輯要箋正·月事異?！氛J(rèn)為倒經(jīng)“多由陰虛于下，陽反上沖”所致?！陡登嘀髋啤氛J(rèn)為經(jīng)行吐衄多由于肝經(jīng)氣機(jī)逆亂，血液隨之妄行所致。王老師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為經(jīng)行吐衄可歸為虛實(shí)兩端：虛則素體陰虛，經(jīng)行時陰血下溢，陰血虧虛，虛火上炎，灼肺傷絡(luò)，絡(luò)損血溢，以致吐衄；實(shí)則素性抑郁，或恚怒傷肝，肝郁化火，沖脈隸于陽明而附于肝，經(jīng)行時沖氣旺盛，沖氣挾肝火上逆，血熱氣逆，灼傷血絡(luò)，迫血上溢，故上逆而為吐血、衄血。正如朱丹溪說：“血?dú)鉀_和萬病不生，一有悱郁，諸病生焉?！苯?jīng)行吐衄雖有虛實(shí)之分，但臨床上以實(shí)證者多見。

2遣方用藥

王老師認(rèn)為，對于經(jīng)行吐衄的診治，應(yīng)審因辨證，選方用藥。虛者一般表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期吐衄，量少，色黯紅，屬肺腎陰虛證；經(jīng)前或經(jīng)期吐衄，量較多，色鮮紅，屬肝經(jīng)郁火證。逆者宜順。治療上主要著眼于清熱降逆平?jīng)_，引血下行，臨床上常以《中醫(yī)婦科學(xué)》清肝引經(jīng)湯加減為主。清肝引經(jīng)湯原方主治血熱而沖氣上逆所致的吐衄病癥，其原組成藥物為當(dāng)歸、丹皮、茜草、牛膝、白茅根、白芍、生地黃、川楝子等，現(xiàn)今臨床上多以赤芍易白芍。虛證者原方基礎(chǔ)上加百合、沙參等。實(shí)證者，清肝調(diào)經(jīng)，原方基礎(chǔ)上加桃仁、紅花等。此外，經(jīng)行吐衄多與情志有關(guān)，故而經(jīng)行吐衄者應(yīng)多注意情緒調(diào)攝。王老師認(rèn)為保持心情舒暢、情緒樂觀，并配合中藥調(diào)理，可起到事半功倍之效。

3驗(yàn)案舉例

患者周某，女 ，19歲，學(xué)生， 2015年6月9日初診?；颊呓?jīng)期咳嗽、咯血半年余。2015年1月出現(xiàn)經(jīng)行咯血，量少，色紅，經(jīng)凈后咯血止。平素月經(jīng)4～5/30，量少，色淺紅，無血塊，經(jīng)前乳房脹痛及小腹疼痛，氣短，神疲，乏力，余無不適。近半年經(jīng)行咯血伴劇烈咳嗽，血色鮮紅，入睡后緩解，偶伴有發(fā)熱。2015年1月1 9日行肺部CT檢查，無異常，曾服苦蕎麥片等中藥治療，效果欠佳。LMP:2015年6月2日，行經(jīng)期間咳血5～6次，色紅，量較多，咳嗽，余無不適。納眠可，小便調(diào)，大便干，2日1行。舌紅，苔黃，脈弦細(xì)。否認(rèn)性生活史。2015年2月18日： B超：正常，血CA125：35IU/L。西醫(yī)診斷：肺部子宮內(nèi)膜異位癥；中醫(yī)診斷：經(jīng)行吐衄，證屬肝經(jīng)郁熱，肺脾之氣受損，治以清熱降逆平?jīng)_，引血下行，佐以潤肺益氣。方藥組成：苦參9g,黑芥穗9g,女貞子9g,旱蓮草15g,川牛膝15g,赤芍9g,沙參9g,玄參9 g,小薊9g, 白茅根9g,丹皮9g,枇杷葉9g,百合9g,百部9g,桂枝9g, 14劑，水煎服。

二診：2015年6月30日?，F(xiàn)為月經(jīng)周期第29天，近幾日咳嗽，余無不適。納眠可，二便調(diào)。舌淡，苔白，脈細(xì)。給予上方加紫草9g,白茅根、玄參改為15g。14劑，水煎服，云南白藥 2瓶。

三診：2015年7月14日。LMP:2015年7月3日，經(jīng)量較前稍增，色暗紅，無血塊，月經(jīng)周期第一天入睡前咳嗽劇烈，無咯血，胸悶，胸痛。入睡后緩解。5天凈，現(xiàn)月經(jīng)周期第12天，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。2015年7月1日復(fù)查血CA125:23IU/L。給予初診方加白僵蠶9g,蟬衣9g,白蒺藜9g,紫草15g,白茅根改為15g,陳皮9g,14劑，兼服丹莪婦康煎膏3瓶。后隨診月余，經(jīng)期偶有輕度干咳，咯血未再復(fù)發(fā)。

按:本病之因?yàn)檠獰岫鴽_氣上逆，迫血妄行所致。《傅青主女科》云:“經(jīng)來行之前一二日，忽然腹痛而吐血，人以為火熱之極也，誰知是肝氣之逆乎，夫肝之性最急，宜順而不宜逆，順則氣安，逆則氣動，血隨氣為行止，氣安則血安，氣動則血動……”，指出了經(jīng)行吐衄的病因病機(jī)主要為血熱，肝火所致。肝藏血，主疏泄，肝經(jīng)郁火，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，如正值經(jīng)時，沖氣挾肝氣上逆，血隨氣涌，而致吐衄；亦有因腎虛，火逆而致者，腎陰不足而肝腎之火氣上逆，灼傷血絡(luò)而致。

總之，臨床上經(jīng)行吐衄以肝經(jīng)郁火型多見，肝郁、血熱、氣虛相夾雜，治療以清熱降逆平?jīng)_，引血下行為主，兼以潤肺益氣。在清肝引經(jīng)湯加減中，以玄參、牡丹皮、赤芍、苦參涼血清熱，牛膝引血下行為主，臣以小薊、白茅根、旱蓮草、紫草涼血止血，枇杷葉、百部、百合、沙參養(yǎng)陰潤肺，降逆止咳，佐以女貞子補(bǔ)腎益陰，黑芥穗引血?dú)w經(jīng)，桂枝解肌退熱，白僵蠶清熱解毒，諸藥合用，共奏清熱降逆平?jīng)_，止血潤肺益氣之功，用一派清熱藥物恐滯肝脾之氣，故用白蒺藜、蟬衣疏肝，陳皮理氣健脾，此外白僵蠶及蟬衣有鎮(zhèn)靜的功效，有助于緩解入睡前劇烈咳嗽癥狀。同時配合云南白藥加強(qiáng)止血之效，丹莪婦康煎膏軟堅(jiān)散結(jié)、疏肝理氣增強(qiáng)治療子宮內(nèi)膜異位癥之力。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京，中國中醫(yī)藥出版社，2007，(8):62-164.

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[3]應(yīng)鎮(zhèn)紅.何嘉琳治療內(nèi)異癥經(jīng)驗(yàn)[J]實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2002，18(8):32.

(收稿日期：2016.01.28)

【中圖分類號】R271.11+4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)07-0038-01