房桂敏

(吉林省吉林市中醫(yī)院，132011)

糖尿病護(hù)理的體會

房桂敏

(吉林省吉林市中醫(yī)院，132011)

糖尿病是由于胰島素的絕對或相對不足和靶細(xì)胞對胰島素的敏感性降低,引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂,出現(xiàn)“四高”為主的病理改變,即高血糖癥、高脂血癥、高血酮癥、高氨基酸血癥。

糖尿病并不可怕，但它需要終身治療，但許多患者并沒有對糖尿病引起足夠的重視，也沒有接受過規(guī)范的健康教育。如何對糖尿病患者進(jìn)行正確的健康教育，是每一位從事臨床護(hù)理人員面臨的問題。

健康的心理是治療糖尿病的重要保證。許多患糖尿病的患者都會出現(xiàn)焦慮恐懼、激動悲觀等不安情緒，護(hù)士應(yīng)該細(xì)心觀察患者的心理變化，了解收集各種資料進(jìn)行分析，根據(jù)病情及患者的情緒，制定相應(yīng)的整體護(hù)理措施，讓患者看到糖尿病的可防性和可治性，及不防不治的危害性和嚴(yán)重性；引導(dǎo)和幫助患者解除消極思想情緒，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合各種治療。護(hù)士要經(jīng)常與患者談心、交流，尊重患者，理解患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，應(yīng)針對患者性格特點，多關(guān)心體貼，加強(qiáng)溝通，耐心聽取患者提出的問題并予以解答，指導(dǎo)患者解除恐懼、憂慮情緒，以良好的心態(tài)主動配合治療，提高治療效果。

國內(nèi)外研究表明，患者的自我管理水平與血糖控制呈正相關(guān)，良好的自我管理可減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。通過提高自我管理能力可以有效控制血糖，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。做好科普知識的宣教也是醫(yī)護(hù)人員的重要職責(zé),確定健康教育方式,采用多種方式進(jìn)行指導(dǎo),合理使用提問方式，并與討論相結(jié)合,示教與自學(xué)相結(jié)合,使患者對疾病有正確的認(rèn)識,對爭取患者的理解支持和配合治療起著至關(guān)重要的作用。為了讓患者了解更多有關(guān)糖尿病的知識，針對糖尿病患者的個體特異性可以采取靈活多樣的方式，如采用課堂講解糖尿病的知識，播放幻燈片、錄像片，發(fā)放宣傳資料等，使患者從多渠道了解糖尿病的知識，還可以組織患者互相交流彼此討論方式，提高自我保健能力。

鼓勵患者到戶外活動，呼吸新鮮空氣。適當(dāng)?shù)倪\動能使患者心情舒暢，并有利于葡萄糖的利用，降低血糖。醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)考慮運動的安全性，依據(jù)患者年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥等實施評估，指導(dǎo)患者進(jìn)行長期有規(guī)律的體育鍛煉，如登山、慢跑、做健美操、打太極拳等；然后考慮運動的有效性，如在運動量、運動頻率和速度等方面給予具體指導(dǎo)。護(hù)理人員要根據(jù)疾病的需要及某些活動的可行性及有益性，向患者解釋，使他們理解這些活動與適當(dāng)?shù)男菹⑾嘟Y(jié)合，有助于糖尿病病情的穩(wěn)定，使他們從心理上接受這些安排，而達(dá)到配合治療的目的。

糖尿病的發(fā)生發(fā)展與環(huán)境因素、生活方式、飲食習(xí)慣有著密切的關(guān)系，飲食不合理、熱量攝入過剩是重要原因之一，因此，規(guī)律飲食是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法，是控制血糖和減輕癥狀的重要途徑。根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重、現(xiàn)有體重、年齡及活動量計算每日飲食量。開始實行飲食控制者多為超重型，攝入熱量比必需量宜少，使體重平穩(wěn)而有規(guī)律的減少，至體重近正常時適當(dāng)增加至平衡熱量。

飲食中應(yīng)調(diào)整好碳水化合物(糖)、脂肪及蛋白質(zhì)的比例。主副食含量基本固定，配餐合理，定時定量進(jìn)餐，忌食葡萄糖、蔗糖及其制品，少食含膽固醇多的食物。提倡食用富含纖維素含量多的食物。少食油膩煎炸及含膽固醇高的食物。水果可安排在兩餐之間或睡前，飯菜烹調(diào)口味以清淡為宜。每日進(jìn)食量的分配很大程度上取決于治療情況。若單純靠飲食療法控制病情，則可簡單地分為三正餐(早、中、晚)及兩餐點心；若口服降糖藥者則糖類供應(yīng)需均勻分配于一天內(nèi)；使用胰島素者則請營養(yǎng)專家給予特別指導(dǎo)，糖類的供應(yīng)保證在胰島素發(fā)揮作用的高峰期有充足的糖濃度供代謝用以防止低血糖癥及胰島素休克。

飲食療法是治療糖尿病的基本方法之一，并且需要患者做到持之以恒，應(yīng)囑咐患者記錄血糖監(jiān)測結(jié)果和飲食日記，以使醫(yī)護(hù)人員能夠根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整飲食分量和種類，使血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助糖尿病患者了解飲食治療的意義，鼓勵患者與家人共同制定飲食計劃，以幫助患者獲得理想的代謝控制狀態(tài)，這對于糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防是非常有意義的。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，糖尿病的護(hù)理從單純的癥狀護(hù)理向“以患者為中心”的生理、心理及社會因素方面的護(hù)理教育轉(zhuǎn)變。在糖尿病患者的治療過程中，護(hù)理人員扮演著不可忽視的角色，健康教育在糖尿病護(hù)理中具有幫助控制血糖、防止并發(fā)癥、促進(jìn)糖尿病患者康復(fù)的重要作用。

2016-09-13)