劉穎慧

(內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，021008)

神經(jīng)內(nèi)科常見護(hù)理不良事件的原因分析及防范措施

劉穎慧

(內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，021008)

神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；不良事件；原因分析；防范措施

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[1]，神經(jīng)內(nèi)科患者老齡化，病情危重復(fù)雜、變化快，各種臟器功能退化，并多伴有言語(yǔ)和肢體功能障礙，生活自理能力差等特點(diǎn)，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生率明顯高于其他科室[2]。護(hù)理安全是護(hù)理工作的核心，加強(qiáng)住院患者的安全管理是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證。本文通過回顧性分析我科23例護(hù)理不良事件的原因，從而針對(duì)性地提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，避免同樣的差錯(cuò)、失誤重復(fù)發(fā)生，把可能出現(xiàn)的護(hù)理不良事件消滅在萌芽狀態(tài)，確保患者住院期間的安全?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2013年1月—2015年12月神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生護(hù)理不良事件23例，包括輸液反應(yīng)3例，跌倒2例，走失2例，離院后病情發(fā)作2例，私自離院2例，足部磕傷1例，墜床1例，給藥錯(cuò)誤2例，針刺傷2例，高頻度肌注苯巴比妥鈉致注射部位感染1例，低蛋白血癥患者肌注部位腫脹1例，簽署離院協(xié)議后離院自殺1例，誤吸1例，輸液架脫節(jié)墜落1例，采血管使用錯(cuò)誤1例。

方法

通過查閱神經(jīng)內(nèi)科2013年1月—2015年12月“護(hù)理不良事件登記表”，對(duì)23例護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，分析內(nèi)容包括不良事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、采取的措施、可能的原因及當(dāng)事人的一般資料等。

護(hù)理不良事件原因分析

1.護(hù)士因素：①責(zé)任心不強(qiáng)，查對(duì)制度執(zhí)行不到位：在采血管使用錯(cuò)誤、給藥錯(cuò)誤、輸液程序錯(cuò)誤的不良事件中，護(hù)士的工作責(zé)任心欠缺、不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度是造成不良事件的主要原因。②工作經(jīng)驗(yàn)不足：在多起不良事件中，護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足是造成不良事件發(fā)生的主要原因，也是在今后工作中最有借鑒意義的，如低蛋白血癥患者肌注部位腫脹，高頻度肌注苯巴比妥鈉致注射部位感染等，都是因?yàn)樽o(hù)士對(duì)于特殊用藥工作經(jīng)驗(yàn)欠缺造成的不良事件。

2.科室管理因素：①精細(xì)化管理欠缺：在輸液架脫落的不良事件中，科室沒有對(duì)輸液架進(jìn)行常規(guī)的維護(hù)和檢查；患者足部磕傷的事件中，科室沒有發(fā)現(xiàn)環(huán)境設(shè)施的隱患，沒有對(duì)患者及家屬做好必要的告知。②培訓(xùn)不到位：包括業(yè)務(wù)培訓(xùn)及與患者溝通告知的培訓(xùn)欠缺，如沒有把職業(yè)防護(hù)作為新入科護(hù)士的常規(guī)培訓(xùn)，具體的交接班流程不夠完善。

3.患者因素：在當(dāng)今優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作模式下，護(hù)理工作者已把十大安全目標(biāo)作為工作的重點(diǎn)，護(hù)士們都在盡可能地避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，但是很多患者由于疾病及家屬不配合的原因造成的不良事件占有相當(dāng)大的比例，除了重癥監(jiān)護(hù)室外，大多數(shù)醫(yī)院沒有取消陪護(hù)，護(hù)士不可能24 h陪伴在患者身邊，尤其在夜間或節(jié)假日，更多的照護(hù)患者的工作需要由家屬來完成，在這個(gè)過程中發(fā)生的護(hù)理不良事件也是最多的，如跌倒、墜床、走失、私自離院等都是主要由于患者或家屬的原因造成的。

護(hù)理不良事件的防范措施

1.加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)。

2.加強(qiáng)對(duì)患者的評(píng)估，如癡呆患者、酒精戒斷患者、具有傳染性疾病的患者、焦慮抑郁情緒及吞咽困難的患者，責(zé)任護(hù)士要做好交接班，讓全體護(hù)士知曉，做到重點(diǎn)看護(hù)及制定防范措施。

3.做好對(duì)患者家屬的溝通宣教和告知，取得患者家屬積極主動(dòng)配合并參與醫(yī)療安全的管理，最大限度保障醫(yī)療安全。

4.制定更加細(xì)致的工作指引，如針對(duì)吞咽困難患者如何避免誤吸的工作指引，對(duì)存在焦慮抑郁情緒患者的工作指引，對(duì)跌倒墜床高?；颊叩墓ぷ髦敢?。

5.護(hù)士長(zhǎng)每天要加強(qiáng)安全的監(jiān)管，落實(shí)十大安全目標(biāo)，認(rèn)真查看住院患者，對(duì)于病區(qū)存在的安全隱患加以排查，避免不良事件的發(fā)生。

討論

護(hù)理不良事件往往都是在不經(jīng)意的情況下發(fā)生的，在臨床護(hù)理工作中要鼓勵(lì)護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程[3]，護(hù)理工作面對(duì)的是形形色色的患者，作為管理者在工作中要把患者的安全作為工作的重點(diǎn)，一旦發(fā)生護(hù)理不良事件，應(yīng)立即上報(bào)，在全院范圍內(nèi)引以為戒，及時(shí)召開不良事件分析會(huì)，群策群力，找出不良事件的根本原因及護(hù)理缺陷，制定合理的防范措施并積極改進(jìn)，避免護(hù)理不良事件的再次發(fā)生。

[1]楊莘,王祥,邵文利,等.335起護(hù)理不良事件分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2010, 45(2):130-132.

[2]李文娟，楊花蓉，高早瓊.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理不良事件原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理研究,2013,27(3):849-851.

[3]樸桂順,董秀英.護(hù)理不安全因素分析與管理對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(7):50-52.

2016-02-29)