孫 婷 張鳳環(huán) 劉漢鵬

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250000 2.山東省日照市東港衛(wèi)校

石膏細(xì)辛湯加減治療三叉神經(jīng)痛

孫 婷1張鳳環(huán)1劉漢鵬2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250000 2.山東省日照市東港衛(wèi)校

三叉神經(jīng)痛是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)疼痛疾病之一，主要表現(xiàn)為在三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、短暫、劇烈疼痛而不伴三叉神經(jīng)功能破壞的癥狀，發(fā)作期刷牙、洗臉、咀嚼等機(jī)械刺激可觸動(dòng)“扳機(jī)點(diǎn)”，間歇期完全正常，常于40歲后起病，女性較多見(jiàn)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可以歸納到中醫(yī)學(xué)的“面游風(fēng)”“偏頭風(fēng)”“面痛”“齒槽風(fēng)”等病的范疇[1]。在臨床治療上，部分西藥和手術(shù)有較好治療作用，但遠(yuǎn)期療效不佳，且常伴有較重的不良反應(yīng)，容易復(fù)發(fā)。導(dǎo)師胡志強(qiáng)教授對(duì)三叉神經(jīng)痛治療有獨(dú)特的見(jiàn)解，臨床應(yīng)用石膏細(xì)辛湯加減運(yùn)用，治療效果頗佳。

病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為三叉神經(jīng)痛的病因病機(jī)可概括為外感和內(nèi)傷，外感病邪主要為風(fēng)邪夾熱邪、寒邪，內(nèi)傷主要指氣血陰陽(yáng)失和，陽(yáng)明火熱之邪內(nèi)郁。

1.外感風(fēng)邪為盛。機(jī)體衛(wèi)氣不固，易受風(fēng)邪侵?jǐn)_，又風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位，頭面部為諸陽(yáng)之會(huì)，且?guī)p頂之上，唯風(fēng)可及，如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》云：“傷于風(fēng)者，上先受之”，故風(fēng)邪侵襲，常傷及人體頭面部，且三叉神經(jīng)痛常突發(fā)突止符合風(fēng)性善行而數(shù)變的特點(diǎn)。所以，三叉神經(jīng)痛外因常由感受風(fēng)邪導(dǎo)致?！端貑?wèn)·至真要大論》中有“諸痛瘡瘍，皆屬于火”?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》中有“面痛皆屬火，蓋諸陽(yáng)之會(huì)，皆在于面，而火陽(yáng)類(lèi)也”，所以三叉神經(jīng)痛可由風(fēng)邪夾寒，久而化熱，或?yàn)轱L(fēng)邪夾熱所致。

2.陽(yáng)明火熱之邪郁結(jié)?！鹅`樞·經(jīng)脈》指出:“胃足陽(yáng)明之脈，起于鼻之交頞中，旁納太陽(yáng)之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口還唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車(chē)，上耳前，過(guò)客主人，循發(fā)際，至額顱……”“大腸手陽(yáng)明之脈……入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔。”三叉神經(jīng)由眼支、上頜支、下頜支三支匯合而成，其疼痛常發(fā)部位為目眶、面頰、鼻旁、耳前、口齒等，此皆為足陽(yáng)明胃經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行所過(guò)之處。又《證治匯補(bǔ)·上竅門(mén)》中記載“面痛皆屬于熱……手足陽(yáng)明經(jīng)氣盛,則身已前皆熱”。故三叉神經(jīng)痛內(nèi)因可責(zé)之陽(yáng)明經(jīng)火熱之邪郁結(jié)。

遣方用藥

導(dǎo)師胡志強(qiáng)教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以石膏細(xì)辛湯加減治療此病。基本方藥組成：生石膏30 g，細(xì)辛3 g，白芷15 g，蔓荊子12 g，蓽茇12 g，川芎12 g，羌活9 g，白芍30 g，生甘草6 g，防風(fēng)9 g。每日1劑，水煎服，早晚分服。并囑患者忌食辛辣涼食物，并保持心情開(kāi)朗。方中生石膏大寒，主入陽(yáng)明經(jīng)，張?jiān)卦凇墩渲槟摇分醒允唷爸龟?yáng)明頭痛，牙痛”，故能清陽(yáng)明火熱疼痛；白芷、細(xì)辛、蔓荊子、羌活配伍以達(dá)到祛風(fēng)止痛之效，《醫(yī)方集解》言：“羌活治太陽(yáng)頭痛，白芷治陽(yáng)明頭痛，川芎治少陽(yáng)頭痛，細(xì)辛治太陰頭痛”。羌活味辛，善發(fā)散，祛風(fēng)止痛力強(qiáng)；白芷為陽(yáng)明經(jīng)引經(jīng)藥，《本草求真》言白芷“能治陽(yáng)明一切頭面諸疾，如頭目昏痛，眉棱骨痛，暨牙齦骨痛，面黑瘢疵者是也”。川芎辛溫，為血中氣藥，能上行頭目，功善搜風(fēng)止痛；細(xì)辛風(fēng)藥也，止痛力強(qiáng)，《本草衍義》言其“治頭面風(fēng)痛”；蔓荊子功效疏散風(fēng)熱、清利頭目，現(xiàn)代藥理研究表明，蔓荊子有鎮(zhèn)痛抗炎作用；蓽茇味辛，性大溫，能入陽(yáng)明經(jīng)散其浮熱；防風(fēng)辛溫，能疏風(fēng)散邪、發(fā)散郁熱，李東垣曰：“防風(fēng)治一身盡痛，乃卒伍卑賤之職，隨所引而至，風(fēng)藥中潤(rùn)劑也”。芍藥、生甘草酸甘配伍，益陰柔筋，緩急止痛，諸藥相合，共奏疏風(fēng)清熱止痛之功效。

典型病例

患者，女，36歲。2015年4月20日初診，患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面頰部刺痛，說(shuō)話(huà)、刷牙、洗臉、咀嚼時(shí)疼痛加重，右耳耳前、枕部疼痛，時(shí)有頸部及右肩胛部疼痛，時(shí)有口干口苦，常有右側(cè)面部酸脹，曾于某醫(yī)院診斷為三叉神經(jīng)痛，服加巴噴丁2#TID后出現(xiàn)頭暈、胸悶心慌，精神體力差，易心煩急躁，遇事易緊張害怕，食欲差，眠可，二便調(diào)。舌紅苔黃厚膩，脈弦滑。2015年3月16日顱腦MRI顯示：右側(cè)三叉神經(jīng)與血管關(guān)系密切，責(zé)任血管考慮為小腦上動(dòng)脈。中醫(yī)診斷：面痛，證屬風(fēng)火阻絡(luò)證。西醫(yī)診斷：三叉神

經(jīng)痛。治宜清熱疏風(fēng)，活血止痛。組方：生石膏30 g，細(xì)辛6 g，白芷15 g，蔓荊子15 g，蓽茇15 g，黃芩9 g，防風(fēng)9 g，川芎12 g，連翹15 g，金銀花15 g，生甘草9 g。水煎服，14劑，每日1劑，分早、晚溫服。

2015年5月4日二診，服藥效可，右側(cè)面頰下頜部疼痛較前減輕，仍有右耳耳前、枕部疼痛，自覺(jué)怕冷，頸部及右肩胛部疼痛基本消失，納可，時(shí)口干口苦，眠差，眠淺易醒，多夢(mèng)，復(fù)睡可，夜眠4～5 h，二便調(diào)，舌紅苔黃厚，脈細(xì)滑。組方：生石膏30 g，葛根15 g，川芎15 g，荊芥9 g，防風(fēng)9 g，細(xì)辛3 g，羌活12 g，薄荷9 g，生麻黃6 g，木瓜15 g，金銀花15 g，連翹15 g，白芍15 g，生甘草9 g，蓽茇12 g，延胡索12 g，蒲公英15 g，酸棗仁30 g。水煎服，7劑，每日1劑，分早、晚溫服。

2015年5月11日三診，服藥效可，右側(cè)面頰下頜部疼痛程度較前減輕，發(fā)作次數(shù)較前減少，情緒穩(wěn)定，精神可，余無(wú)明顯不適，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔黃，脈弦滑。組方：細(xì)辛6 g，生石膏30 g，生麻黃6 g，川芎15 g，蓽茇15 g，當(dāng)歸15 g，延胡索15 g，黃芩12 g，連翹15 g，防風(fēng)9 g，白芷15 g，金銀花15 g，天竺黃15 g，生甘草9 g。水煎服，14劑，每日1劑，分早晚溫服。

按：患者病程較久，主要為外感風(fēng)熱之邪，瘀阻氣機(jī)，氣機(jī)不暢，日久化熱，熱灼津液，造成血瘀內(nèi)阻，所以患者表現(xiàn)為刺痛，故初診選用石膏細(xì)辛湯去白芍、羌活，加用疏散外風(fēng)、清熱解毒之金銀花，及清熱解毒力較強(qiáng)的黃芩、連翹。二診：服藥有效，減少細(xì)辛用量，加用薄荷加強(qiáng)疏散風(fēng)熱之功，以辛溫之荊芥、生麻黃加強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)止痛之效，又患者自覺(jué)怕冷，荊芥、麻黃又可辛溫散寒，患者時(shí)有口干苦，性急易怒，加用葛根以解肌退熱生津、白芍平肝柔肝止痛，以木瓜入肝脾兩經(jīng)，能舒筋活絡(luò)止痛，延胡索增強(qiáng)活血化瘀、行氣止痛之功效，蒲公英與金銀花合用增強(qiáng)清熱解毒之功，又能緩解紅腫疼痛，因患者時(shí)有眠差故加用酸棗仁養(yǎng)心安神，《本草匯言》言其能斂氣安神、榮筋養(yǎng)髓、和胃運(yùn)脾。三診：患者疼痛發(fā)作次數(shù)減輕，煩躁情緒基本消失，細(xì)辛、延胡索加大用量，加強(qiáng)止痛功效，因血瘀日久，必有虧損，故又加用當(dāng)歸活血補(bǔ)血，連翹、天竺黃增強(qiáng)清熱解毒之功效。

[1]曲亞平.董夢(mèng)久教授治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)介紹[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2012,4(1):29-30.

2016-02-29)