房鐵生

(北京市懷柔區(qū)楊宋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，101400)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并慢性腎功能不全驗案1則

房鐵生

(北京市懷柔區(qū)楊宋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，101400)

患者，男，82歲。初診：2014年8月31日。主訴：反復(fù)發(fā)作雙足大趾腫痛伴踝關(guān)節(jié)腫痛5年?，F(xiàn)病史：2009年2月無明顯誘因出現(xiàn)雙足大趾腫痛伴踝關(guān)節(jié)腫痛，于某醫(yī)院就診診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)治療后癥狀緩解。但患者飲食未控制，病情反復(fù)發(fā)作，間斷服用止痛藥控制癥狀。1個月前因食海鮮后病情加重?？滔掳Y：雙足大趾腫痛，踝關(guān)節(jié)腫痛，膝關(guān)節(jié)疼痛，口干，夜尿3～4次，大便干，2～3 d/次，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。既往史：糖尿病病史20年，服用拜糖平治療。輔助檢查：2014年8月17日化驗：血BUN 14.1 mmol/L,Scr 115.8 μmol/L,UA 407.8 μmol/L。中醫(yī)診斷：痹證。西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。治則：疏風(fēng)清熱，解毒止癢。

處方:土茯苓30 g，萆薢20 g，秦皮15 g，檳榔15 g，忍冬藤60 g，車前子30 g，太子參20 g，麥冬10 g，五味子10 g ，丹參30 g，白花蛇舌草30 g，蘇木15 g，松節(jié)30 g，杜仲20 g，焦三仙各10 g，山茱萸15 g，雞血藤15 g，熟大黃10 g，炒谷芽30 g，澤瀉10 g。7劑，水煎服，每日1劑。囑患者忌辛辣厚味，忌酒，忌海鮮及含嘌呤高的食物。同時服用碳酸氫鈉片使尿常規(guī)檢查pH值維持在7左右。

二診：上方服用7劑后，雙足大趾疼痛明顯減輕，膝痛好轉(zhuǎn)，入睡困難，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。上方加磁石30 g，夜交藤30 g，黃精20 g,繼服14劑后病情明顯改善。

按語：痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂所導(dǎo)致的一種慢性疾病，是由于人體氣血陰陽功能失調(diào)，外邪乘虛而入，以及由此引起的反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形。先天稟賦不足，脾腎虧虛，濕熱瘀濁諸邪滯留于下焦，腎失分清泌濁，開闔不利而出現(xiàn)急性痛風(fēng)性腎損害。隨著社會發(fā)展和生活方式的改變，高尿酸患者逐年增加?！稄埵厢t(yī)通》云：“肥人肢節(jié)痛，多是風(fēng)濕痰飲流注……壯年人性躁，兼嗜厚味，患痛風(fēng)攣縮，此挾痰與氣證”。此例患者痛風(fēng)5年反復(fù)發(fā)作且合并慢性腎功能不全。筆者在臨床上采用孟鳳仙教授的驗方復(fù)方青秦湯加減治療，效果明顯。方中土茯苓具有解毒除濕、通利關(guān)節(jié)之功；萆薢能利濕泄?jié)帷㈧铒L(fēng)除痹；秦皮能利尿鎮(zhèn)痛?，F(xiàn)代藥理研究表明，土茯苓能增加尿酸鹽排泄，具有抗痛風(fēng)作用，有排除蛋白尿、促進腎功能恢復(fù)的作用。檳榔行氣利水；忍冬藤疏風(fēng)通絡(luò)；車前子清熱利尿通淋；太子參益氣健脾；麥冬養(yǎng)陰生津；五味子益氣生津；丹參活血通瘀；白花蛇舌草利濕通淋；蘇木活血祛瘀，消腫止痛；松節(jié)祛風(fēng)通絡(luò)；杜仲補腎通絡(luò)；山茱萸補益肝腎；雞血藤活血通絡(luò)；熟大黃通便泄?jié)?；澤瀉利水滲濕泄?jié)?。諸藥合用，集補益肝腎、泄?jié)崂麧?、通絡(luò)消腫于一方，故效果明顯。

2016-01-26)