王東濟，田　衛(wèi)，劉　晶

(連云港市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 連云港 222000)

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2型糖尿病伴發(fā)惡性腫瘤282例臨床分析

王東濟，田衛(wèi)，劉晶

(連云港市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 連云港 222000)

[摘要]目的分析2型糖尿病伴發(fā)惡性腫瘤的臨床發(fā)病特點，探究2型糖尿病與惡性腫瘤發(fā)病之間關系，為及時診治2型糖尿病伴發(fā)惡性腫瘤患者提供幫助。方法共入組2型糖尿病患者共5 112例，其中伴發(fā)惡性腫瘤282例(5.52%)，并分析惡性腫瘤的發(fā)病特點。結(jié)果2型糖尿病伴發(fā)惡性腫瘤的發(fā)病率較普通人群明顯增加，消化系統(tǒng)腫瘤占49.29%，肺癌占23.75%，婦科腫瘤占9.57%，泌尿系統(tǒng)腫瘤占6.38%。其中消化系統(tǒng)惡性腫瘤高發(fā)，以肝癌、胰腺癌居多。結(jié)論2型糖尿病伴發(fā)惡性腫瘤有其特殊發(fā)病規(guī)律，消化道惡性腫瘤高發(fā)，并且以肝癌、胰腺癌居多，60歲以上患者惡性腫瘤發(fā)病率明顯增加。2型糖尿病增加惡性腫瘤發(fā)病率，臨床診療過程中，應重視惡性腫瘤篩查，避免漏診、誤診，重視高胰島素、高血糖處理，降低2型糖尿病患者中惡性腫瘤發(fā)生。

[關鍵詞]惡性腫瘤；2型糖尿??；發(fā)病特點

隨著人們生活方式改變，2型糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，2型糖尿病伴發(fā)惡性腫瘤人數(shù)也在不斷增加。糖尿病是惡性腫瘤獨立的危險因素。本研究調(diào)查2型糖尿病患者5 112例，其中伴發(fā)惡性腫瘤患者282例，對腫瘤患者臨床資料進行回顧性分析，探究2型糖尿病與惡性腫瘤發(fā)病的臨床特點及關系。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2006年1月至2015年4月確診為2型糖尿病的患者共5 112例，其中男2 683例，女2 429例，年齡24～93歲。2型糖尿病伴發(fā)惡性腫瘤患者282例，男156例，女126例，年齡28～93歲。多次住院者均按1例次計算，資料以首次入院資料統(tǒng)計。診斷標準：入選患者均符合WHO(1999)年關于2型糖尿病診斷標準，惡性腫瘤的診斷根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、胸片、CT、手術病理及實驗室檢查結(jié)果等確診。

1.2分析方法將2型糖尿病患者根據(jù)年齡分為4組： <45歲，45～59歲，60～74歲，≥75歲；惡性腫瘤類型主要記錄頭頸部腫瘤、乳腺癌、肺癌、消化系統(tǒng)腫瘤、血液系統(tǒng)腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤、婦科腫瘤、其他腫瘤等，對其臨床資料進行回顧性分析。

2結(jié)果

2.12型糖尿病患者伴發(fā)惡性腫瘤情況2型糖尿病患者伴發(fā)惡性腫瘤的發(fā)病率為5.52%，且男性患者多于女性患者。見表1。

表1　2型糖尿病患者伴發(fā)惡性腫瘤的性別特點　n

2.260歲以上2型糖尿病患者伴發(fā)惡性腫瘤情況60歲以上2型糖尿病患者伴發(fā)惡性腫瘤的發(fā)病率明顯增加。見表2。

表2　2型糖尿病患者伴發(fā)惡性腫瘤的年齡特點　n

2.32型糖尿病患者伴發(fā)惡性腫瘤的器官分布情況282例2型糖尿病伴發(fā)惡性腫瘤患者中，消化系統(tǒng)腫瘤最常見(49.29%)，肺癌居第2位(23.75%)，婦科腫瘤居第3位(9.57%)，泌尿系統(tǒng)腫瘤居第4位(6.38%)，其后依次為頭頸部腫瘤、乳腺癌、血液系統(tǒng)腫瘤、其他惡性腫瘤。 見表3。

表3　2型糖尿病患者伴發(fā)惡性腫瘤的器官分布特點

2.42型糖尿病患者伴發(fā)消化系統(tǒng)惡性腫瘤情況伴發(fā)消化系統(tǒng)惡性腫瘤的2型糖尿病患者139例，其中肝癌發(fā)病率最高(30.94%)，其余依次為胰腺癌(20.14%)、腸癌(17.26%)、胃癌(15.83%)、食道癌(10.79%)、膽囊膽道癌(包括膽囊癌、膽管癌，5.04%)。見表4。

表4　2型糖尿病伴發(fā)常見消化道惡性腫瘤特點

3討論

糖尿病為常見病、多發(fā)病，我國糖尿病患者數(shù)量呈逐年升高趨勢；有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病是腫瘤發(fā)生的危險因素，本文對5 112例2型糖尿病患者分析發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤發(fā)病率5.52%，其中消化系統(tǒng)腫瘤占49.29%，肺癌占23.75%，婦科腫瘤占9.57%，泌尿系統(tǒng)腫瘤占6.38%，60歲以上2型糖尿病患者伴發(fā)惡性腫瘤的發(fā)病明顯增加[1]，對于認識2型糖尿病伴發(fā)惡性腫瘤這一病理狀態(tài)具有積極的理論及臨床意義，更重要的是，對于2型糖尿病患者，尤其是60歲以上患者，臨床上要加強惡性腫瘤篩查，能在一定程度上避免或減少惡性腫瘤的漏診，能讓部分患者更早的發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。

2型糖尿病伴發(fā)惡性腫瘤發(fā)病率增加原因與高胰島素、高血糖有關：1)高水平胰島素抑制胰島素樣生長因子(insulin growth like factor，IGF-1)結(jié)合蛋白的合成減少，IGF-1活性增加，而IGF-1是重要促進有絲分裂因子，因此促進腫瘤發(fā)生[2]。內(nèi)源性或外源性的高胰島素都有可能促進腫瘤的發(fā)生；2)研究發(fā)現(xiàn)長期的高血糖使毛細血管基底膜增厚、通透性下降，細胞有氧代謝酶受損，有氧代謝發(fā)生障礙，無氧酵解增強，腫瘤細胞糖酵解能力強于正常細胞，高血糖是腫瘤細胞的生長有利條件[3]。降低2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素水平，減輕胰島素抵抗，降低血漿IGF-1水平，并及時及早控制血糖，可以減少2型糖尿病患者發(fā)生惡性腫瘤的危險性[4]。有研究證明，二甲雙胍較其他降糖方案能降低惡性腫瘤發(fā)生風險[5]。胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病重要機制，因此在2型糖尿病患者診治時，我們要重視減輕胰島素抵抗或高胰島素血癥，而二甲雙胍是減輕胰島素抵抗、治療高胰島素血癥首選用藥。此外二甲雙胍還具有激活人體細胞內(nèi)磷酸腺苷算激活的蛋白激酶，從而發(fā)揮抗腫瘤作用[6]，制定診治用藥方案更值得考慮。

總之，2型糖尿病伴發(fā)惡性腫瘤有其特殊發(fā)病規(guī)律，消化道惡性腫瘤高發(fā)，并且以肝癌、胰腺癌居多，60歲以上患者惡性腫瘤發(fā)病率明顯增加。2型糖尿病增加惡性腫瘤發(fā)病率，臨床診療過程中，應重視惡性腫瘤篩查，避免漏診、誤診，重視高胰島素、高血糖處理，降低2型糖尿病患者中惡性腫瘤發(fā)生。

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Clinical Analysis of 282 Patients with

Type 2 Diabetes Associated Malignant Tumor

Wang Dongji,Tian Wei,Liu Jing

(DepartmentofEndocrinology,LianyungangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Lianyungang222000,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of patients with type 2 diabetes associated malignant tumor,to explore the relationship between type 2 diabetes and malignant tumor,for timely diagnosis and treatment of patients with type 2 diabetes characteristics malignant tumor.MethodsA total of 5 112 patients with type 2 diabetes were collected,282 patients(5.52%)were malignant tumor among them,and the characteristics of malignant tumor were analyzed.ResultsCompared with the general population,the incidence of malignant tumor of patients with type 2 diabetes was significantly increased,the digestive system tumors accounted for 49.29%,the lung tumors 23.75%,the gynecological tumors 9.57%,the urinary tract tumors 6.38%.The high incidence of malignant tumor was observed in the digestive system,the liver cancer and pancreatic cancer were more.ConclusionType 2 diabetes associated malignant tumor has its special law of digestive tract malignant tumor,and the incidence liver cancer and pancreatic cancer are high,the incidence of malignant tumor is increased significantly in the patients above 60 years.Type 2 diabetes increase the incidence of malignant tumor,in the process of clinical diagnosis and treatment,we attach great importance to the screening of malignancy,avoid the missed diagnosis and misdiagnosis,attach great importance to the high insulin and blood sugar processing,reduce the malignant tumor in patients with type 2 diabetes.

[Key words]type 2 diabetes; malignant tumor; clinical characters

收稿日期：(2015-06-06)

[中圖分類號]R587.1；R730

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5412(2015)06-0526-03

作者簡介：王東濟(1974-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌疾病中西醫(yī)治療工作。E-mail：wangwang32006@163.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.06.021