梁牧豐

（長春市綠園區(qū)城西醫(yī)院，吉林 長春 130062）

血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用及分析

梁牧豐

（長春市綠園區(qū)城西醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的 分析血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用。方法 用EDTA-K2抗凝瓶采集靜脈血1 mL，充分混勻，采用CELL-DYN1600型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行分析，測定血細(xì)胞直方圖及其參數(shù)。結(jié)果 分析2013年12月至2014年12月社區(qū)醫(yī)院血液檢驗(yàn)的30例直方圖，得出以下特點(diǎn)：紅細(xì)胞直方圖（RBC）可較好的診斷不同類型的貧血；白細(xì)胞直方圖（WBC）可初步對(duì)感染、貧血、以及某些白血病進(jìn)行判斷；血小板直方圖（Plt）不僅可診斷血小板性疾病，還可為貧血的診斷提供依據(jù)。結(jié)論 血細(xì)胞直方圖不僅有助于鑒別診斷血液疾病，分析病情、觀察療效及判斷預(yù)后，還可為疾病預(yù)防提供依據(jù)。

血細(xì)胞直方圖；紅細(xì)胞；白細(xì)胞；血小板

血細(xì)胞分析儀結(jié)合了各種高新技術(shù)，為臨床提供多種細(xì)胞參數(shù)及分子水平的檢驗(yàn)資料。血細(xì)胞分布圖形有兩種，即直方圖和彩色散射圖。其中我們常用的直方圖是應(yīng)用電阻抗原理來檢測血細(xì)胞，橫坐標(biāo)為細(xì)胞特定體積，縱坐標(biāo)為細(xì)胞相對(duì)頻率，圖形意義為一定體積的細(xì)胞數(shù)量分布情況［1］。下面根據(jù)社區(qū)醫(yī)院30例直方圖的分析結(jié)果來探討血細(xì)胞分布圖的臨床應(yīng)用。

1　 材料與方法

1.1 材料來源：社區(qū)醫(yī)院2013年12月至2014年12月檢測血常規(guī)的所有患者，共30例。

1.2 儀器：CELL-DYN1600型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。

1.3 試劑：①儀器生產(chǎn)公司生產(chǎn)的原裝試劑溶血?jiǎng)?、稀釋液、洗滌液；②EDTA-K2抗凝劑。

1.4 方法：用EDTA-K2抗凝瓶采集上述靜脈血1 mL，充分混勻，在CELL-DYN1600型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀上進(jìn)行檢測。

1.5 檢測參數(shù)的參考范圍。RBC：男性（4.0～5.5）×1012/L；女性（3.5～5.0）×1012/L；新生兒（6.0～7.0）×1012/L。WBC：男性（3.5～9.48）×109/L；女性（3.5～9.48）×109/L；新生兒（15～20）× 109/L。Plt：男性（108～273）×109/L；女性（148～257）×109/L；平均值195×109/L。

2　 結(jié) 果

2.1 白細(xì)胞直方圖：①正常白細(xì)胞直方圖：正常白細(xì)胞直方圖有兩個(gè)明顯分離的峰，左峰為以淋巴細(xì)胞為主的小細(xì)胞區(qū)；右峰為以中性粒細(xì)胞為主的大細(xì)胞區(qū)；兩峰之間為中間細(xì)胞區(qū)，包括嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞。②異常白細(xì)胞直方圖：a.中性粒細(xì)胞比例增高：中性粒細(xì)胞群峰增高、變寬，而淋巴細(xì)胞群峰顯著減小。b.中性粒細(xì)胞比例減低：中性粒細(xì)胞群峰低平，而淋巴細(xì)胞群峰顯著升高。c.異型淋巴細(xì)胞比例增高：異型淋巴細(xì)胞群峰明顯增大，中性粒細(xì)胞群峰顯著縮小。d.嗜酸性粒細(xì)胞比例增高：小細(xì)胞區(qū)淋巴細(xì)胞峰左移，中間細(xì)胞區(qū)增高，大細(xì)胞區(qū)中性粒細(xì)胞峰降低。e.單核細(xì)胞比例增高：淋巴細(xì)胞峰稍左移，中性粒細(xì)胞峰略有降低并在100 fL區(qū)域附近出現(xiàn)一個(gè)細(xì)胞峰。③白細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用分析：a.急性髓系白血?。和庵苎杏字闪＜?xì)胞和單核細(xì)胞等病理細(xì)胞多分布于中間細(xì)胞群峰和大細(xì)胞群峰，小細(xì)胞群峰幾乎不見，峰值多位于中性粒細(xì)胞區(qū)。b.慢性粒細(xì)胞白血病：直方圖表現(xiàn)為蘑菇狀，峰值位于中性粒細(xì)胞的某個(gè)區(qū)域。c.急性淋巴細(xì)胞白血?。捍蠹?xì)胞群峰消失，第一亞群分布圖形變寬，即中間細(xì)胞群峰和小細(xì)胞群峰疊加的寬闊單峰直方圖，其峰值常位于中間細(xì)胞區(qū)域。d.慢性淋巴細(xì)胞白血?。罕憩F(xiàn)為淋巴細(xì)胞群峰和中間細(xì)胞群峰的疊加，中性粒細(xì)胞群峰消失，峰值多位于淋巴細(xì)胞和中間細(xì)胞的交界處［2］。

2.2 紅細(xì)胞直方圖：①正常紅細(xì)胞直方圖：正常紅細(xì)胞直方圖為一偏態(tài)分布曲線圖，反映紅細(xì)胞體積大小或任何相當(dāng)于紅細(xì)胞體積大小范圍內(nèi)粒子的分布圖。其峰值與紅細(xì)胞平均體積基本一致，表示一定數(shù)量紅細(xì)胞體積的平均值，正常紅細(xì)胞主要分布在50～200 fL內(nèi)，峰值一般在82～94 fL。②異常紅細(xì)胞直方圖：a.RDW正常、MCV正常：正細(xì)胞均一性貧血；b.RDW正常、MCV減小：小細(xì)胞均一性貧血；c.RDW正常、MCV增大：大細(xì)胞均一性貧血；d.RDW增多、MCV正常：正細(xì)胞不均一性貧血；e.RDW增大、MCV減?。盒〖?xì)胞不均一性貧血；f.RDW增大、MCV增大：大細(xì)胞不均一性貧血。③紅細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用分析：a.缺鐵性貧血：直方圖明顯左移，基底部顯著增寬；b.地中海型貧血：直方圖左移，基底變窄；c.鐵粒幼細(xì)胞性貧血：基底部加寬，峰值無明顯變化；d.巨幼紅細(xì)胞性貧血：直方圖右移，可無明顯峰值，基底部顯著增寬。

2.3 血小板直方圖：①正常血小板直方圖：血小板直方圖是呈左偏態(tài)分布的曲線圖，反映一定體積血小板的分布。高峰在6～10 fL。②異常血小板直方圖：a.血小板減少：血小板減少常伴有體積增大，直方圖多呈波浪狀；b.小血小板：MPV減小，直方圖和峰值均左移；c.大血小板：直方圖右移，多數(shù)情況下直方圖峰值也隨之右移。③血小板直方圖的臨床應(yīng)用分析：a.缺血性貧血直方圖尾部明顯抬高，治療過程中直方圖多呈波浪狀；b.脾功能亢進(jìn) MPV減小，直方圖和峰值均左移；d.免疫性血小板減少癥直方圖右移，多數(shù)情況下峰值也隨之右移。

通過對(duì)30例患者進(jìn)行血細(xì)胞直方圖分析，得出12例患有各種類型貧血；10例患有各種炎癥；6例患有血小板減少癥；1例患有惡性淋巴瘤；1例患有急性髓系白血病。

3　 小 結(jié)

通過分析血細(xì)胞直方圖，可以初步判斷患者的病情。血細(xì)胞分析儀雖然用途廣泛，但依然不可完全代替手工操作，必要時(shí)需要根據(jù)直方圖的變化采取相應(yīng)的血涂片檢測來進(jìn)一步對(duì)疾病進(jìn)行診斷，為臨床提供可靠的病情判斷依據(jù)。

［1］ 李玉英.血細(xì)胞分析儀紅細(xì)胞體積分布直方圖的臨床意義［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（33）:219.

［2］ 夏歷.血細(xì)胞體積分布直方圖的臨床應(yīng)用［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，3（2）:36.

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