高　鈞，李建軍，李　晶，侯文婧，魏　紅，張清華，徐　碩，李　雯，祝艷秋

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“第十屆國(guó)際康復(fù)論壇康復(fù)臨床藥物管理分論壇暨康復(fù)用藥專(zhuān)家共識(shí)會(huì)”會(huì)議紀(jì)要①

高鈞，李建軍，李晶，侯文婧，魏紅，張清華，徐碩，李雯，祝艷秋

[關(guān)鍵詞]類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；電針；康復(fù)；核因子-κB、腫瘤壞死因子α；白細(xì)胞介素1β；綜述

[本文著錄格式]高鈞，李建軍，李晶，等.“第十屆國(guó)際康復(fù)論壇康復(fù)臨床藥物管理分論壇暨康復(fù)用藥專(zhuān)家共識(shí)會(huì)”會(huì)議紀(jì)要[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(3):371-372.

作者單位：1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國(guó)康復(fù)研究中心，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：高鈞(1966-)，男，漢族，主任藥師，主要研究方向：臨床藥學(xué)。通訊作者：李建軍。E-mail:crrc100@163.com。

2015年9月12日，中國(guó)康復(fù)研究中心在國(guó)家會(huì)議中心舉辦了“第十屆北京國(guó)際康復(fù)論壇”，其中藥劑科牽頭承辦首屆“康復(fù)臨床藥物管理分論壇暨康復(fù)用藥專(zhuān)家共識(shí)會(huì)”。分論壇由國(guó)內(nèi)知名藥學(xué)專(zhuān)家甄健存及王育琴等主持，參加議會(huì)的專(zhuān)家還有英國(guó)薩里大學(xué)吳常皓教授，以及高鈞、廖利民、王鶴堯教授。與會(huì)專(zhuān)家在康復(fù)用藥管理、藥物康復(fù)和藥學(xué)人員在康復(fù)體系中的作用和職責(zé)等方面達(dá)成共識(shí)，呼吁從業(yè)人員提高對(duì)藥學(xué)康復(fù)的重視程度，提升藥學(xué)人員在綜合康復(fù)治療體系中的價(jià)值。

1藥物康復(fù)

1.1定義

與會(huì)專(zhuān)家就“藥學(xué)人員在康復(fù)體系中的作用和職責(zé)”這一議題進(jìn)行探討，將“藥物康復(fù)”定義為：通過(guò)藥物手段干預(yù)因各種原因?qū)е律硇墓δ苷系K的康復(fù)患者，治療其康復(fù)期間臨床癥狀，以促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練，改善康復(fù)效果，縮短恢復(fù)時(shí)間。

1.2藥物康復(fù)的價(jià)值

康復(fù)患者基礎(chǔ)疾病與并發(fā)癥繁雜，可能涉及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知、情緒、語(yǔ)言、吞咽、排泄及心肺功能等多種障礙。高鈞教授根據(jù)中國(guó)康復(fù)研究中心及其他三級(jí)甲等綜合醫(yī)院藥師們多年的康復(fù)用藥管理工作經(jīng)驗(yàn)，指出康復(fù)患者的用藥特點(diǎn)包括給藥途徑特殊(如吞咽障礙患者需要鼻飼給藥)、給藥劑量和給藥頻次特殊(如巴氯芬、托特羅定超說(shuō)明書(shū)用量)，介紹了學(xué)者提出的康復(fù)訓(xùn)練的基本要求是在藥物治療的同時(shí)配合系統(tǒng)的綜合性康復(fù)訓(xùn)練措施[1]，抗痙攣藥物能夠?yàn)楣δ苡?xùn)練爭(zhēng)取到良好的治療時(shí)機(jī)，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的效果[2-3]。

王鶴堯教授介紹了孤獨(dú)癥精準(zhǔn)治療進(jìn)展，并簡(jiǎn)要介紹了中國(guó)孤獨(dú)癥精準(zhǔn)醫(yī)療體系，指出孤獨(dú)癥譜系障礙(autism spectrum disorder,ASD)的病因中遺傳學(xué)說(shuō)目前有較多支持，標(biāo)準(zhǔn)治療為根據(jù)患兒具體情況，采取教育干預(yù)、行為矯正、藥物治療相結(jié)合的綜合治療措施，僅一定比例的患兒能夠接近治療目標(biāo)。王教授指出，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)提供了審視孤獨(dú)癥的新角度，彌補(bǔ)常規(guī)治療的不足。他還介紹了Ⅱ型脫碘酶基因突變(DIO2 T/C)、NTPN等突變的臨床價(jià)值，以及孤獨(dú)癥相關(guān)的其他重要檢查，如全氨基酸平衡、血液電解質(zhì)水平、FT4水平及IGF-1等。

藥物康復(fù)在綜合康復(fù)治療中的作用不容小覷，應(yīng)當(dāng)成為綜合康復(fù)的有機(jī)組成部分。

1.3我國(guó)藥物康復(fù)的現(xiàn)狀

李建軍教授提出，近年來(lái)，隨著政府對(duì)康復(fù)醫(yī)療體系和康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)方面投入的加大，我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)取得了不少新成果，但仍有一些問(wèn)題難以完全克服，比如痙攣狀態(tài)這一康復(fù)治療中的重點(diǎn)，不同患者由于損傷部位、損傷程度有差異，且痙攣常隨病程的延長(zhǎng)而變化，臨床常需針對(duì)不同個(gè)體密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)，精心調(diào)整劑量，藥師在這一領(lǐng)域的參與度有待提高[4]；在康復(fù)科室超說(shuō)明書(shū)用藥的管理方面，藥學(xué)人員尚需發(fā)揮專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，深入研究合理性，制定完善的管理措施。

2藥物康復(fù)實(shí)踐

2.1藥物康復(fù)應(yīng)以循證為基礎(chǔ)

康復(fù)患者進(jìn)行藥物治療期間，在藥物的用法用量方面存在特殊性。藥師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況，以循證醫(yī)學(xué)的思路(指南、共識(shí)、薈萃分析、國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn))來(lái)確定最佳用藥方案，以達(dá)到最好的治療效果，并最大程度降低藥物的不良反應(yīng)[5]。

廖利民教授詳細(xì)解讀了“M受體拮抗劑臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)”，指出M受體拮抗劑通過(guò)拮抗乙酰膽堿與M受體結(jié)合而發(fā)揮作用，是治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OAB)的有效藥物；從臨床專(zhuān)家的角度針對(duì)M受體拮抗劑用于OAB治療中存在的常見(jiàn)問(wèn)題提出推薦意見(jiàn)，并且對(duì)于M受體拮抗劑在一些特定OAB患者中的應(yīng)用(包括適應(yīng)證、禁忌證和使用劑量等)發(fā)表推薦意見(jiàn)。這一報(bào)告對(duì)與會(huì)人員充分了解并合理使用M受體拮抗劑有很大的幫助。會(huì)上藥學(xué)專(zhuān)家就同類(lèi)藥物聯(lián)合使用這一問(wèn)題與廖教授進(jìn)行探討。

2.2藥物康復(fù)實(shí)踐中藥師的切入點(diǎn)

藥學(xué)人員應(yīng)利用專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，學(xué)以致用，積極參與康復(fù)治療臨床實(shí)踐、合理用藥管理與研究，以患者為中心提供專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)服務(wù)；同時(shí)，針對(duì)康復(fù)患者不斷開(kāi)展多角度、深層次的藥學(xué)研究，不斷提升藥學(xué)人員在綜合康復(fù)治療體系中的價(jià)值。

各位專(zhuān)家一致認(rèn)為，藥學(xué)工作者應(yīng)當(dāng)[6]：①嚴(yán)把處方審核關(guān)，尤其關(guān)注卒中后偏癱患者、脊髓損傷后截癱患者的藥物使用，一旦發(fā)現(xiàn)不適宜處方及超常處方應(yīng)予以警惕，必要時(shí)設(shè)立專(zhuān)題進(jìn)行研究[7]；②發(fā)藥環(huán)節(jié)做好用藥交代，對(duì)于某些功能障礙患者，應(yīng)選擇有效的溝通方式，如失聰患者以書(shū)面交流為妥；③設(shè)立用藥咨詢中心，為醫(yī)、護(hù)、患提供藥物信息支持；④臨床藥師應(yīng)積極深入康復(fù)科室開(kāi)展藥學(xué)查房，為康復(fù)患者提供藥學(xué)服務(wù)，切實(shí)加強(qiáng)藥物的合理使用[8]；⑤康復(fù)患者用藥后可能出現(xiàn)不同于普通患者的不良反應(yīng)，應(yīng)警惕異常信號(hào)，積極救治的同時(shí)做好藥品不良反應(yīng)上報(bào)工作；⑥積極開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)、基因檢測(cè)等技術(shù)，為臨床科室確定與調(diào)整用藥方案提供技術(shù)支持，推動(dòng)康復(fù)患者的個(gè)體化用藥[9]；⑦康復(fù)患者病情繁雜，合并用藥多，易于發(fā)生不良的藥物相互作用，藥師應(yīng)通過(guò)藥物重整、處方/醫(yī)囑審核與處方點(diǎn)評(píng)等途徑防范用藥錯(cuò)誤，尤其在患者入院、轉(zhuǎn)科和出院等治療轉(zhuǎn)換時(shí)，確?；颊吆侠碛盟?。

3總結(jié)

本次會(huì)議在國(guó)內(nèi)首次給“藥物康復(fù)”下了完整的定義，明確了藥物康復(fù)的重要性。在全方面、多角度展示中國(guó)康復(fù)研究中心康復(fù)用藥管理工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出藥物康復(fù)的實(shí)踐大綱。大會(huì)主席王育琴教授認(rèn)為，本次會(huì)議對(duì)于呼吁從業(yè)人員提高對(duì)藥學(xué)康復(fù)的重視程度，提升藥學(xué)人員在綜合康復(fù)治療體系中的價(jià)值，起著重要的推動(dòng)作用，“為康復(fù)藥學(xué)界做了一件大好事”。

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(收稿日期：2015-11-02修回日期：2016-02-25)

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.031

[中圖分類(lèi)號(hào)]R49

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1006-9771(2016)03-0371-02