張　通，孫新亭

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心腦共主神明：心腦一體化的認識①

張通，孫新亭

[摘要]近年來心腦之間的相互關(guān)系越來越受到人們關(guān)注。“心腦一體”的概念也逐漸形成。所謂心腦一體主要體現(xiàn)在心、腦兩個器官在生理和病理方面的相互作用。以神經(jīng)體液系統(tǒng)為基礎(chǔ)，交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)參與心腦的調(diào)節(jié)?；仡欀袊糯墨I，最重要的事情可能是心、腦對認知和行為的共同作用，這在現(xiàn)代科學體系中僅僅屬于大腦的功能。幾個近期的研究結(jié)果支持中國古代學者的觀點。

[關(guān)鍵詞]心；腦；神明；心腦一體

[本文著錄格式]張通，孫新亭.心腦共主神明：心腦一體化的認識[J].中國康復理論與實踐,2016,22(3):368-370.

CITED AS:Zhang T,Sun XT.Both heart and brain as organs of spirit:concept of heart-brain integration[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(3):368-370.

作者單位：1.中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院，北京市100068；2.首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學院，北京市100068。作者簡介：張通(1961-)，男，漢族，北京市人，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師，主要研究方向：神經(jīng)病學，神經(jīng)康復學。E-mail:Tom611@163.com。

近年來在醫(yī)學領(lǐng)域“心腦一體化”的理念逐漸被越來越多的人所接受與重視。2014年美國Stroke雜志發(fā)表的關(guān)于腦卒中患者體力活動的建議指出：腦卒中患者在康復前應(yīng)行全面心臟功能評估，對腦卒中患者進行適當?shù)男墓δ苠憻捰欣谀X卒中患者的功能恢復和二級預防[1]。那么心腦一體的基礎(chǔ)是什么，其意義又如何呢？

1心腦一體的基礎(chǔ)

現(xiàn)代科學認為，腦與心之間的生理病理關(guān)系主要集中于兩個方面：一是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對心臟功能的調(diào)控，二是心臟作為循環(huán)系統(tǒng)中最重要的器官對腦部供血的影響。心腦之間相互影響的主要基礎(chǔ)為神經(jīng)體液系統(tǒng)，主要包括交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。

前腦區(qū)內(nèi)的腦室周圍終板系統(tǒng)主要感受口渴或鈉鹽攝入，并調(diào)節(jié)血容量。這個區(qū)域缺乏血腦屏障，因此可接受血液中攜帶的神經(jīng)肽信號。丘腦室旁核是體液平衡調(diào)節(jié)及交感興奮中心[2]。室旁核位于第三腦室附近，包含幾個亞群。大細胞神經(jīng)元投射至后垂體，釋放體液因子，如促腎上腺皮質(zhì)激素和抗利尿激素，可影響鈉水潴留[3]。另外，室旁核也參與調(diào)節(jié)交感神經(jīng)沖動。此過程起于孤束核，通過傳入投射傳導迷走神經(jīng)和壓力感受器信息至室旁核[4]。室旁核小細胞神經(jīng)元整合上述信息，并影響交感神經(jīng)活性。這些神經(jīng)元投射至延髓腹外側(cè)喙部和脊髓中間外側(cè)柱，支配心臟和腎臟的交感神經(jīng)元[5-6]。大腦通過神經(jīng)和體液系統(tǒng)，對心臟功能具有調(diào)控作用。

一直以來，人們認為心臟對腦的影響主要通過心臟的泵作用。心臟的泵血功能是維持人體生命活動的重要支持，通過血液將養(yǎng)分和氧氣運送到全身，同時帶走廢物。腦組織對缺氧耐受性差，缺氧幾分鐘就可導致不可逆的損害。另外，腦血管事件或短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)經(jīng)常由心律失常和充血性心力衰竭引起[7-8]。

腦血管功能失調(diào)也可能導致心電圖異常和心律失常。蛛網(wǎng)膜下腔出血可引起明顯的心電圖改變，包括Q-T間期延長，甚至室顫[9-11]。驚恐和情感壓力如Takotsubo綜合征可引起室上性心動過速，導致短暫左室功能異常[12-14]。利用大鼠進行實驗發(fā)現(xiàn)，大鼠大腦梗死往往伴有心肌細胞的壞死[15]。

以上現(xiàn)象提示，從病理生理層面，心腦之間相互影響；在臨床上，應(yīng)該一起考慮。但從精神、認知、心理層面，即高級腦功能方面角度看，心腦之間是否也存在內(nèi)在的聯(lián)系呢？

2中國古代對心腦的認識

2.1心主神明

漢字“心”字為象形字，其篆體外形類似心臟，也類似火焰。神明是指人的精神和智慧。中國傳統(tǒng)文化認為，心的五行屬性為火。中醫(yī)對于心的主要生理功能的記載首見于《素問》，《痿論篇》中有“心主身之血脈”；《靈蘭秘典論篇》中有“心者，君主之官，神明出焉”。后者后來演變?yōu)椤靶闹魃衩鳌钡恼J識，指人體的精神心理認知等活動由心所主宰?！鹅`樞》《邪客篇》：“心者，精神之所舍也?！薄侗旧衿罚骸叭挝镎咧^之心?！奔茨軗畏从晨陀^事物這種功能活動的是心臟。中醫(yī)有“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”的理論，這里“心動”指的是心臟功能的變化，意思是情緒的變化影響心臟功能，從而對身體其他臟器產(chǎn)生影響，并導致情緒的變化。中醫(yī)對一些臨床病癥，如失眠、躁狂、健忘等都歸結(jié)于心功能的變化，其治療也是圍繞對心功能的調(diào)節(jié)。

道家對心臟的認識與中醫(yī)理論基本相似?！短显獙毥鹜o為妙經(jīng)三宮章第十七》說：“中元絳宮者，乃神之舍宇。絳宮不動則精不馳，而神不疲?！薄敖{宮”即指心臟。

2.2腦為元神之府

“腦為元神之府”出自明代李時珍所著《本草綱目》“辛夷”條下?！霸庇袨槭椎囊馑?，元神即指人的高級中樞神經(jīng)功能活動；“府”指所在之處。元神之府是認為腦主管高級中樞神經(jīng)活動。李時珍“腦為元神之府”之說可能受到西方醫(yī)學的影響。當時，西方傳教士將西方的“腦說”傳入中國，最有名的當屬意大利傳教士利瑪竇，他在《西國記法》中指出“記含元室在腦囊”。記含是指記憶，而腦囊則是指腦髓(朱鼎瀚《記法序》。見《利瑪竇中文著譯集》上海復旦大學出版社，2001)。

談到中國古代對腦的認識，就不得不提到“泥丸”。在道家的著作中，腦被稱為泥丸。道教稱“泥丸九真皆有房”，腦神名精根，字泥丸，其神所居之處為“泥丸宮”，后來也泛稱人頭。宋朝李綱《嘉禾道中遇夏侯子陽》詩：“年逾七十兩頰紅，真氣上泝泥丸宮”。

中國古人為何要用泥丸一詞來形容大腦呢？《黃帝內(nèi)景經(jīng)》稱：“腦色黃，象于土，故曰泥丸是土”。但這似乎不能完全解釋為何古人稱腦為泥丸。我們認為，泥丸并非僅僅來源于“腦色黃”，更有可能的是因為古人曾對大腦的解剖進行過深入細致的研究。《說文解字》：“泥，泥水也。出北地郁郅北蠻中。亦曰白馬水。一名東河。”《易·震卦》虞注：“坤土得雨為泥。”可見泥并不等同于土，土與水在一起的狀態(tài)才可以稱之為泥。丸的意思為小而圓的東西。《說文解字》：“丸，圜也”。由此可見，古人不僅從表面對大腦進行了觀察，而且對大腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)也有了解，觀察到腦深部埋藏的灰質(zhì)核團以及垂體等團塊結(jié)構(gòu)。我們推測，“泥”可能指大腦中未成形的皮層以及白質(zhì)，而“丸”可能指的是灰質(zhì)核團和垂體等結(jié)構(gòu)?！鹅`寶無量度人上品妙經(jīng)》記載，“腦膜赤文，混黃元真”。這似乎提示先人甚至知道到了大腦表面的腦膜以及血管。

令人驚嘆的是，中國古人觀察到神經(jīng)系統(tǒng)對運動是交叉支配的?！鹅`樞》《經(jīng)筋篇》：“左絡(luò)于右，故傷左角，右足不用，命曰維筋相交?！边@里提到的“左角”有現(xiàn)代神經(jīng)解剖的“大腦腳”的影子。現(xiàn)代解剖顯示，大腦腳底主要為起自大腦皮質(zhì)的皮質(zhì)腦干束、皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦橋束等下行傳導束，是大腦皮層管理隨意運動以及對小腦施加影響的一個主要傳出通路，受損后會導致對側(cè)肢體運動障礙。最早的文獻可能寫成于戰(zhàn)國時代的醫(yī)學經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》中，即已有關(guān)于人體解剖學知識的廣泛記載?！秲?nèi)經(jīng)》提到“若夫八尺之上，皮肉在此，外可度量循切而得之，其尸可解剖而視之，其臟之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短……皆有大數(shù)。”除明確提出“解剖”外，并載有學習與研究方法“度量循切”、調(diào)查統(tǒng)計“皆有大數(shù)”，書中已有了胃、心、肺、脾、腎等內(nèi)臟名稱、大小和位置等的記載，很多名稱仍為現(xiàn)代解剖學所沿用，很多數(shù)據(jù)經(jīng)過核對，與現(xiàn)代人體解剖學相似，說明古人確是從事過實地解剖與測量的。

難以理解的是，我們的先人是如何了解神經(jīng)系統(tǒng)對運動是交叉支配的呢？這需要借助精密設(shè)備(如顯微鏡)進行精準的活體解剖定位才能觀察到。

2.3心腦共主神明

清末民初的中醫(yī)學家提出一系列心腦共主神明的理論。如張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》提出：“人之神明，原在心與腦兩處，神明之功用，原心與腦相輔相成?！薄叭酥裨谀X，識神在心，心腦息息相通，其神明自湛然長醒?！薄白怨硼B(yǎng)生之家，皆以腦中之神為元神，心中之神為識神，元神者無思無慮，自然虛靈也；識神者有思有慮，而不虛也。然其所注重者在腦中元神，不在心中識神?！彼J為“一處神明傷，則兩處俱傷”。

3現(xiàn)代基礎(chǔ)與臨床研究中有關(guān)心臟影響腦高級活動的一些發(fā)現(xiàn)

慢性心力衰竭模型大鼠出現(xiàn)快感缺乏，對新鮮事物興趣下降，探索行為減少和認知損害等現(xiàn)象，這和慢性心衰患者經(jīng)常伴發(fā)抑郁類似[16]。冠狀動脈旁路手術(shù)對認知功能也有很大影響[17]。越來越多的人認識到慢性血管性和先天性心臟病患者存在認知功能下降[18]。房顫所導致的認知障礙可能發(fā)生于腦血管疾病和TIA之前[19-20]。即便在沒有明確腦卒中發(fā)生的情況下，房顫也是認知損害和海馬萎縮的危險因素。還有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓損害人的皮層和皮層下結(jié)構(gòu)，進而影響語義記憶和執(zhí)行功能[21]。80歲以上患有心衰的老年人，空間識別及情景記憶功能較同齡未患心衰的人差[22]。最有可能提示心臟對大腦高級意識活動有影響的是美國底特律西奈醫(yī)院的生理學家波爾·皮爾索爾在《心臟代碼》一書中記載的幾個心臟移植患者的故事，這些患者接受心臟移植后性格發(fā)生很大改變，這種改變同器官提供者生前的經(jīng)歷密切聯(lián)系。如“有個36歲的女患者，給她換了一顆20歲姑娘的心臟。姑娘是跑過馬路去給未婚夫看結(jié)婚禮服時，不小心讓汽車軋死的。這一來可好了：患者幾乎天天都夢見跟一個心愛的小伙子的幸福約會。據(jù)她說，她從早到晚都有一種幸福感，而且這輩子還從來沒有像現(xiàn)在這么開懷笑過?！?/p>

當然，并非每個接受心臟移植的患者都會發(fā)生明顯的性格及心理變化，可能出現(xiàn)這些變化的只是一些個案，但這些個案以及目前的一些研究和臨床發(fā)現(xiàn)足以讓我們有理由進一步去思考我們的前輩提出的“心腦共主神明”的觀點。

“泥丸絳宮，中理五氣，混合百神，十轉(zhuǎn)回靈”，出自《靈寶無量度人上品妙經(jīng)》的這段話發(fā)人深省。

[參考文獻]

[1]Billinger SA,Arena R,Bernhardt J,et al.Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors:a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association[J].Stroke,2014,45(8):2532-2553.

[2]Li YF,Patel KP.Paraventricular nucleus of the hypothalamus and elevated sympathetic activity in heart failure:the altered inhibitory mechanisms[J].Acta Physiol Scand,2003,177(1):17-26.

[3]Poulain DA,Wakerley JB.Electrophysiology of hypothalamic magnocellular neurones secreting oxytocin and vasopressin[J].Neuroscience,1982,7(4):773-808.

[4]Swanson LW,Sawchenko PE.Hypothalamic integration:organization of the paraventricular and supraoptic nuclei[J].Annu Rev Neurosci,1983,6:269-324.

[5]Badoer E.Hypothalamic paraventricular nucleus and cardiovascular regulation[J].Clin Exp Pharmacol Physiol,2001,28(1-2):95-99.

[6]Badoer E.Role of the hypothalamic PVN in the regulation of renal sympathetic nerve activity and blood flow during hyperthermia and in heart failure[J].Am J Physiol Renal Physiol,2010,298(4):F839-F846.

[7]van der Wall EE.New insights in prevention,diagnosis and treatment of stroke:its relation with atrial fibrillation[J].Neth Heart J,2012,20(4):141-142.

[8]Verheugt FW.Antithrombotic therapy in heart failure[J].Neth Heart J,2012,20(4):176-178.

[9]Chatterjee S.ECG Changes in Subarachnoid Haemorrhage:A Synopsis[J].Neth Heart J,2011,19(1):31-34.

[10]Ananthachari MD,Anto CD.A study of ECG changes in 20 cases of subarachnoid haemorrhage[J].Indian Heart J,1967,19(2):105-113.

[11]Kukla P,Jastrzebski M,Praefort W.J-wave-associated ventricular fibrillation in a patient with a subarachnoid haemorrhage[J].Europace,2012,14(7):1063-1064.

[12]Frommeyer G,Eckardt L,Breithardt G.Panic attacks and supraventricular tachycardias:the chicken or the egg?[J].Neth Heart J,2013,21(2):74-77.

[13]Taggart P.Brain-heart interactions and cardiac ventricular arrhythmias[J].Neth Heart J,2013,21(2):78-81.

[14]Postema PG,Wiersma JJ,van der Bilt IA,et al.Takotsubo cardiomyopathy shortly following pacemaker implantation-case report and review of the literature[J].Neth Heart J,2014,22(10):456-459.

[15]Ishikawa H,Tajiri N,Vasconcellos J,et al.Ischemic stroke brain sends indirect cell death signals to the heart[J].Stroke,2013,44(11):3175-3182.

[16]Frey A,Popp S,Post A,et al.Experimental heart failure causes depression-like behavior together with differential regulation of inflammatory and structural genes in the brain[J].Front Behav Neurosci,2014,8:376.

[17]Bruggemans EF.Cognitive dysfunction after cardiac surgery:Pathophysiological mechanisms and preventive strategies[J].Neth Heart J,2013,21(2):70-73.

[18]Vis JC,De Bruin-Bon HA,Bouma BJ,et al.Adults with Down syndrome have reduced cardiac response after light exercise testing[J].Neth Heart J,2012,20(6):264-269.

[19]Dinh T,Baur LH,Pisters R,et al.Feasibility of TEE-guided stroke risk assessment in atrial fibrillation-background,aims,design and baseline data of the TIARA pilot study[J].Neth Heart J,2011,19(5):214-222.

[20]Gangireddy SR,Halperin JL,Fuster V,et al.Percutaneous left atrial appendage closure for stroke prevention in patients with atrial fibrillation:an assessment of net clinical benefit[J].Eur Heart J,2012,33(21):2700-2708.

[21]Cerezo GH,Del SM,Zilberman J,et al.4C.06:Cognitive status in hypertensive patients.Heart and brain study in Argentine[J].J Hypertens,2015,33(Suppl 1):e57-e58.

[22]Hjelm C,Dahl A,Brostrom A,et al.The influence of heart failure on longitudinal changes in cognition among individuals 80 years of age and older[J].J Clin Nurs,2012,21(7-8):994-1003.

·會議紀要·

Both Heart and Brain as Organs of Spirit:Concept of Heart-brain Integration

ZHANG Tong,SUN Xin-ting
1.Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China;2.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China

Correspondence to ZHANG Tong.E-mail:Tom611@163.com

Abstract:The interaction between heart and brain has drawn more and more attention in recent years.The concept of heart-brain integration has been gradually established,which means the interaction in physiology and pathology between the two organs.On the basis of nerve-fluid system,sympathetic nervous system and renin-angiotensin-aldosterone system(RAAs)are involved in the modulation of heart and brain.As review of the ancient literature of China,heart and brain were considered as the organs of cognition and behavior,which are the functions of only brain from modern science.Several recent researches supported the opinions of ancient Chinese scholars in some ways.

Key words:heart;brain;spirit;heart-brain integration

(收稿日期：2015-12-14修回日期：2016-02-29)

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.030

[中圖分類號]R74

[文獻標識碼]C

[文章編號]1006-9771(2016)03-0368-03