彭巧群（湖北省黃石市第五人民醫(yī)院，湖北 黃石 435005）

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107例嚴(yán)重骨盆骨折患者在搶救中的護(hù)理體會(huì)

彭巧群
（湖北省黃石市第五人民醫(yī)院，湖北 黃石 435005）

【摘要】目的 探討嚴(yán)重骨盆骨折患者在搶救中的護(hù)理體會(huì)。方法 收集2012年6月至2015年11月在對(duì)107例嚴(yán)重骨盆骨折患者搶救整體護(hù)理臨床效果觀察。結(jié)果 全部嚴(yán)重骨盆骨折患者107例，其中搶救成功95例，最終死亡12例，成功率為89.2%，有效地減輕損傷程度，減少并發(fā)癥和降低病死率。結(jié)論 說(shuō)明早期搶救嚴(yán)重骨盆骨折患者的過(guò)程中，護(hù)士全面細(xì)致觀察下的綜合判斷，主動(dòng)的預(yù)判和早期對(duì)應(yīng)措施的采用有著很重要的作用。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重骨盆骨折；護(hù)理； 搶救

我科自2012年6月至2015年11月，在整體護(hù)理模式下對(duì)107例嚴(yán)重骨盆骨折患者開展堅(jiān)持“以患者為中心”的護(hù)理?yè)尵?，不斷完善?yán)重骨盆骨折患者綜合判斷，有預(yù)見性的針對(duì)性的護(hù)理，嚴(yán)重骨盆骨折患者護(hù)理?yè)尵鹊幕境绦虻靡越⒉⑼晟疲瑥亩玫臑閾尵然颊呲A得了的“黃金時(shí)間”，明顯的提高了護(hù)理質(zhì)量，得到了滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共107例，男78例，女29例，年齡19～59歲，平均34.1歲；墜落傷69例，塌方壓傷38例。骨折按Tile分型，C1型65例，C2型33例，C3型9例。

2 護(hù) 理

2.1 接診：Tile［1］將骨盆骨折按照損傷機(jī)制和骨盆的穩(wěn)定程度分為三種類型，骨盆骨折中的C型骨折是一種嚴(yán)重的骨盆骨折。嚴(yán)重骨盆骨折患者往往合并有其他臟器損傷，在搬動(dòng)患者的過(guò)程中，可能會(huì)加重患者的病情甚至危及生命。因此在接診患者時(shí)，應(yīng)避免徒手搬動(dòng)患者，可采用床單或擔(dān)架整體搬運(yùn)，不隨意改變患者體位。護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)完成觀察患者的生命體征、神志、瞳孔及受傷部位，并簡(jiǎn)單詢問(wèn)病情。

2.2 評(píng)估護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理方面初步體檢后，接診護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步患者呼吸道是否通暢；查看全身皮膚傷情、四肢活動(dòng)狀況，盡量不移動(dòng)患者身體。同時(shí)，給予包扎、止血、建立靜脈通道等，根據(jù)患者呼吸狀況及口唇發(fā)紺的情況，護(hù)士主動(dòng)預(yù)判進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，是否存在氣道不通暢，是否得到了充分的氣體交換。護(hù)士應(yīng)迅速建立靜脈留置通道，維持有效循環(huán)。在最短時(shí)間內(nèi)做出護(hù)理診斷，并早期采用對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。

2.3 協(xié)作：病區(qū)內(nèi)護(hù)理小組的護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作，依據(jù)骨盆骨折患者的損傷嚴(yán)重程度，尤其是在需改變患者的體位的護(hù)理過(guò)程或治療過(guò)程中，更需整體團(tuán)結(jié)協(xié)作一同完成，盡可能的減少骨折的錯(cuò)動(dòng)對(duì)其血壓的影響，搶救期間要盡最大可能的少搬動(dòng)患者，輔助的護(hù)理檢查要在不改變患者體位下完成，甚至可后期待患者病情平穩(wěn)后再行檢查。若檢查必須對(duì)患者進(jìn)行搬動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，一旦發(fā)生意外則立即就地?fù)尵?。病情危急者，護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行不間斷的搶救，有條件者轉(zhuǎn)回病房，及時(shí)完善患者生命體征的全面監(jiān)護(hù)、分工協(xié)作使用搶救藥品及各種儀器設(shè)備。同時(shí)，也要配合醫(yī)師與患者家屬或單位負(fù)責(zé)人做進(jìn)一步通溝工作，取得他們的配合。嚴(yán)重骨盆骨折患者的搶救過(guò)程中涉及的科室多，要縮短各項(xiàng)處置時(shí)間，使搶救工作暢通無(wú)阻，護(hù)士應(yīng)有預(yù)見性地溝通好與其他科室的協(xié)作，使嚴(yán)重骨盆骨折患者生命體征達(dá)到初步穩(wěn)定，爭(zhēng)取了手術(shù)的機(jī)會(huì)［2］，保持搶救的生命的綠色通道。

2.4 護(hù)理措施

2.4.1 創(chuàng)傷搶救護(hù)理中首先是要重視患者的呼吸情況，不僅是要保持呼吸道通暢，更需注意是否通氣有效。塌方所致的嚴(yán)重骨盆骨折患者常常伴有口腔 內(nèi)泥土、脫落的牙齒等等異物，有氣管阻塞窒息的危險(xiǎn)。護(hù)士要仔細(xì)檢查口腔內(nèi)情況，觀察患者的口唇及胸部的呼吸運(yùn)動(dòng)，聽患者的呼吸時(shí)所發(fā)出的聲音。如發(fā)現(xiàn)患者發(fā)出高而尖的喉鳴音時(shí)，應(yīng)警惕氣道的不完全性阻塞，迅速將患者頭部偏向一側(cè)，檢查并清除口咽部的分泌物、嘔吐物或異物，保持呼吸道通暢。嚴(yán)重者用舌鉗拉出舌頭，必要時(shí)作氣管內(nèi)插管，如插管困難，可行環(huán)甲膜穿刺術(shù)，窒息可很快解除。若發(fā)現(xiàn)患者胸廓運(yùn)動(dòng)微弱或消失時(shí)，要警惕合并有氣胸。此時(shí)，應(yīng)迅速完成血氧飽和度監(jiān)測(cè)及吸氧，同時(shí)分工協(xié)作做好行胸腔閉式引流的術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

2.4.2 骨盆骨折患者需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。搶救過(guò)程中，護(hù)士要盡早建立患者的有效循環(huán)，縮短抗休克時(shí)間，液體量要足量的給予，護(hù)士應(yīng)有預(yù)見性地對(duì)危重患者實(shí)施主動(dòng)有效的護(hù)理措施，使用套管針迅速建立二條靜脈留置［3］通道方能在醫(yī)師的醫(yī)囑達(dá)到后迅速有效的大量補(bǔ)液，挽救患者生命，抽取血液標(biāo)本，完善輸血前檢查及配血，補(bǔ)液時(shí)要保證血液制品，如：濃縮紅細(xì)胞、血漿等優(yōu)先的輸入。給予留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)的尿量作為調(diào)整輸液的依據(jù)之一?；颊哐獕旱幕謴?fù)回升及尿量至17 mL/h以上的指標(biāo)都是維持有效循環(huán)的重要依據(jù)。

2.4.3 護(hù)理監(jiān)測(cè)在搶救嚴(yán)重骨盆骨折患者的過(guò)程中起著關(guān)鍵作用，通過(guò)重要臟器功能監(jiān)測(cè)，預(yù)見病情的動(dòng)態(tài)性變化，可有效地減少并發(fā)癥和降低病死率。嚴(yán)重骨盆骨折患者生命體征變不穩(wěn)定，護(hù)士早期給患者行心電監(jiān)護(hù)，觀測(cè)患者的動(dòng)態(tài)呼吸、血壓、心率和血氧飽和度變化。有的患者在休克未完全糾正時(shí)，患者意識(shí)模糊或可能會(huì)有短暫的清醒期，應(yīng)密切觀察并予以記錄，尿量的觀察以每小時(shí)測(cè)量計(jì)量，當(dāng)患者病情再度加重出現(xiàn)昏迷時(shí)，可以做出正確的護(hù)理診斷，以區(qū)分顱腦損傷或其他原因所致的昏迷，為正確處理?yè)尵忍峁┗A(chǔ)，從而避免盲目的搬動(dòng)患者進(jìn)行檢查而死亡。保持尿量，防止患者腎功能的早期損害。注意觀察腹痛情況、尿道口及肛周是否有血跡出血等的變化，警惕腹腔大出血或腸道破裂所致的重度感染的發(fā)生［4］。

3 結(jié) 果

全部嚴(yán)重骨盆骨折患者107例，其中搶救成功95例，最終死亡12例，成功率為89.2%，有效地減輕損傷程度，減少并發(fā)癥和降低病死率。搶救成功的時(shí)間是29～60 min，患者搶救期的時(shí)間明顯的減少。搶救成功能率明顯增高。

4 體 會(huì)

筆者通過(guò)在整體護(hù)理模式下對(duì)107例嚴(yán)重骨盆骨折患者開展堅(jiān)持“以患者為中心”的護(hù)理?yè)尵龋o(hù)理?yè)尵鹊幕境绦虻靡越⒉⑼晟?，從而更好的為搶救患者贏得了的“黃金時(shí)間”，明顯的提高了搶救成功率，得到了滿意效果，護(hù)理上的體會(huì)如下：①護(hù)理人員要有高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的責(zé)任心和較好的專業(yè)理論知識(shí)，要具備對(duì)癥狀的準(zhǔn)確判斷能力，在仔細(xì)觀察病情時(shí)要有預(yù)見性，不斷完善嚴(yán)重骨盆骨折患者綜合判斷［5］。嚴(yán)重骨盆骨折患者生命體征變不穩(wěn)定，護(hù)士早期給患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)等監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的預(yù)后有著關(guān)鍵的作用，往往有的患者沒(méi)有詳細(xì)觀察其的體征變化，當(dāng)其休克病情再度加重出現(xiàn)昏迷時(shí)，無(wú)法做出正確的護(hù)理診斷，以區(qū)分是否是顱腦損傷或其他原因所致的昏迷，不能采取正確的搶救措施，而是盲目的搬動(dòng)患者進(jìn)行檢查，加重其休克后死亡。因此應(yīng)密切觀察患者意識(shí)模糊或短暫的清醒期，注意生命體征變化并予以記錄交班，尿量應(yīng)以每小時(shí)計(jì)量動(dòng)態(tài)觀察。保持尿量，防止患者腎功能的早期損害。注意觀察腹痛情況、尿道口及肛周是否有血跡出血等的變化，警惕腹腔大出血或腸道破裂所致的重度感染的發(fā)生，以免耽誤病情。②搶救中護(hù)士的基本程序要得以建立并完善，忙而不亂是搶救的根本，可以明顯的提高護(hù)理質(zhì)量?？焖俜磻?yīng)，動(dòng)作迅速，爭(zhēng)分奪秒，密切配合醫(yī)師的操作，變被動(dòng)為主動(dòng)，操作基本工要扎實(shí)，準(zhǔn)確無(wú)誤，要有時(shí)間性。搶救過(guò)程中，護(hù)理首先是要重視患者的呼吸情況，不僅是要保持呼吸道通暢，更需注意是否通氣有效，合并有氣胸時(shí)要立即做好行胸腔閉式引流的術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。同時(shí)護(hù)士要盡早建立患者的有效循環(huán)，縮短抗休克時(shí)間，膠體和晶體液體要及時(shí)足量的給予，護(hù)士應(yīng)有預(yù)見性地對(duì)危重患者實(shí)施主動(dòng)有效的護(hù)理措施，使用套管針迅速建立二條靜脈留置通道在輸液中尤其重要，通道的建立方能將在醫(yī)師搶救的醫(yī)囑的液體輸入患者體內(nèi)，迅速有效的建立呼吸道通暢和有效的血液循環(huán)是挽救患者生命的基礎(chǔ)；③搶救過(guò)程中充分發(fā)揮整體護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，病區(qū)內(nèi)護(hù)理小組的護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作，分工有序。整個(gè)搶救中尤其是在需改變患者的體位的護(hù)理過(guò)程或治療過(guò)程中，更需整體團(tuán)結(jié)協(xié)作一同完成。各項(xiàng)檢查、護(hù)理、治療分工明確有序，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，危重患者護(hù)士密切協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行不間斷的搶救，分工協(xié)作完善患者生命體征的全面監(jiān)護(hù)、使用搶救藥品及各種儀器設(shè)備，將是提高搶救成功率的保障。醫(yī)院各部分的緊密配合，也是重骨盆骨折創(chuàng)傷患者搶救的重要護(hù)理內(nèi)容，護(hù)士應(yīng)緊緊圍繞“以患者為中心”的整體護(hù)理模式，確保搶救工作的協(xié)作性、整體性，從而可以有效的提高重骨盆骨折創(chuàng)傷患者的搶救成功率。

筆者通過(guò)對(duì)整體護(hù)理模式下的嚴(yán)重骨盆骨折患者開展護(hù)理?yè)尵鹊幕境绦虻慕⒑屯晟?，取得了良好的效果，說(shuō)明早期搶救嚴(yán)重骨盆骨折患者的過(guò)程中，護(hù)士全面細(xì)致觀察下的綜合判斷，主動(dòng)的預(yù)判和早期對(duì)應(yīng)措施的采用有著很重要的作用，全面的提高了患者的搶救成功率，挽救了患者的生命。

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中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0235-02