孫麗紅（吉林省大安市舍力鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 大安 131304）

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淺談老年無痛性心肌梗死及心理護理

孫麗紅
（吉林省大安市舍力鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 大安 131304）

【摘要】研究老年無痛性心肌梗死的病因特點及心理護理的方法。針對在上級醫(yī)院進修期間所收集的15例老年無痛性心肌梗死患者進行觀察，根據(jù)患者自身的病情并加以心理護理，增加無痛性心肌梗死的治愈率。心理護理大大縮短了住院治療時間，使心理護理在無痛性心肌梗死中得到應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年人；無痛性；心理護理

急性心肌梗死是以持續(xù)性胸骨后疼痛或心前區(qū)壓榨性疼痛為臨床特征，臨床上常遇到部分老年患者無胸痛癥狀甚至無癥狀，稱為無痛性心肌梗死。無痛性心肌梗死起病急，發(fā)展迅速，整個過程均無特征性疼痛，易被臨床醫(yī)師，護士忽視，漏診而耽誤治療。我國已經(jīng)進入了老齡社會，目前我國老年人已經(jīng)超過一億多人，而心肌梗死病死率慢慢呈上升比例奪去了老年人的生命，及影響了老年人的生活質(zhì)量。加強對老年人無痛性心肌梗死的早發(fā)現(xiàn)及早治療是擺在醫(yī)療及護理工作者面前的重大課題。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2012年2月至2013年2月，研究15例老年無痛性心肌梗死患者，年齡在65～75歲，平均為70歲，男12例，女性3例。職業(yè)，體力勞動者10例，腦力勞動者5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：按1979年世界衛(wèi)生組織制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①無胸痛者有符合心肌梗死的心電圖動態(tài)變化。②心電圖中連續(xù)有2個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV，胸前導(dǎo)聯(lián)≥0.3 mV，或連續(xù)2個導(dǎo)聯(lián)ST壓低≥0.2 mV及T波倒置持續(xù)24 h，③動態(tài)觀察過程中血清心肌酶譜升高。

1.3 臨床病因：調(diào)查統(tǒng)計9例患者高血壓，高血脂，占病例總數(shù)的60%。3例患者有高血糖，占病例總數(shù)的20%，心血管疾病陽性家族史3例，占病例總數(shù)的20%。其中吸煙的3例，占病例總數(shù)的20%，每日酗酒的3例，占病例總數(shù)的20%，老年男性占明顯比例。尼古丁可在身體內(nèi)形成多種毒素，嚴重損傷血管從而導(dǎo)致動脈硬化斑塊形成，因此戒煙至關(guān)重要。老年人多為空巢老人，子女不在身邊，輕來輕去的不舒服不放在心上，有的還要照顧留守的孫輩，也是發(fā)病的原因。

1.4 臨床特點：①老年人對痛不明感，感覺遲鈍。易發(fā)生無痛性心肌梗死。②患者有高血壓，冠心病，糖尿病，因植物神經(jīng)受損害，對疼痛不敏感，易發(fā)生心肌梗死。③部分患者表現(xiàn)為上腹部隱形疼痛，惡心，嘔吐等消化道癥狀，經(jīng)心電圖檢查為無痛性心肌梗死。④部分患者表現(xiàn)為手腳麻木，手臂酸痛，頭痛誤認為“上感”癥狀，這類患者如有心血管病史應(yīng)引起注意。⑤部分患者自己否認有冠心病史，通過護士心理護理和書寫護理記錄可以了解高血壓，糖尿病史及家族史，確認有心血管疾病的家族史。⑥9例，占病例總數(shù)的60%表現(xiàn)為冠心病，心絞痛的癥狀，沒有 出現(xiàn)心肌梗死的危及表現(xiàn)，但心電圖檢查可見病理性Q波，多表現(xiàn)為下壁及間壁的心肌梗死，因下壁是一支血管供應(yīng)血液，所以梗死的機會多。病例中80%表現(xiàn)為下壁心肌梗死。

1.5 心電圖表現(xiàn)：在心肌梗死超急性期心電圖可能缺乏典型的心肌梗死改變，應(yīng)特別注意心電圖動態(tài)變化，必要時可做輔助檢查，如血清酶升高，白細胞增多，血壓下降，血沉加快等改變，可早期定位無痛性心肌梗死。心律失常是心肌梗死多見的并發(fā)癥，也是猝死的主要原因。多發(fā)生在10～48 h，易合并心律失常。所以監(jiān)護人員應(yīng)特別注意，一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)師，及早搶救治療也是降低病死率的關(guān)鍵。如發(fā)現(xiàn)多發(fā)，多源性或R波騎跨T波之上都要警惕是心臟的器質(zhì)性改變，對心腦腎臟等影響很大而且危及生命，應(yīng)特別注意心肌梗死合并心律失常。

2 護 理

老年無痛性心肌梗死患者除進行常規(guī)基礎(chǔ)護理外，還應(yīng)進行心理護理。

2.1 急性期包括亞急性期的心理護理：心電圖表現(xiàn)為ST段僵直，斜升抬高，甚至呈單線曲線，R波升支切跡，并有高大的T波到ST段恢復(fù)到等電位線開始到倒置的T波逐漸恢復(fù)到正常，或恒定的T波倒置。這一時期，部分患者不相信自己得了心肌梗死，覺得這種病離自己很遠，同時這一時期患者心理反應(yīng)特別劇烈，情緒緊張，害怕，當(dāng)接受自己得了心肌梗死后，又害怕得了不治之癥，又不知道自己怎樣配合醫(yī)師進行治療。護士應(yīng)耐心細致的解釋患者疑慮，并對疾病進行必要的宣傳，告訴他隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，心肌梗死治愈率已有了很大的提高，讓患者正確認知心肌梗死并配合治療。另外，護士優(yōu)雅的舉止，精確嫻熟的操作，都可以解除患者的緊張情緒，增加患者對自身情況的密切了解，增強患者對醫(yī)務(wù)人員的依賴，同時護理人員應(yīng)主動熱情，視患者如親人，為患者安全的過渡穩(wěn)定期奠定了良好的心理基礎(chǔ)。

2.2 陳舊期的心理護理：心電圖表現(xiàn)為殘存異常的Q波，T波可能已恢復(fù)或呈恒定的T波倒置。這一階段，患者心緒平穩(wěn)轉(zhuǎn)向?qū)︻A(yù)后擔(dān)心焦慮，期望早日恢復(fù)康復(fù)。這一階段應(yīng)增強患者自信心，消除顧慮，告訴患者已經(jīng)度過危險期，鼓勵患者做好漫長的康復(fù)訓(xùn)練階段。部分老年人，尤其是經(jīng)濟條件好的，社會地位高的及家庭地位較優(yōu)越的，會認為病重，一切依賴醫(yī)護人員或家人的心理，不愿意活動，對此類患者應(yīng)實事求是地講解病情演變，告訴他不活動不利于心功能恢復(fù)，甚至引起靜脈血栓，應(yīng)鼓勵其活動，并講解怎樣活動及活動量多少；對于“無所謂”的態(tài)度，應(yīng)告訴他不能盲目樂觀，自信，不能任意活動，引起不良后果，反復(fù)講明心肌梗死的有關(guān)常識，勸其在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下合理安排時間。

綜合上述，對于老年無痛性心肌梗死患者心理護理應(yīng)從以下幾方面入手：①及時掌握心理需求，消除患者不良心理因素，護理人員應(yīng)主動察覺到心肌梗死患者的需要，要針對知識水平采取易于患者接受的溝通方式，注意護理中患者的細節(jié)變化，使患者內(nèi)心產(chǎn)生歸屬感，不在感覺在醫(yī)院治療有孤獨感，恐懼感覺，從而積極配合治療。②幫助患者解除緊張情緒。多數(shù)老年患者，在入院治療時都會有緊張情緒，因此護理人員應(yīng)主動熱情的接待，為患者介紹醫(yī)院的環(huán)境，為患者介紹疾病的相關(guān)注意事項，讓患者對自身病情能有很好的了解，消除患者的緊張情緒。③加強患者的心理溝通。老年人住院期間常有孤獨無價值感，因此護理人員應(yīng)該經(jīng)常與患者進行心理溝通，根據(jù)患者實際情況，不斷與患者進行溝通，使患者能夠感受到尊重與關(guān)愛，對患者進行心理疏通患者的郁悶情緒，使患者能夠積極面對自己的疾病，提高治愈的信心。④心理護理還要注意科學(xué)性和藝術(shù)性，醫(yī)師所講的道理和比喻是淺顯的，也應(yīng)有科學(xué)根據(jù)，切不了瞎說一氣，作不近情理的夸張或故弄玄虛，使患者誤認為是騙術(shù)。所謂藝術(shù)性是指醫(yī)師在心理治療同時要有針對性的選用指導(dǎo)語言，不搞長篇大論，言語要生動，活潑，風(fēng)趣，內(nèi)容要嚴肅。

3 討 論

老年人因為痛覺不明顯，反應(yīng)降低，所以患者失常缺乏特有的疼痛癥狀，臨床表現(xiàn)與中年人有很大程度的不同，很不典型，因此容易誤診，影響治療和愈后，所以對待老年人患者一定要密切觀察病情變化，及早做心電圖及心肌酶學(xué)檢查，以便診斷，一旦診斷，除做好基礎(chǔ)護理外，還應(yīng)對他們進行引導(dǎo)，針對患者不同心理反應(yīng)，做好不同的心理護理，從而提高患者對疾病的認識，能夠客服消極心理，積極配合治療和護理，同時為患者出院后重返社會，縮短住院時間，保持健康的心態(tài)奠定了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻

［1］韓艷，焦守鳳，張旭娟.影響老年人心理健康的心理因素與護理對策［J］.中國誤診學(xué)雜志2011，11（21）:5156-5157.

［2］劉金艷.人性化護理服務(wù)在心血管內(nèi)科的應(yīng)用［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2010，24（4）:352.

中圖分類號：R473.5

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0213-02