徐 巖（北京市仁和醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，北京 102600）

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膀胱鏡聯(lián)合支撐喉鏡在暴露困難聲帶息肉手術(shù)中應(yīng)用的療效觀察

徐 巖
（北京市仁和醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，北京 102600）

【摘要】目的 探討膀胱鏡聯(lián)合支撐喉鏡在暴露困難的聲帶息肉手術(shù)中的應(yīng)用。方法 回顧性分析20例由于各種原因致聲帶前端暴露困難的聲帶息肉患者，借助膀胱鏡完成手術(shù)。結(jié)果 所有患者全部完成手術(shù)，術(shù)后患者聲嘶明顯減輕，聲帶息肉完全治愈者18例（90%），好轉(zhuǎn)者2例（10%），術(shù)后6～12個(gè)月隨訪，未見病變復(fù)發(fā)。結(jié)論 在暴露困難的聲帶息肉手術(shù)中應(yīng)用膀胱鏡可以充分暴露聲門，具有操作簡單，安全，療效可靠值得推廣。

【關(guān)鍵詞】聲帶息肉；暴露困難；膀胱鏡

支撐喉顯微鏡下聲帶息肉切除術(shù)是常見的喉科良性腫物切除術(shù)，目前已被廣泛應(yīng)用，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，部分患者聲帶息肉靠近前聯(lián)合，常規(guī)支撐喉鏡難以暴露，無法提供良好的視野，術(shù)中可能無法全部切除聲帶息肉，易損傷正常聲帶黏膜及聲韌帶。我科2013年1月至2015年1月采用30°膀胱鏡聯(lián)合支撐喉鏡下行聲帶息肉切除術(shù)20例取得較好治療效果，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：2013年1月至2015年1月我科收治的20例聲帶息肉患者，所有患者間接喉鏡下難以暴露聲帶，電子喉鏡檢查聲帶息肉位于前連合處5例，位于前中部15例，雙側(cè)聲帶息肉6例，單側(cè)聲帶息肉14例，術(shù)前評估支撐喉鏡顯微鏡下聲帶暴露困難。其中患者男性12例，女性8例，年齡20～65歲，病程3個(gè)月～5年，均以聲嘶為主要癥狀。術(shù)后病理均示：聲帶息肉。

1.2 手術(shù)方法：所有患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。患者取仰臥位，戴上一次性牙托，經(jīng)口置入支撐喉鏡，挑起會厭，充分暴露聲門，見聲門暴露不佳，按壓喉結(jié)處，可見2例患者僅能暴露氣管套囊，18例僅能暴露聲帶后1/3部，固定支撐架后連接電視顯像系統(tǒng)及膀胱鏡，30°膀胱鏡經(jīng)支撐喉鏡放入喉腔，調(diào)整角度暴露病變部位，喉顯微手術(shù)刀沿腫物基底部與聲帶正常黏膜交界處縱行開，然后以翹頭喉鉗分次摘除病變組織，修平聲帶邊緣，注意避免損傷正常聲帶黏膜、聲韌帶及聲帶肌，腎上腺素棉球止血。20例患者均順利完成手術(shù)。

1.3 術(shù)后處理：所有患者術(shù)后給予全身應(yīng)用抗生素及地塞米松3 d，吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療7 d，2次/天。囑咐患者休聲2周，1～2個(gè)月禁聲，多做深呼吸，半流食，忌食辛辣食物。

1.4 療效判定。治愈：嗓音恢復(fù)正常，聲帶病變消失，聲帶無充血，聲帶表面光滑，運(yùn)動(dòng)正常，閉合良好。好轉(zhuǎn)：聲嘶癥狀好轉(zhuǎn)，聲帶病變消失，聲帶充血、腫脹，聲帶表面欠光滑，運(yùn)動(dòng)正常，閉合尚可。無效：聲嘶癥狀無改變，聲帶病變殘留，聲帶閉合有較大縫隙。

2 結(jié) 果

20例（26側(cè)）患者聲嘶癥狀改善，治愈18例（90%），好轉(zhuǎn)2例（10%），術(shù)后所有患者無牙齒松動(dòng)，出血，呼吸困難等并發(fā)癥出現(xiàn)，1例（5%）患者因手術(shù)時(shí)間過長出現(xiàn)舌體麻木，給予肌內(nèi)注射腺苷鈷胺1周后癥狀好轉(zhuǎn)，3例（15%）患者出現(xiàn)一次腭舌弓拉傷，腭舌弓黏膜淤血，術(shù)后1周恢復(fù)。術(shù)后6～12個(gè)月隨訪，未見病變復(fù)發(fā)。

3 討 論

聲帶息肉是耳鼻喉科常見病及多發(fā)病，主要病因是用聲不當(dāng)及用聲過度。支撐喉鏡顯微鏡下聲帶息肉切除術(shù)和支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡聲帶息肉切除術(shù)是目前的常規(guī)手術(shù)方法。支撐喉鏡顯微鏡下聲帶息肉切除術(shù)具有視野清晰，精確度較高，手術(shù)療效好的優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是視野小，需要反復(fù)調(diào)節(jié)支撐喉鏡的角度和深度，才能暴露聲帶的全程。手術(shù)要求患者頭部后仰，使上切牙、會厭、聲門位于同一平面才能充分暴露聲帶［1］，對于肥胖，頸部短粗，小下頜，上牙列不齊，咽腔狹窄及舌體肥大，喉體較高，患有頸椎病不能后仰的患者，如果聲帶息肉位于聲帶前連合或聲帶前中部，將出現(xiàn)暴露困難的問題，支撐喉鏡顯微鏡下很難完成手術(shù)。如過度調(diào)節(jié)支撐架強(qiáng)行暴露易造成腭舌弓黏膜撕裂，牙齒松動(dòng)，甚至折斷，手術(shù)長時(shí)間壓迫舌易造成舌肌缺血，舌神經(jīng)損傷導(dǎo)致舌體麻木，加重頸椎病，甚至?xí)霈F(xiàn)血壓下降，心率減慢及拔管后喉痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥。一些醫(yī)院采用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下聲帶息肉切除術(shù)，鼻內(nèi)鏡通過調(diào)節(jié)鏡頭角度具有術(shù)野清晰，立體感強(qiáng)，圖像逼真，視野開闊，無視野盲區(qū)，缺點(diǎn)是鼻內(nèi)鏡鏡體較短，在手術(shù)過程中與手術(shù)器械相互影響，致使手術(shù)時(shí)間長，不易于精細(xì)操作，30°膀胱鏡具有鼻內(nèi)鏡的優(yōu)點(diǎn)，且鏡體長于鼻內(nèi)鏡，不易影響術(shù)者操作，提高手術(shù)的精度。本組患者20例通過采用該術(shù)式，全部順利完成手術(shù)。治愈18例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率達(dá)100%，療效滿意，與潘巍等［1］報(bào)道支撐喉鏡聯(lián)合膀胱鏡手術(shù)治療聲帶息肉有效率達(dá)94.4%一致。30°膀胱鏡聯(lián)合支撐喉鏡具有以下優(yōu)點(diǎn)［2］：光線明亮，圖像清晰，變形小，視野清楚開闊，無死角［3］。且膀胱鏡通過調(diào)整鏡頭角度充分暴露聲帶，無需反復(fù)調(diào)節(jié)支撐喉鏡的角度及深度，即可全方位的觀察聲門、聲門下、喉室以及前連合和梨狀窩等部位，使術(shù)者清楚更好的分辨腫物與正常組織的界限，在徹底切除腫物的同時(shí)避免損傷聲韌帶，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低且反應(yīng)輕。而且術(shù)中結(jié)合內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)同時(shí)供多人觀看，便于術(shù)中討論、研究、方便教學(xué)和病例資料的收集等優(yōu)勢［4］?？傊?，膀胱鏡聯(lián)合支撐喉鏡在治療暴露困難的病例，具有視野清楚，操作方便，精確度高，手術(shù)安全，效果良好，是值得推廣的一種手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

［1］潘巍，易紅良.膀胱鏡在支撐喉鏡暴露困難聲帶病變中的應(yīng)用［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21（7）:380-381.

［2］程賢寧，劉慶偉，李杏，等.膀胱鏡輔助支撐喉鏡在聲帶良性腫塊聲門暴露困難患者中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（7）:86-87.

［3］劉剛，侯開書.支撐喉鏡聯(lián)合內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)行聲帶手術(shù)64例療效分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（10）:1922-1923.

［4］葉輝，李剛，李文志，等.30度內(nèi)鏡輔助在支撐喉鏡手術(shù)中的作用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（23）:3479-3480.

中圖分類號：R767.91

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0150-01