寶國(guó)秀 楊曉燕 黃麗萍（大理州人民醫(yī)院血液科，云南 大理 671000）

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大劑量地塞米松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜36例療效觀察

寶國(guó)秀 楊曉燕 黃麗萍
（大理州人民醫(yī)院血液科，云南 大理 671000）

【關(guān)鍵詞】大劑量地塞米松；特發(fā)性血小板減少性紫癜；療效

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種常見(jiàn)的出血性疾病，以血小板減少所致的皮膚黏膜出血為臨床特征，潑尼松常作為特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物，對(duì)約2/3的患者有效，減量或停藥后易復(fù)發(fā)。特發(fā)性血小板減少性紫癜的誘因較多，如感染、免疫因素、肝脾作用、遺傳及其他因素。長(zhǎng)期用潑尼松維持治療特發(fā)性血小板減少性紫癜不良反應(yīng)高（長(zhǎng)期緩解率低），患者依從性差，大劑量地塞米松短療程沖擊治療具有見(jiàn)效快、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，我院近年用大劑量地塞米松沖擊治療特發(fā)性血小板減少性紫癜取得了滿意的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年3月至2015年1月在我院住院的特發(fā)性血小板減少性紫癜患者36例，均符合特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男12例，女24例。年齡15～62歲，中位年齡39歲?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：①初診、初治特發(fā)性血小板減少性紫癜患者；②PLT≤20× 109/L；③不同意使用免疫球蛋白；④無(wú)使用激素的絕對(duì)禁忌證。

1.2 治療方案：36例患者予地塞米松40 mg/d靜滴，連用4 d為1個(gè)療程，每2周重復(fù)，共4個(gè)療程，各療程間歇及4個(gè)療程后不予維持治療，兩個(gè)療程無(wú)反應(yīng)者改用其他方案治療。

1.3 療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)［2］：血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L為完全反應(yīng)（CR），（50～100）×109/L為部分反應(yīng)（PR），（30～50）×109/L，無(wú)活動(dòng)性出血為微小反應(yīng)（MR），＜30×109/L，為無(wú)反應(yīng)（NR）。

1.4 觀察指標(biāo)：治療前及治療后第5、7、14天和隨訪時(shí)復(fù)查血常規(guī)，用藥時(shí)間注意觀察血糖、血鉀、血壓，并記錄出血情況。不良反應(yīng)的觀察（有無(wú)誘發(fā)或加重感染，有無(wú)出現(xiàn)柯興綜合征，有無(wú)腹痛、黑便、骨痛、失眠、情感改變等。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效：36例均完成4個(gè)療程大劑量地塞米松沖擊治療，治療2周后復(fù)查血常規(guī)，其中CR16例，PR3例，MR1例，NR16例，有效率55.6%，第2個(gè)療程有效率72.2%，第3個(gè)療程有效率80.6%，第4個(gè)療程有效率83.3%。

2.2 遠(yuǎn)期療效：治療結(jié)束次日開(kāi)始隨訪，治療后第1、2、3、6個(gè)月隨訪，隨訪結(jié)果顯示第1個(gè)月復(fù)發(fā)率為16.7%，第2個(gè)月復(fù)發(fā)率為23.3%，第3個(gè)月復(fù)發(fā)率為26.7%，第6個(gè)月復(fù)發(fā)率為33.3%。

2.3 不良反應(yīng)：患者用激素后血糖升高2例，停藥后血糖逐漸下降，低鉀2例，口服補(bǔ)鉀后血鉀正常，經(jīng)出現(xiàn)肺部感染1例，抗炎治療后肺部感染控制，血壓升高1例，短期服降壓藥后血壓逐漸下降，所有患者均順利完成4個(gè)療程的治療。

3 討 論

糖皮質(zhì)激素是治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物，在臨床上有廣泛的應(yīng)用，但采用的劑型和應(yīng)用的方法各不相同，療效不一，口服潑尼松作為治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的傳統(tǒng)方案，但起效時(shí)間較慢，多數(shù)患者需要服藥1周以上才逐漸表現(xiàn)出止血和血小板上升的效果；遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高，超過(guò)60%；長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素會(huì)造成各系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥。短期內(nèi)使用大劑量地塞米松，可在短時(shí)間內(nèi)改善患者的免疫功能狀態(tài)，提高血小板水平，且療效穩(wěn)定長(zhǎng)久，避免了因維持性用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，大大提高了臨床用藥的安全性和患者對(duì)治療的依從性。更多的研究用大劑量地塞米松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜，地塞米松40 mg/d靜滴，連用4 d為1個(gè)療程，每4周重復(fù)，共用4～6周期，取得非常理想的效果，總反應(yīng)率85%左右，長(zhǎng)期反應(yīng)率為65%左右，且不良反應(yīng)小。

本研究采用每2周1個(gè)療程連續(xù)4個(gè)療程、間隙期不維持治療36例初治特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，結(jié)果顯示4個(gè)療程結(jié)束時(shí)有效率83.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道采用28 d1周期，共用4～6周期治療結(jié)果相近，但治療時(shí)間明顯縮短，患者依從性好，無(wú)失訪患者，且無(wú)明顯激素不良反應(yīng)，有一定的優(yōu)勢(shì)。激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的使用方法及劑量仍在不斷探索中，有學(xué)者建議大劑量地塞米松作為初診特發(fā)性血小板減少性紫癜的一線治療方案。但文獻(xiàn)中地米的使用方法（包括療程周期，總療程數(shù)以及是否維持治療），療效的判斷以及療效在不同的報(bào)道中差異較大，給臨床推廣大劑量地米方案帶來(lái)一定的困難。

長(zhǎng)期皮質(zhì)激素的使用在感染的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用，徐娟等［3］研究特發(fā)性血小板減少性紫癜患者使用皮質(zhì)激素達(dá)4周以上其感染率將明顯增加。口服潑尼松患者出院后依從性差，大多數(shù)患者血小板正常后自行停藥，病情反復(fù)后再次重新服用，服藥周期延長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)激素治療，激素相關(guān)不良反應(yīng)明顯，且出現(xiàn)激素耐藥導(dǎo)致治療失敗，經(jīng)濟(jì)狀況不佳患者到了無(wú)藥可選的境地，尋找一種療效高、不良反應(yīng)少的方案治療特發(fā)性血小板減少性紫癜成為臨床的熱點(diǎn)。

血小板減少性紫癜血小板過(guò)低有出血趨向時(shí)，往往需緊急處理，方法包括大劑量丙種球蛋白，血漿置換，輸注血小板及沖擊甲潑尼龍，上述階段經(jīng)濟(jì)花費(fèi)巨大，并且持續(xù)時(shí)間短暫［4］。大劑量地塞米松短療程沖擊治療后血小板得以迅速上升，且維持時(shí)間較長(zhǎng)，短期沖擊效應(yīng)相當(dāng)于免疫球蛋白。

總之大劑量地米治療特發(fā)性血小板減少性紫癜簡(jiǎn)便，價(jià)廉，療效確切，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:科學(xué)出版社，2007: 172-174.

［2］高健，于潔.重組人白介素-11治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜療效分析［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2013，23（1）:39-40.

［3］徐娟，趙弘，蘇力，等.糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)生感染的危險(xiǎn)因數(shù)［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2006，8（4）:252-254.

［4］谷志勇，蘇小紅.丙種球蛋白和強(qiáng)的松聯(lián)合治療兒童原發(fā)性血小板減少性紫癜46例療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2003，32（8）:1076.

中圖分類號(hào)：R554.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0129-01