張 勇（河南宏力醫(yī)院，河南 長(zhǎng)垣 453400）

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淺析危重癥患者應(yīng)用胰島素治療應(yīng)激性高血糖的療效

張 勇
（河南宏力醫(yī)院，河南 長(zhǎng)垣 453400）

【摘要】目的 淺析危重癥患者應(yīng)用胰島素治療應(yīng)激性高血糖的療效。方法 選取2012年11月至2015年4月我院收治的150例危重癥應(yīng)激性高血糖患者進(jìn)行分組研究，按照數(shù)字法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各75例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組給予強(qiáng)化胰島素治療，對(duì)2組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組2hPBG、FBG改善情況與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 危重癥應(yīng)激性高血糖患者采用強(qiáng)化胰島素治療，可顯著改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，整體效果良好，值得臨床全面推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)化胰島素；應(yīng)激性高血糖；危重癥

對(duì)腦出血、創(chuàng)傷或者大手術(shù)、腦血栓形成等各種類型的危重癥患者而言，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)，容易形成應(yīng)激性高血糖（SHG），SHG會(huì)在一定程度上加劇糖代謝紊亂現(xiàn)象，也會(huì)使機(jī)體水、電解質(zhì)嚴(yán)重失衡，進(jìn)而使得機(jī)體炎性反應(yīng)增強(qiáng)，增加感染發(fā)生概率，損害心腦肝腎等重要臟器功能，影響治療效果和預(yù)后，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用強(qiáng)化胰島素的方式治療SHG，可有效控制感染、病死率，提高患者生存質(zhì)量［1］。本文選取我院收治的150例危重癥應(yīng)激性高血糖患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年11月至2015年4月我院收治的150例危重癥應(yīng)激性高血糖患者進(jìn)行分組研究，排除糖代謝障礙、糖尿病史的患者。其中男患者64例，女患者86例，患者最小年齡30歲，最大年齡80歲，平均年齡（57.4±10.5）歲。危重癥具體類型：創(chuàng)傷29例，重癥肺炎15例，慢性阻塞性肺病急性加重24例，支氣管哮喘急性加重10例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒21例，腦血管病23例，腦外傷28例。按照數(shù)字法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各75例，2組患者的基本臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較后，未見(jiàn)組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，患者入院后，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)失衡，予以抗感染治療的同時(shí)給予常規(guī)胰島素治療，血糖控制目標(biāo)為8.0～10.0 mmol/L。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化胰島素治療，首先使用快速血糖儀對(duì)患者末梢血糖進(jìn)行測(cè)量，采用微量泵進(jìn)行胰島素注射，控制注射速度初始為1 U/h，間隔2 h測(cè)量1次患者末梢血糖，根據(jù)血糖測(cè)量得到的實(shí)際結(jié)果調(diào)整泵入速度，血糖控制目標(biāo)為4.3～6.2 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)：治療后，分別對(duì)2組患者的FBG（空腹血糖）、2hPBG（餐后2 h血糖）進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，同時(shí)對(duì)并發(fā)癥（院內(nèi)感染、低血糖、病死率）情況進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSS18.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，F(xiàn)BG、2hPBG改善情況采用（±s）進(jìn)行表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生概率采用（%）進(jìn)行表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，將P＜0.05看作差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組患者血糖改善情況：完成治療后，實(shí)驗(yàn)組FBG為（6.33 ±0.42）mmol/L，2hPBG 為（7.63±0.40）mmol/L；對(duì)照組FBG為（8.63±0.62）mmol/L，2hPBG為（10.43±0.92）mmol/L，2組相比，組間顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)照組75例患者中，共27例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為36.0%，其中低血糖10例，院內(nèi)感染12例，死亡5例；實(shí)驗(yàn)組75例患者中，共8例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%，其中低血糖5例，院內(nèi)感染2例，死亡1例；2組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

根據(jù)大量的臨床實(shí)踐可知，長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)中的患者，其炎性因子、激素都會(huì)得到一定程度的釋放，從而改變糖利用率及代謝率，導(dǎo)致SHG。危重癥患者在生理和病理因素發(fā)生改變的情況下，機(jī)體會(huì)受到比較強(qiáng)烈的刺激，進(jìn)而導(dǎo)致應(yīng)激激素分泌數(shù)量逐漸增多，引起胰島素或者胰高血糖素比例出現(xiàn)異常，另外，胰島素拮抗作用也是導(dǎo)致SHG的重要原因之一［2］。

曾有相關(guān)學(xué)者在研究中證實(shí)，強(qiáng)化胰島素治療的方式調(diào)節(jié)和控制血糖水平，可在縮短氣管插管、呼吸機(jī)使用時(shí)間的同時(shí)，降低并發(fā)癥和死亡概率，促使血糖恢復(fù)至正常水平。此種治療方案對(duì)無(wú)糖尿病的患者以及無(wú)限制器官損傷患者同樣適用。但臨床針對(duì)危重患者實(shí)施的常規(guī)治療方案中，血糖治療以及腎臟、循環(huán)、呼吸等支持治療，重視程度不高［3］。胰島素是危重癥患者常用藥，通過(guò)微量泵的方式予以強(qiáng)化治療，不僅可以對(duì)血糖水平進(jìn)行持續(xù)控制，還能調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、脂肪的代謝功能，促使游離脂肪酸水平得到有效降低，以免對(duì)碳水化合物造成不利影響，此外，還能有效預(yù)防長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)對(duì)胰島素β細(xì)胞產(chǎn)生的不良影響，有利于形成β細(xì)胞功能的保護(hù)模式［5］。與此同時(shí)，當(dāng)患者不存在應(yīng)激反應(yīng)且恢復(fù)了正常的胰島素β細(xì)胞功能之后，可通過(guò)對(duì)胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整的方式，利用低劑量的治療方式對(duì)患者血糖水平進(jìn)行有效控制，降低院內(nèi)感染、低血糖的發(fā)生率，控制死亡情況。除此之外，對(duì)危重患者實(shí)施強(qiáng)化胰島素治療，其要求血糖水平將至一定的目標(biāo)范圍，以便對(duì)炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，加快合成代謝速度和創(chuàng)口愈合速度，提高治療效果和改善預(yù)后。SHG患者應(yīng)用強(qiáng)化胰島素治療過(guò)程中，低血糖特別是無(wú)癥狀低血糖是最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，實(shí)施強(qiáng)化胰島素治療前，醫(yī)護(hù)人員要事先告知這種治療方案的臨床效果及潛在的危險(xiǎn)性，發(fā)現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥時(shí)要及時(shí)采取控制措施，快速提高血糖水平，盡可能縮短并發(fā)癥持續(xù)時(shí)間，以降低病死率。

由本組研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組完成規(guī)定療程的治療后，其FBG、2hBG水平改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，且其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），由此充分說(shuō)明強(qiáng)化胰島素治療措施可在有效控制患者血糖水平的同時(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者的報(bào)道相符［6］。

綜上所述，危重癥應(yīng)激性高血糖患者采用強(qiáng)化胰島素治療，可顯著改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，整體效果良好，值得臨床全面推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

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［6］王健，王曉暉，邸墅，等.血糖控制與合并應(yīng)激性高血糖危重癥患者預(yù)后的關(guān)系探討［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（16）:19-20.

中圖分類號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0098-02