于蘭英（黑龍江省醫(yī)院影像科，黑龍江 哈爾濱 150001）

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鉬靶及MRI多參數(shù)成像對(duì)乳腺非腫塊樣強(qiáng)化病變的對(duì)比研究

于蘭英
（黑龍江省醫(yī)院影像科，黑龍江 哈爾濱 150001）

【摘要】目的 探討分析乳腺非腫塊樣強(qiáng)化病變的鉬靶和MRI多參數(shù)成像診斷效能，比較二者的診斷價(jià)值。方法 選用德國(guó)西門(mén)子公司Mammomat Novation DR乳腺全數(shù)字化X線機(jī)行鉬靶檢查，圖像輸入到5M Barco全屏進(jìn)行分析和觀察?；颊呷?nèi)外側(cè)斜位及頭尾位，需要時(shí)加側(cè)位。選用德國(guó)西門(mén)子公司Magnetom Avantol1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行MRI檢查。常規(guī)做雙側(cè)乳腺平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像和擴(kuò)散加權(quán)成像，采用雙穴乳腺表面線圈?；颊呷「┡P位，雙側(cè)乳腺自然懸垂。結(jié)果 以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)：鉬靶敏感度42.2%，特異度97.7%；MRI敏感度89.2%，特異度62.2%。鉬靶與MRI敏感度與特異度比較P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 鉬靶檢測(cè)NMLE的敏感度低，易漏診，MRI的敏感度高，對(duì)于鉬靶的檢查的可疑患者，建議行MRI進(jìn)一步確診。

【關(guān)鍵詞】鉬靶；MRI；乳腺非腫塊樣強(qiáng)化病變；研究

非腫塊樣強(qiáng)化（non-mass like enhancement，NMLE）病變的定義來(lái)源于MRI乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS），指在MRI圖像上無(wú)占位效應(yīng)的一類(lèi)病變［1］。其組織病理構(gòu)成不同于腫塊樣病變，由于非腫塊樣強(qiáng)化病變病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較松散，且正常的脂肪組織和纖維腺體伴于病變部位，致使鉬靶和超聲診斷困難，陽(yáng)性率檢出較低，而乳腺M(fèi)RI具有較好的軟組織分辨率及多參數(shù)成像的特點(diǎn)，對(duì)其具有較高的靈敏度［2］。本研究探討分析160例乳腺非腫塊樣強(qiáng)化病變的鉬靶和MRI多參數(shù)成像診斷效能，比較二者的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2016年1月在我院有病理結(jié)果且完成乳腺M(fèi)RI檢查的乳腺非腫塊樣強(qiáng)化病變患者160例，年齡28～71歲，平均（46.6±11.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①由2位醫(yī)師共同診斷MRI上病灶表現(xiàn)為NMLE。NMLE病灶在MRI上的定義為：a.占位效應(yīng)在增強(qiáng)掃描中不明確；b.平掃T1WI病灶與腺體信號(hào)和周?chē)緹o(wú)明確分界。②在1個(gè)月內(nèi)先后接受鉬靶和MRI檢查，期間無(wú)干擾因素如活檢、手術(shù)等。③月經(jīng)期婦女于月經(jīng)后3～7 d接受乳腺檢查。④經(jīng)穿刺或手術(shù)病理證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)病理病灶與檢查病灶不相符者。

1.2 儀器和方法：選用德國(guó)西門(mén)子公司Mammomat Novation DR乳腺全數(shù)字化X線機(jī)行鉬靶檢查，圖像輸入到5M Barco全屏進(jìn)行分析和觀察?；颊呷?nèi)外側(cè)斜位及頭尾位，需要時(shí)加側(cè)位。選用德國(guó)西門(mén)子公司Magnetom Avantol1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行MRI檢查。常規(guī)做雙側(cè)乳腺平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像和擴(kuò)散加權(quán)成像，采用雙穴乳腺表面線圈?；颊呷「┡P位，雙側(cè)乳腺自然懸垂。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.5統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果：160例患者中，139例（86.88%）患乳腺癌，其中，97例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，23例為內(nèi)癌，3例為浸潤(rùn)性小葉癌，16例為黏液癌。25例（15.63%）患良性病變，其中，6例為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤合并腺病，6例為不典型導(dǎo)管增生合并腺病，3例為乳腺炎癥（導(dǎo)管擴(kuò)張癥，膿腫，肉芽腫性炎），5例為乳腺腺?。ㄈ橄僭錾?、硬化性腺病、纖維腺?。?，5例為纖維腺瘤合并腺病。

2.2 鉬靶、MRI檢查與病理結(jié)果比較：鉬靶檢查和MRI檢查與病理結(jié)果比較：準(zhǔn)確者均為133例，準(zhǔn)確率均為83.13%。

2.3 鉬靶、MRI表現(xiàn)：160例患者中，139例為乳腺癌組，21例為非乳腺癌組。乳腺癌組：113例鉬靶可探及腫塊，74例伴微鈣化，58例腫塊周邊有毛刺征，9例伴暈環(huán)。MRI病灶表現(xiàn)多邊界模糊，有毛刺，不規(guī)則，強(qiáng)化峰值在對(duì)比劑注射后2～3 min內(nèi)，后迅速降低，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線多呈Ⅱ、Ⅲ型。非乳腺癌組：14例鉬靶可探及腫塊，未發(fā)現(xiàn)有毛刺征及暈環(huán)，伴良性鈣化7例。MRI病灶表現(xiàn)信號(hào)接近正常乳腺組織，小葉狀或邊界光滑，輕-中度強(qiáng)化，增強(qiáng)緩慢、持續(xù)，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線多呈I型。

2.4 鉬靶、MRI對(duì)乳腺疾病診斷的敏感度、特異度。以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)：鉬靶敏感度42.2%，特異度97.7%；MRI敏感度89.2%，特異度62.2%。鉬靶與MRI敏感度與特異度比較P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率在歐美國(guó)家及我國(guó)大中城市中居女性惡性腫瘤的首位［3-4］。美國(guó)放射學(xué)會(huì)2003年推出的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）MRI分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)將強(qiáng)化病灶根據(jù)形態(tài)分為腫塊樣和非腫塊樣，非腫塊樣強(qiáng)化病灶占乳腺M(fèi)RI所檢出病灶的24%～40%［4-5］。本研究證實(shí)，鉬靶檢測(cè)乳腺非腫塊樣強(qiáng)化病灶顯示為不規(guī)則的高密度、結(jié)構(gòu)不對(duì)稱(chēng)、紊亂和鈣化，但是顯示效果在致密型乳腺中，結(jié)構(gòu)不對(duì)稱(chēng)、紊亂及不規(guī)則的高密度較差，鑒別困難［6-7］。本研究鉬靶的診斷敏感度較MRI低，分析主要原因?yàn)橹旅苄拖袤w較多，致密型病灶如果發(fā)生在乳腺高位、深位或并發(fā)重度乳腺增生易被掩蓋。特別是NMLE病灶松散，致使陽(yáng)性診斷率降低。另外，人為因素如操作及閱片水平高低等因素也影響陽(yáng)性診斷率。但鉬靶的特異性較高，特異度高達(dá)97.7%；MRI檢測(cè)乳腺非腫塊樣強(qiáng)化病變中惡性病變中病灶呈節(jié)段樣分布者多見(jiàn)，較其他表現(xiàn)更具診斷意義。乳腺非腫塊樣強(qiáng)化病變對(duì)提示惡性病變具有較高的診斷價(jià)值的是內(nèi)部強(qiáng)化方式的簇狀環(huán)形強(qiáng)化及塊狀強(qiáng)化。ADC值≤1.3×10-3mm2/s提示乳腺惡性病變可能性大，但與良性病變具有一定重疊，為中度診斷乳腺惡性病變的敏感度與特異度水平。本研究中，多數(shù)良性乳腺非腫塊樣強(qiáng)化病變因?yàn)榕c正常的乳腺腺體信號(hào)一致而不能測(cè)量，Ⅲ型曲線提示惡性陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高。Ⅱ型曲線無(wú)明顯特異性。MRI表現(xiàn)分布特點(diǎn)（節(jié)段樣分布）、內(nèi)部強(qiáng)化（塊狀強(qiáng)化和環(huán)形簇狀強(qiáng)化）、ADC值聯(lián)合應(yīng)用有助于提高乳腺病變的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

總之，乳腺非腫塊樣強(qiáng)化病變鉬靶檢測(cè)NMLE的敏感度低，易漏診。MRI的敏感度高，對(duì)于鉬靶的檢查的可疑患者，建議行MRI進(jìn)一步確診。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類(lèi)號(hào)：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0090-02