陳維斌（遼寧省大連市普蘭店中心醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 大連 116000）

?

多節(jié)段頸椎間盤(pán)病變（變性期）的臨床康復(fù)治療報(bào)道

陳維斌
（遼寧省大連市普蘭店中心醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 大連 116000）

【摘要】目的 探究多節(jié)段頸椎間盤(pán)病變（變性期）的CT診斷改變與臨床療效改變間關(guān)系以及治療方案。方法 選自本院自2004年1月至2011年1月對(duì)入院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的400例患者，隨機(jī)分為四組，分別進(jìn)行對(duì)比性實(shí)驗(yàn)治療。結(jié)果 理療組臨床痊愈率為25%，手法組臨床痊愈率為21%，輸液組臨床痊愈率為31%，聯(lián)合組臨床痊愈率為56%。結(jié)論 聯(lián)合治療多節(jié)段頸椎間盤(pán)病效果顯著，同時(shí)CT診斷不能作為療效判定的唯一標(biāo)準(zhǔn)，只能作為參考標(biāo)準(zhǔn)。

【關(guān)鍵詞】多節(jié)段頸椎間盤(pán)病；變性期；治愈率

多節(jié)段頸椎間盤(pán)病變的變性期是在多次椎間盤(pán)急性損傷的基礎(chǔ)上發(fā)生的，年齡以40歲以上居多，病情發(fā)展速度快，患者臨床癥狀重，應(yīng)給予充分的重視［1］。本院自2004年1月至2011年1月對(duì)入院400例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分組，分別進(jìn)行對(duì)比性實(shí)驗(yàn)治療，現(xiàn)將臨床康復(fù)治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究對(duì)象均選自于我院2004年1月至2011年1月對(duì)入院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的400例患者，其中男232例、女168例，病程為（15.83 ±8.25）年，年齡為（48.35±9.36）歲。根據(jù)患者入院順序、CT確診、將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者按統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)分為四組，即理療組、手法組、輸液組以及聯(lián)合組。各組患者的一般資料比較無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法：理療組：超短波電療法、等幅中頻電療法、石蠟療法。手法組：①傳統(tǒng)手法：對(duì)脊柱雙側(cè)骶棘肌及頸椎雙側(cè)支持肌進(jìn)行松解，解決粘連問(wèn)題，使關(guān)節(jié)歸位。②麥肯基手法，2周1次。③運(yùn)動(dòng)手法：松解相應(yīng)主動(dòng)肌及拮抗肌群，按排相應(yīng)動(dòng)作，在醫(yī)者監(jiān)督下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)劑量循序漸進(jìn)，按超量原則進(jìn)行，勿拉傷，每周1次。④關(guān)節(jié)松解術(shù)手法：根據(jù)康復(fù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)ROM（關(guān)節(jié)活動(dòng)度）未達(dá)生理范圍的關(guān)節(jié)進(jìn)行手法松解，勿損傷肌腱附著點(diǎn)［2］。每周1次。⑤康復(fù)器械：頸托固定據(jù)患者感受情況確定固定時(shí)間，直立位及平臥位固定減輕椎間盤(pán)負(fù)重。輸液組：①5% GS注射液或0.9% NS注射液500 mL+紅花注射液20～40 mL。②20%甘露醇注射液250～500 mL+地塞米松1～10 mg注射液，30 min內(nèi)輸入人體。③5% GS 250～500 mL注射液+胞二磷膽堿注射液0.1 g+ATP注射液40 mg+Co_A注射液100單位。④0.9%NS 250 mL+骨肽50～100 mg。聯(lián)合組：根據(jù)患者變性期病變程度聯(lián)合應(yīng)用物理治療、手法治療、輸液藥物治療。

1.3 療效判定［3-4］。癥狀：①頸部疼痛（相應(yīng)頸神經(jīng)根分布區(qū)皮膚有相應(yīng)癥狀）及不適。②頸肩部肌力減弱或肌肉麻痹。③患側(cè)麻木。④患側(cè)無(wú)力。體征：①頸椎生理彎度消失，變直。②頸部活動(dòng)受限，抬不起頭。③頸肌痙攣及壓疼點(diǎn)。④壓頭試驗(yàn)（+）。⑤上肢牽拉試驗(yàn)（+）。⑥受壓神經(jīng)支配區(qū)域感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙及頸性眩暈。CT：①真空現(xiàn)象。②塊影。③硬膜囊受壓。④神經(jīng)根受壓和移位。

臨床痊愈：癥狀中①～④項(xiàng)有3～4項(xiàng)消失，體征中①～⑥項(xiàng)有4～5項(xiàng)消失，MRI或CT中①～④項(xiàng)有3～4項(xiàng)消失。顯效：癥狀中①～④項(xiàng)有2項(xiàng)消失，體征中①～⑥項(xiàng)有2～3項(xiàng)消失，MRI或CT中①～④項(xiàng)有2項(xiàng)消失。有效：癥狀中①～④項(xiàng)有1項(xiàng)消失，體征中①～⑥項(xiàng)有1項(xiàng)消失，MRI或CT中①～④項(xiàng)有①項(xiàng)消失。無(wú)效：癥狀中①～④項(xiàng)有0項(xiàng)消失，體征中①～⑥項(xiàng)有0項(xiàng)消失，MRI或CT中①～④項(xiàng)有0項(xiàng)消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料（n，%）采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：理療組中臨床治愈25例，顯效35例，有效10例，無(wú)效30例。手法組中臨床治愈21例，顯效38例，有效13例，無(wú)效28例。輸液組中臨床治愈31例，顯效31例，有效9例，無(wú)效29例。聯(lián)合組中臨床治愈56例，顯效21例，有效11例，無(wú)效12例。理療組臨床痊愈率為25%，手法組臨床痊愈率為21%，輸液組臨床痊愈率為31%，聯(lián)合組臨床痊愈率為56%（χ2=73.15，P＜0.005），四組間療效有高度差異性。

2.2 CT診斷變化率與療效變化率判定。CT變化：590個(gè)為有變化，1292為無(wú)變化，合計(jì)1342；療效變化：301個(gè)為有變化，99為無(wú)變化，合計(jì)400。（χ2=796.39，P＜0.005）二組間變化高度差異性存在說(shuō)明CT變化與療效變化無(wú)直接關(guān)系，CT診斷不能作為療效判定的唯一標(biāo)準(zhǔn)，只能作為參考標(biāo)準(zhǔn)。

3 討 論

變性期椎間盤(pán)處于不穩(wěn)定期，臨床上不建議手術(shù)治療，而建議應(yīng)用非手術(shù)治療以減少并發(fā)癥，非手術(shù)療法包括物理治療、手法治療、輸液治療及聯(lián)合應(yīng)用。病情穩(wěn)定后，再選用其他治療，因此變性期頸椎間盤(pán)病變的治療尤為關(guān)鍵。

脊柱生物力學(xué)結(jié)構(gòu)及性能的改變是多節(jié)段腰椎間盤(pán)病變形成定的基礎(chǔ)，這些改變?cè)斐杉怪袉蝹€(gè)椎體及多個(gè)椎體位置的改變，形成椎間盤(pán)病變，對(duì)神經(jīng)根形成壓迫，壓迫造成神經(jīng)根循環(huán)障礙、神經(jīng)根水腫、影響神經(jīng)根沖動(dòng)發(fā)放、影響軸漿運(yùn)輸及膠質(zhì)細(xì)跑功能［5］。低強(qiáng)度壓迫形成血液供應(yīng)受阻、能量合成障礙，造成繼發(fā)性神經(jīng)功能下降。高強(qiáng)度壓迫使神經(jīng)根發(fā)生明顯的機(jī)械變形而影響神經(jīng)根的正常傳導(dǎo)，使神經(jīng)根功能喪失［6］。上述改變讓背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生不同的應(yīng)力與應(yīng)變，使正常的機(jī)械性刺激或激惹的脊背神經(jīng)節(jié)易于產(chǎn)生傳入障礙，造成不同程度神經(jīng)根損傷，形成閉腔綜合征，造成神經(jīng)根無(wú)受壓改變，但卻出現(xiàn)臨床癥狀現(xiàn)實(shí)，其主要原因是由于積氣高壓形成的［7］。變性期上述改變尤為明顯，其治療價(jià)值遠(yuǎn)大于其他時(shí)期，應(yīng)高度重視該期的治療方案選擇，以減少后遺癥。

本項(xiàng)研究結(jié)果顯示：對(duì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分組，分別進(jìn)行物理治療、手法治療、輸液治療及聯(lián)合治療，在年齡、病程無(wú)差異情況下療效有高度差異性。根據(jù)變性期患者臨床癥狀不同可以選用不同的個(gè)性化治療方案，這些治療方案的聯(lián)合應(yīng)用則能減少治療次數(shù)，提高療效，使疾病得到有效的康復(fù)治療。

綜上所述，在多節(jié)段頸椎間盤(pán)病變變性期治療過(guò)程中，聯(lián)合治療多節(jié)段頸椎間盤(pán)病效果顯著，CT診斷變化率不能反映臨床療效變化率。

參考文獻(xiàn)

［1］董振宇，楚戈，黃異飛，等.人工頸椎間盤(pán)假體聯(lián)合零切跡椎間融合內(nèi)固定系統(tǒng)置入治療頸椎病:2年隨訪［J］.中國(guó)組織工程研究，2015，19（22）:3503-3507.

［2］時(shí)永臣，鄭玉鵬，姜泳，等.融合與非融合技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療多節(jié)段頸椎間盤(pán)突出癥的近期療效分析［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2013，21（1）:8-9.

［3］吳亮，徐宏光.兩種頸前路術(shù)式治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的療效觀察［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32（1）:32-39.

［4］張儒，趙鳳東，范順武，等.前路選擇性椎體切除分節(jié)段減壓植骨融合術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎?。跩］.中華骨科雜志，2011，30（9）: 837-841.

［5］尚子琨.Bryan人工間盤(pán)轉(zhuǎn)換與前路減壓融合治療跳躍型頸椎病的中期隨訪研究［D］.石家莊:河北醫(yī)科大學(xué)，2014.

［6］陳江，賈育松，孫旗，等.雙節(jié)段頸椎間盤(pán)置換聯(lián)合cage融合術(shù)治療頸椎?。跩］.臨床骨科雜志，2014，17（4）:361-368.

［7］任先軍，初同偉，蔣濤，等.頸椎間盤(pán)置換與相鄰節(jié)段融合的治療選擇［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（5）:418-422.

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.5+3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0074-02