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        廖世煌治療肝脾不和型泄瀉經驗舉隅

        2016-01-30 22:37:33王文萍
        中國民族民間醫(yī)藥 2016年10期
        關鍵詞:經驗

        王文萍

        廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院,廣東 廣州 510405

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        醫(yī)話醫(yī)案

        廖世煌治療肝脾不和型泄瀉經驗舉隅

        王文萍

        廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院,廣東廣州510405

        【摘要】泄瀉病是臨床常見病,其病變部位為脾,病因多與濕有關,并與肝腎密切相關。其中以肝脾不和型泄瀉多發(fā)。故調和肝脾氣機為一種重要的治法,宜抑肝扶脾,疏肝、柔肝、斂肝與健脾、利濕并重。

        【關鍵詞】泄瀉;肝脾不和;廖世煌;經驗

        泄瀉是指排便次數增多,糞便稀薄,甚至瀉下如水樣的病證。其中大便溏薄而勢緩者稱為泄,大便清稀如水而勢急下者稱為瀉。

        廖世煌系廣州中醫(yī)藥大學教授,博士研究生導師,從事中醫(yī)臨床和金匱教學工作40余年,具有較豐富的教學和臨床經驗。筆者有幸隨其出診學習,對其治療泄瀉病注重肝脾同調的經驗有所感悟,現(xiàn)介紹如下。

        1泄瀉的病因病位

        廖老言,泄瀉病變部位為脾,與肝腎相關,病理因素為濕?!端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸扒鍤庠谙拢瑒t生飧泄”。脾胃為氣機升降之樞紐,脾主升清,胃主降濁。清氣不升,反而下陷,則為泄瀉?!毒霸廊珪るs病謨·泄瀉》亦云:“泄瀉之本,無不由脾胃?!逼⒉唤∵\,水谷精微不得運化分布而停聚中焦成濕。正如明代李中梓《醫(yī)宗必讀·泄瀉》所謂:“無濕則不瀉?!睆臐竦闹虏√攸c來說,濕性重濁、黏滯、趨下,故可見大便勢急而出、次數增多、清稀溏薄等。而小腸主泌清別濁,大腸主傳導糟粕,脾不健運,小腸無以分清別濁,大腸無以傳導,則水反為濕,谷反為滯,合污而下,則成泄瀉。此外,肝主疏泄,調暢全身氣機,腎司二便,可溫煦脾陽以助腐熟水谷,也與泄瀉的關系密切。泄瀉可因外感寒濕暑熱之邪、飲食失宜、稟賦不足、病后體虛或情志失調而導致?,F(xiàn)代人由于生活節(jié)奏加重,生活壓力大,精神緊張,容易導致肝氣郁結,木郁不達,橫逆乘土,或者由于飲食過度,嗜食肥甘厚味損傷脾胃,導致土虛木乘而見泄瀉不止。

        2肝脾之間的關系

        2.1肝脾相克五行中,肝屬木,脾屬土。肝具有生發(fā)伸展之性,易生風化火而煽動炎上。《景岳全書·雜病謨·泄瀉》云:“凡遇怒氣便作泄瀉者,必先以怒時夾食,致傷脾胃,故但有所犯,即隨觸而發(fā),此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土,脾氣受傷而然。”廖老言,肝木克土有兩種情況,一是暴怒傷肝,或肝氣郁結不疏,橫逆乘脾,正如《素問·舉痛論》云:“怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄”。二是飲食不當,或憂思過度、勞倦過度,損傷脾胃,肝氣乘其虛犯之。

        2.2肝脾互為所需廖老認為,木氣的疏通調達之性對脾土運化十分重要。正如《醫(yī)精義·上卷》云:“肝屬木,能疏泄水谷,脾土得肝木之疏泄則飲食化?!憋嬍橙胗谖福ㄟ^脾胃的運化將其分為精微和津液,進一步濡養(yǎng)全身。脾胃的運化功能需要肝氣的疏泄、氣機的調達才能正常運作?!蹲x醫(yī)隨筆·卷一》言:“脾主中央濕土,其體淖澤……其性鎮(zhèn)靜……靜則易郁,必借木氣以疏之,土為萬物所歸,四氣俱備,而求助于水與木尤亟……故脾之用主于動,是木氣也。”脾為陰土,喜燥而惡濕,脾不健運則濕邪易生,困阻脾陽,郁則壅滯,使清氣不升,濁氣不降,穢濁阻于中焦。而木氣為少陽生發(fā)之氣,可散陰凝,恢復脾胃運化水谷、化生氣血之性。正如張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》中指出:“人多謂肝木過盛可以克傷脾土,即不能飲食。不知肝木過弱不能疏通脾土,亦不能飲食。亦蓋肝之系,下連氣海,兼有相火寄生其間……為其寄生相火也,可借火以生土,脾胃之飲食更賴之熟腐?!惫矢螝馓^與肝氣不及之時,都會影響脾胃功能。此外,肝脾互為所需還體現(xiàn)在血的方面。脾氣健旺,氣血有源,統(tǒng)血有權,充養(yǎng)肝體,使肝所藏;肝血充足,藏瀉有度,調節(jié)血量使氣血運行無阻。

        3治法方藥

        肝脾不和型泄瀉的典型表現(xiàn)為胸脅疼痛、情緒緊張或郁怒時加重、瀉前腹痛、瀉后痛減、腸鳴、苔白、脈弦或緩。廖老治療肝脾不和型泄瀉注重一個“和”字。“和法”是通過調和病機、疏通樞機達到治療目的的一種治療方法,對寒熱互結、陰陽氣血失和、表里失和、臟腑氣機失和等病機治療效果顯著?!昂头ā弊⒅卣{和、和解[1],先分辨肝脾何臟受損嚴重,根據肝郁或脾虛的偏重來選方用藥。因肝木過盛橫逆脾土者,宜抑肝補脾,抑肝不應一味伐肝,而要疏肝、斂肝、柔肝,用酸棗仁湯加減以養(yǎng)肝血、清熱除煩,或重用白芍養(yǎng)陰斂肝。雖久泄多虛,但也要注重分辨患者體質的盛衰,從患者的舌脈、精神狀態(tài)、大便的性狀分析,如患者脾虛濕盛,可用參苓白術散或四君子湯加減治療。若患者濕熱內盛,不可一味使用固澀收斂藥,而要在顧護脾胃的基礎上分解濕熱,使穢濁盡去,脾胃清氣得復,如銀花、連翹、黃芩、救必應、火炭母之屬。治濕之法,當重視“利其小便”之法,使用茯苓、薏苡仁、川萆薢等健脾利尿,使?jié)駨男”闳ィ瑥亩”阋詫嵈蟊?。《醫(yī)宗必讀》論治泄有九法,即淡滲、升提、清涼、疏利、甘溫、酸收、燥脾、溫腎、固澀,實為治泄之大法,臨床上要根據患者具體證候選擇使用,方能不犯虛虛實實之戒。

        4驗案舉隅

        患者某某,男,2015年3月14日初診,慢性淺表性胃炎伴糜爛性胃炎病史?;颊叻磸透篂a1年。一年前大便每天5~10次,便質時黏,臭穢,經治療后好轉?,F(xiàn)大便每日3~4次,先干后稀,便后肛門有灼熱感。伴兩脅肋痛,耳鳴,口腔潰瘍反復發(fā)作。納食可,食后欲嘔,反酸,口干口苦,眠差,難入睡,夢多,易醒。時有盜汗。舌質紅苔黃厚,脈弦。診斷為肝脾不和,肝陰不足,脾虛濕熱。方藥:太子參、茯苓、薏苡仁各30g,川萆薢20g,白術、石菖蒲、黃芩、連翹、銀花各15g,海螵蛸30g,酸棗仁20g,柏子仁15g,麥芽30g,丹參、槐花各20g。此例中患者舌苔黃厚,便質時黏,肛周灼熱,欲嘔反酸,為脾虛濕盛,日久化熱,濕熱中阻,合污下泄?;颊咝篂a日久伴睡眠障礙、脅肋疼痛、耳鳴、盜汗,可知為肝脾不和,肝陰不足,脾虛濕熱,脾病為重。服藥7劑后患者大便一日2~3次,質軟,成型,排便明顯較前通暢,續(xù)服前方加減治療三個月,泄瀉得止,便質正常,諸癥好轉。

        參考文獻

        [1]王先鋒,孔令輝.探討中醫(yī)“和法”在消化內科常見疾病中的應用[J].按摩與康復醫(yī)學, 2015,12(7):48-49.

        【中圖分類號】R249

        【文獻標志碼】A

        【文章編號】1007-8517(2016)10-0050-02

        (收稿日期:2016.02.27)

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