屈廣磊

(紅興隆中心醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155811)

骨盆骨折的發(fā)生率約占骨折總數(shù)的1%～3%[1]，多數(shù)患者會合并相應(yīng)的并發(fā)癥，如出血性休克或尿道損傷等，對患者的生命安全有較大的威脅性?；颊咝枰扇∠鄳?yīng)的固定方式恢復(fù)身體正常狀態(tài)，從而改善生活質(zhì)量。本研究分析不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的最佳固定治療模式。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2018年8月-2020年5月我院收治的60例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，按照接受治療模式分為A組、B組。A組33例患者，男20例，女13例，年齡23～60歲，平均年齡(40.13±3.37)歲。致傷原因：交通事故11例，高處墜落7例，擠壓傷7例，其他8例。B組27例患者，男17例，女10例，年齡21～62歲，平均年齡(41.23±4.05)歲。致傷原因：交通事故10例，高處墜落8例，擠壓傷6例，其他3例。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)數(shù)據(jù)分析差異不顯著(P>0.05)，可進(jìn)行組間比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：同意本次治療模式，無血液系統(tǒng)疾病、無傳染性疾病、無手術(shù)禁忌癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙，合并嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

A組采用經(jīng)皮空心螺釘技術(shù)：硬膜外麻醉后，在C臂機(jī)透視下進(jìn)行復(fù)位治療。復(fù)位滿意后在患者髂后上棘前2.5 cm做一個長度約為0.5 cm的切口。鈍性分離組織后從髂骨置入一枚導(dǎo)針至椎體正前方0.5 cm位置。借助C臂機(jī)觀察準(zhǔn)確置入后，1枚空心螺釘沿著導(dǎo)針進(jìn)入固定骨盆后環(huán)，撤出導(dǎo)針，在恥骨結(jié)節(jié)兩側(cè)做一個0.5 cm切口，并在恥骨結(jié)節(jié)位置使用骨盆鉗復(fù)位結(jié)構(gòu)，骨盆鉗水平面后方10°左右打入導(dǎo)針，用一枚空心螺釘固定前環(huán)，然后撤出導(dǎo)針。

B組為內(nèi)外聯(lián)合固定模式：C臂機(jī)下復(fù)位骨折處，根據(jù)骨折部位選取入路部位。暴露骨折處，然后使用骨盆鉗暫時固定復(fù)位結(jié)構(gòu)，恥骨上方置入重建鋼板，使用螺釘將其固定。雙側(cè)骼前上棘做一個切口，置入半螺紋釘，之后縫合切口。C臂機(jī)下置入外固定架，牽引雙下肢并調(diào)節(jié)固定適宜度。

兩組患者術(shù)后常規(guī)接受抗感染治療，并根據(jù)個體恢復(fù)情況采取相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后6個月評定其療效。治愈：骨折斷端復(fù)位良好，髖關(guān)節(jié)活動狀況理想；有效：骨折斷端有骨痂形成，髖關(guān)節(jié)可活動，但是有輕微受限；無效：未恢復(fù)到以上效果，且患者疼痛明顯[2]。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)功能

使用Majeed評價患者的髖關(guān)節(jié)功能，量表為百分制，得分越高，說明髖關(guān)節(jié)活動情況越好。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥包括感染以及患處不愈合等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例(%)表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比

A組的治療總有效率為93.93%，B組的治療總有效率為92.59%(P>0.05)，差異不顯著，見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對比 例(%)

2.2 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評價

術(shù)后6個月A組的Majeed評分為(84.56±5.88)分，B組評分為(86.03±4.06)分，兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況差異不顯著(t=0.107P=0.071)，無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

A組患者中，術(shù)后感染1例，患處不愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.07%；B組患者中，術(shù)后靜脈血栓2例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)比較，差異不顯著(χ2=0.561，P=-0.094)，無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

骨盆損傷治療中的重點(diǎn)為糾正骨盆后環(huán)，如果骨盆后環(huán)處理得當(dāng)，對患者的康復(fù)會較為理想。骨盆骨折會合并較多并發(fā)癥，因此該病的治療難度大，且容易致殘[3]。采取鋼板固定或骶骨棒固定均是較常見的骨折固定模式，但上述模式具有暴露點(diǎn)多、容易出現(xiàn)感染等缺點(diǎn)，不利于患者的康復(fù)。外支架固定模式可重建骨盆環(huán)的完整性，能較好地恢復(fù)骨盆的生理結(jié)構(gòu)。該模式具有操作簡單、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床得到廣泛使用。但外固定模式同樣存在明顯缺陷，如不能很好地控制垂直移位以及冠狀面上后、前旋轉(zhuǎn)異位，單一采取外固定不能達(dá)到滿意效果，需結(jié)合內(nèi)固定方式進(jìn)行綜合干預(yù)。

經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘固定也是一種常見的固定模式，具有內(nèi)置物少、對軟組織損傷小等優(yōu)勢，該手術(shù)具有較高的安全性[4]。該模式對于皮膚要求較低，能夠彌補(bǔ)外固定治療時美觀程度不理想的缺陷。不穩(wěn)定型骨盆骨折患者如果骨折閉合，并且復(fù)位很好，則利用經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘固定方式較為理想。該模式可保持生理解剖結(jié)構(gòu)不位移，且美觀效果較好。對于骨折無法閉合的患者臨床主張采取鋼板內(nèi)固定結(jié)合外固定治療的模式，該模式具有雙管齊下的效果，充分利用內(nèi)外固定的優(yōu)勢，將無法閉合的骨折缺口壓合[5]。

對60例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者分別采取經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘固定術(shù)以及鋼板內(nèi)固定、外固定聯(lián)合方式進(jìn)行治療，結(jié)果表明兩種治療模式均獲得理想的效果，說明兩種固定模式均具有較高的使用價值。

采用經(jīng)皮空心螺釘技術(shù)對不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的治療中進(jìn)行內(nèi)外固定治療，獲得結(jié)果均比較理想，臨床治療中可根據(jù)患者的具體情況選用。