洪志斌，問(wèn)肅生，雷曉亭，劉培君

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病例報(bào)告

食道電生理檢查在三例可疑心律失常性暈厥患者中的應(yīng)用

洪志斌，問(wèn)肅生，雷曉亭，劉培君

1 臨床資料

病例1：女性，48歲，因“間斷性頭暈、心悸1年，加重伴暈厥10天”入院。患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷性頭暈、心悸，9個(gè)月前上述癥狀逐漸加重，伴一過(guò)性黑矇，在外院多次行動(dòng)態(tài)心電圖提示頻發(fā)房性早博、短陣房速、10天前上述癥狀再次加重，并出現(xiàn)暈厥1次。既往于10年前曾因貧血行輸血治療（具體不詳），否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。入院查體：心率52次/min，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。余無(wú)明顯陽(yáng)性體征。入院后再次行動(dòng)態(tài)心電圖提示偶見(jiàn)室性早博、頻發(fā)房性早博、短陣房性心動(dòng)過(guò)速、結(jié)性逸搏，超聲心動(dòng)圖及頸部血管超聲無(wú)明顯異常，后行食道電生理檢查，行S1S1 分級(jí)遞增刺激，測(cè)定竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間2100 ms/min，出現(xiàn)結(jié)性逸搏、間斷性Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。診斷為心律失常、病竇綜合征、結(jié)性逸搏、陣發(fā)性房顫、間斷性Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；心原性暈厥。后行永久性雙腔起搏器植入術(shù)，病情穩(wěn)定出院。

病例2：女性，64歲，因“發(fā)作性暈厥5天”入院。患者入院前5天，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)一過(guò)性黑矇，暈厥1次，當(dāng)時(shí)摔倒致下頜部挫傷，在我院門(mén)診行心電圖提示不完全性右束支阻滯，動(dòng)態(tài)心電圖提示偶見(jiàn)房性早博、室性早博、心率變異性減低，頭顱核磁共振（MRI）提示輕度腦白質(zhì)稀疏癥，腦萎縮，核磁動(dòng)脈顯影（MRA）提示右側(cè)大腦前動(dòng)脈水平段及雙側(cè)大腦后動(dòng)脈起始段變細(xì)，信號(hào)減低，未予以特殊處理。入院前1天晨起鍛煉時(shí)再次出現(xiàn)暈厥1次，數(shù)分鐘后意識(shí)自行恢復(fù)，再至我院，門(mén)診行食道電生理檢查S1S1分級(jí)遞增刺激時(shí)誘發(fā)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，遂以心原性暈厥收入院。 既往有高血壓病史2年余，血壓最高150/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），間斷服用尼群地平20 mg/次，美托洛爾12.5 mg/次，血壓控制情況不詳。入院查體：血壓140/80 mmHg。雙肺呼吸音清，心率79次/min，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。診斷為心律失常、間斷性Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；心原性暈厥。住院后行永久性雙腔起搏器植入術(shù)后病情穩(wěn)定出院。

病例3，男性，61歲，因“間歇性頭暈伴黑矇1個(gè)月”入院，患者1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間歇性頭暈，偶有一過(guò)性黑矇，無(wú)頭痛、惡心，無(wú)胸痛、胸悶等癥狀。既往無(wú)高血壓、糖尿病。入院查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征。入院后查心臟彩超、頸部血管超聲、頭顱MRI及MRA無(wú)明顯異常，2次行動(dòng)態(tài)心電圖提示偶發(fā)房性早博，心率變異性減低，后行食道電生理檢查，在行S1S1分級(jí)遞增刺激至150次/min時(shí)出現(xiàn)結(jié)性逸搏，竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間2 400 ms。診斷考慮病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇性停搏，后行永久性雙腔起搏器植入術(shù)，病情穩(wěn)定出院。

2 討論

食道電生理檢查是電生理檢查的一種基本方法，它可以測(cè)定竇房結(jié)、房室結(jié)功能，在心律失常的診斷和鑒別診斷中有較高的價(jià)值。以上三例患者臨床懷疑心律失常性暈厥可能，行食道電生理檢查誘發(fā)竇性停搏及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，明確了暈厥的病因，及時(shí)行起搏器植入術(shù)。雖然電生理檢查的敏感性和特異性不高。但對(duì)于可疑心動(dòng)過(guò)緩、束支阻滯或心動(dòng)過(guò)速的患者，電生理檢查有一定的診斷價(jià)值，食道電生理檢查較心內(nèi)電生理檢查，安全無(wú)創(chuàng)，臨床應(yīng)用廣泛，不失為一種及時(shí)、簡(jiǎn)單的有效診斷方法。

（編輯：許菁）

（2015-10-26）

741000 甘肅省，天水市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)二科

洪志斌 副主任醫(yī)師 碩士 主要從事冠心病及心律失常的介入診治 Email：hongzbin@163.com 通訊作者：洪志斌

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1000-3614（2016）07-0635-01