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        血府逐瘀湯治療心血管疾病臨證經(jīng)驗(yàn)

        2016-01-30 17:54:50謝夢(mèng)姣田豐楊威
        關(guān)鍵詞:諸癥氣短血府逐瘀湯

        謝夢(mèng)姣,田豐,楊威

        (1.三亞市中醫(yī)院,海南三亞572000;2.河南中醫(yī)藥大學(xué),鄭州450000; 3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所,北京100700)

        【臨證驗(yàn)案】

        血府逐瘀湯治療心血管疾病臨證經(jīng)驗(yàn)

        謝夢(mèng)姣1,田豐2,楊威3△

        (1.三亞市中醫(yī)院,海南三亞572000;2.河南中醫(yī)藥大學(xué),鄭州450000; 3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所,北京100700)

        血府逐瘀湯是清代醫(yī)家王清任的名方,臨床通治血瘀諸癥。故通過(guò)對(duì)血府逐瘀湯治療心血管類疾病的臨證驗(yàn)案分析,討論血府逐瘀湯的臨床應(yīng)用,以期為臨床診治相關(guān)疾病提供參考。

        血府逐瘀湯;肢體麻木;個(gè)案報(bào)道;王清任

        血府逐瘀湯出自清·王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》,臨床通治血瘀諸證,由當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝組成。

        現(xiàn)代臨床用血府逐瘀湯治療多種血瘀證,如冠心病心絞痛、心律失常、風(fēng)濕性心臟病、肋軟骨炎、軟組織損傷后胸痛、腦震蕩后遺癥、三叉神經(jīng)痛、失眠等證屬血瘀氣滯者多選本方治療。筆者在臨床中應(yīng)用血府逐瘀湯治療心血管疾病辨證屬血瘀者療效滿意,茲探討血瘀逐瘀湯治療心血管疾病的臨床所見,以饗同道。

        1 冠心病心絞痛

        案1:劉某,女,65歲,心前痛1年余,時(shí)輕時(shí)重,每因情緒緊張、勞累而發(fā)作,夜寐不佳,晨起偶有頭暈,ECG示ST-T波改變。近來(lái)心前區(qū)刺痛每日2~3次,伴胸悶氣短,心中痞塞,疲乏眠差,面色晦暗,舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn),苔薄白,舌下絡(luò)脈明顯,脈弦細(xì)。辨證屬心脈瘀阻,治以活血化瘀、通脈止痛。方以血府逐瘀湯加減:生地15 g,桃仁10 g,紅花10 g,枳殼15 g,赤芍15 g,柴胡15 g,川芎15 g,桔梗10 g,川牛膝15 g,葛根15 g,元胡20 g,丹參20 g,黨參15 g,麥冬15 g。水煎服每日1劑,早中晚分服。服藥10劑后來(lái)診,自述心前刺痛基本不顯,胸悶氣短減輕,夜寐轉(zhuǎn)佳。守原方隨癥加減,1個(gè)月后諸癥基本消失。

        按:冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病屬本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛以氣虛、陽(yáng)虛、陰虛為主,標(biāo)實(shí)以氣滯、血瘀、痰凝、熱毒等為主,故在冠心病中醫(yī)治療中活血化瘀法是其重要環(huán)節(jié)之一。本案患者以“心前刺痛、舌紫暗有瘀點(diǎn)、舌下絡(luò)脈明顯”為主癥,故辨證屬“心血瘀阻”型胸痹。方用血府逐瘀湯加減治療,另加丹參以活血化瘀、養(yǎng)心寧神,元胡以止痛,黨參、麥冬以益氣養(yǎng)陰?,F(xiàn)代研究表明,血府逐瘀湯可有效改善冠心病心絞痛的臨床癥狀、體征、心電圖及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo),且未見有嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道,可考慮長(zhǎng)期應(yīng)用于防治冠心病心絞痛發(fā)作,提高冠心病患者的生活質(zhì)量[1]。

        2 心律失常

        案2:張某,男,45歲,反復(fù)心悸1月余。癥見心悸而煩、易怒、胸悶氣短、胸脅脹滿、胸中偶有刺痛,唇青紫、舌質(zhì)紫暗有瘀斑、苔白黃、脈澀結(jié)代。ECG示室性早搏,辨證屬氣滯血瘀型心悸,治以活血化瘀、養(yǎng)心安神。方選血府逐瘀湯加減:生地15 g,桃仁10 g,紅花10 g,枳殼15 g,赤芍15 g,柴胡15 g,川芎15 g,桔梗10 g,川牛膝15 g,苦參15 g,五味子10 g,生龍骨30 g,生牡蠣30 g,炒麥芽30 g,水煎服每日1劑,早中晚分服。服藥1周后復(fù)診,自述心悸氣短明顯減輕,胸痛基本不顯,仍偶有氣短胸悶,口唇略青紫。守原方加蘇梗15 g、生黃芪30 g繼服1個(gè)月后,諸癥基本不顯,囑其查ECG結(jié)果正常。

        按:心律失常屬于中醫(yī)“心悸”范疇,多因情志等因素而致血瘀氣滯、心脈瘀阻、心陽(yáng)被遏、心失所養(yǎng)而發(fā)心悸等癥。本案患者由于平素急躁易怒、肝郁氣滯進(jìn)而瘀血阻于心脈,故選用血府逐瘀湯以活血祛瘀,同時(shí)加入苦參、五味子以養(yǎng)心安神,生龍牡以鎮(zhèn)靜收斂,炒麥芽增其疏理氣機(jī)之功效,二診后加蘇梗以增其寬胸理氣之功則氣機(jī)條暢,血脈得以運(yùn)通,故諸癥自止。

        血府逐瘀湯在臨床上還廣泛應(yīng)用于心血管類其他疾病。筆者認(rèn)為,血府逐瘀湯原為“胸中血府血瘀之癥”所設(shè),胸為血之府,脈亦為血之府。凡氣滯、血瘀、血行不暢造成胸中以及血脈瘀阻引起的血瘀證均可考慮應(yīng)用本方,由此也大幅拓展了其應(yīng)用范圍。

        [1]鄭國(guó)玲,王盛華.血府逐瘀膠囊治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效觀察及機(jī)制探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,29 (1):65-68.

        R54

        :A

        :1006-3250(2016)05-0696-01

        2015-08-12

        謝夢(mèng)姣(1973-),女,湖南人,副主任護(hù)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事臨床護(hù)理的臨床與研究。

        △通訊作者:楊威,女,研究員,從事藏象理論、五運(yùn)六氣、生命節(jié)律研究,E-mail:yangwei68@tom.com。

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