周曉燕（湖北省黃石市第二人民醫(yī)院ICU，湖北 黃石 435000）

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靜脈留置針留置相關影響因素的研究進展

周曉燕
（湖北省黃石市第二人民醫(yī)院ICU，湖北 黃石 435000）

【摘要】目的 其分析各種影響因素對靜脈留置針留置時間的影響。方法 檢索收集靜脈留置針留置相關資料，總結靜脈留置針留置時間的分析，靜脈留置針影響因素的分析。結果 合作程度、血管因素、疾病因素、操作因素、輸液工具因素、護理因素、藥物因素均是靜脈留置針留置相關影響因素。結論 留置針的柔韌性較好，它可以依照血管的走形進行改變，因為可以短期的留在體內，并且在留置體內期間不會刺破血管壁給患者造成不必要的痛苦，安全方便，也減輕了患者多次穿刺的疼痛，為護士減少了工作量。

【關鍵詞】靜脈留置針；留置相關因素；研究；進展

由于留置針在我國開展使用的時間不長，目前還沒有統(tǒng)一的標準作為留置針留置時間的指南，在臨床的實踐中發(fā)現(xiàn)，留置時間過長容易發(fā)生靜脈炎以及形成血栓，留置時間過短可導致資源的浪費，加大患者的經(jīng)濟負擔以及針刺的痛苦［1］。

近些年，我國關于靜脈留置針留置時間的研究逐漸增多，有學者通過對40例使用靜脈留置針的患者進行觀察，得出結果留置針留置時間最長為28 d，最短為2 d，計算出平均的留置時間為8 d。另有資料報道，靜脈炎的發(fā)生比例與輸入液體的滲透壓有關，如果需輸入滲透壓較高的液體時，建議留置時間最多為3 d，根據(jù)患者的病情，3 d后需更換留置的部位，以降低靜脈炎和血栓的發(fā)生率。若輸入滲透壓一般的液體，可以觀察留置部位的表現(xiàn)和患者的病情發(fā)展來決定留置的時間。同時很多國家都做出了關于留置針留置時間的報道與總結，其中美國靜脈輸液護理學會曾發(fā)行《靜脈輸液護理實踐標準》，規(guī)定留置時間為72～96 h，恰好與美國美國CDC制定的標準是相同的。目前，美國BD公司綜合以上標準將留置時間統(tǒng)一定為72～96 h。綜合國內外的研究結果，可將留置時間建議為72～96 h。

1 靜脈留置針影響因素的分析

1.1 合作程度：如果患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如煩躁不安，神志不清，或者嬰幼兒動作過多，亂抓，哭鬧則會造成留置針的活動，甚至偏移脫出，加大對血管以及局部組織的刺激，增加了血管炎以及血栓的發(fā)生率，留置針的留置時間則會縮短。另外，家屬的配合和接受程度也會影響留置針的使用。

1.2 血管因素：有研究資料顯示老年人的留置時間普遍短于年輕人，由于老年人的血管逐漸硬化，皮膚以及皮下組織整體變薄，容易引起輸注藥物的外滲，對局部產(chǎn)生刺激，引起炎性反應，留置時間也相應縮短。如果選擇口徑小，迂曲血管，血流速度較慢，局部的藥物濃度較高也會影響留置時間。所以對于年齡較大，身體條件差的患者，建議選擇離心臟近的，彈性較好的血管。

1.3 疾病因素：對于深靜脈血栓的患者，由于血栓的形成，使下肢血流緩慢，回流減少，導致下肢腫脹，在臨床治療的過程中則要求用止血帶封閉淺靜脈，增大深靜脈的血流量，從而增強藥物的作用效果。在輸液期間，護理人員應該觀察留置針管的情況，并做好處理工作。對于營養(yǎng)不良以及免疫力低下的患者，機體對血管壁的修復以及抗感染的能力有所下降，容易發(fā)生血栓和靜脈炎癥，應適當?shù)目s短留置時間［2］。

1.4 操作因素：①穿刺部位：若選擇關節(jié)附近的血管，由于關節(jié)的活動，留置管容易脫出，移位。而對于身體遠端的血管則回流速度較慢，增加了靜脈血栓的額發(fā)生率，均應該適當?shù)目s短留置時間。所以選擇穿刺血管時，應該選擇血流速度快，彈性好，口徑大，走形直以及容易固定的血管。②穿刺技術：相關人員穿刺時如果不熟練，在血管中反復移動，則可加大血管的損傷程度。③固定方法：血管穿刺成功后，將套管針延長管向上反折，u型固定。并選擇透氣好，黏度高的敷貼在穿刺部位周圍貼好。④活塞夾閉部位：當夾閉靜脈留置針活塞時，管腔液體靜脈壓為0，血管中血液的壓力大于管腔的壓力，會使靜脈回血率增加，也會增加導管堵塞的概率，留置時間也相應的縮短。⑤沖管與封管：a.沖管使用注射器推注的方法注入生理鹽水可清洗導管內的殘留藥物以及回血的殘余，減少血管炎以及導管堵塞的發(fā)生率，可延長留置時間；b.封管對于心力衰竭，酸中毒等病情危重的患者，其局部血液循環(huán)障礙，血流黏滯，選擇肝素液進行封管。如果患者的凝功能障礙，則不宜選擇肝素應選擇生理鹽水。傳統(tǒng)的封管液可導致靜脈炎以及血栓的發(fā)生，最近有研究顯示，采用稀釋的肝素液脈沖式的封管可延長留置管留置時間。

1.5 輸液工具因素：①留置針型號：血栓的形成與留置針導管的管徑有一定的關系，在不影響治療效果的同時，以選擇管徑小，長度短的留置針為宜。②無針密閉式輸液接頭能夠避免接頭處的感染，并且在降低堵塞率和回血率方面均優(yōu)于肝素帽，可延長留置針留置的時間。

1.6 護理因素：留置針穿刺點和周圍的皮膚受到污染時可造成靜脈炎，所以穿刺時應做好無菌操作，對足夠面積進行消毒，保護膜損壞時應及時更換，導管脫出嚴禁再次送入，以免引起醫(yī)源性感染［3］。

1.7 藥物因素：如果輸注的藥物具有強烈的刺激性，滲透壓較高，濃度較高或是高分子的藥物也可影響留置時間。比如臨床常用的靜脈營養(yǎng)液、含鉀藥物、甘露醇、抗腫瘤藥物等對血管都有一定的刺激作用，可縮短留置時間。

2 結 論

綜上所述，靜脈留置針留置相關影響因素有很多，而在臨床的實際應用中常見多種因素共同的作用從而引起血栓，靜脈炎，導管堵塞以及脫管等，發(fā)生這些情況時需拔出留置管。所以為了更大的發(fā)揮留置針的優(yōu)勢，應該對其影響因素加以防范，消除潛在的不利影響，使留置針更好的應用于臨床，減少患者的痛苦，相應的降低不良反應的發(fā)生。也減輕護理人員的工作負擔，使其能夠有時間去搶救更多的患者，提高護理人員的工作效率。

參考文獻

［1］徐晶.靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的相關因素及護理［J］.天津護理，2011，19（4）:240-241.

［2］朱喜蘭.靜脈留置針并發(fā)癥的影響因素及預防護理對策［J］.臨床合理用藥，2011，4（3C）:111-112.

［3］韓巧琳.靜脈留置針并發(fā)癥的原因分析及護理體會［J］.基層醫(yī)學壇，2013，17（24）:3172.

中圖分類號：R472

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）13-0035-01