馬　春

(河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，467000)

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·溻漬療法·

中藥溻漬輔助治療股腫36例

馬春

(河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，467000)

股腫是指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生的異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病，其主要表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛，局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀，好發(fā)于下肢髂股靜脈和股靜脈，可并發(fā)肺栓塞和肺梗死而危及生命。

病因病機(jī)

本病的病因多由久臥、久坐、產(chǎn)后、腹部或盆腔手術(shù)、外傷等后制動(dòng)，氣血運(yùn)行滯緩，或外傷手術(shù)損傷筋脈，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，瘀血阻于脈絡(luò)，脈絡(luò)阻塞不通，營(yíng)血流通受阻，溢于脈外，流注下肢而成[1]。證型可分為濕熱瘀阻、濕瘀脈絡(luò)、氣虛血瘀。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血流滯緩，靜脈管壁結(jié)構(gòu)改變和血液成分變化是靜脈血栓形成的三大因素，血栓形成后可自行消融或局限于發(fā)生部位外，大部分會(huì)擴(kuò)散至整個(gè)肢體的深靜脈主干，若不能及時(shí)診斷和處理，多數(shù)血栓形成后遺癥，長(zhǎng)時(shí)間影響患者的生活質(zhì)量，還有可能并發(fā)肺栓塞，造成極為嚴(yán)重的后果。

一般資料

選取2014年1—12月我科室收治的股腫患者36例，全部病例均來(lái)自我科住院患者，其中男性20例，女性16例；年齡最小23歲，最大72歲；病程最短1 d，最長(zhǎng)16 d；濕熱瘀阻型15例，濕瘀脈絡(luò)型12例，氣虛血瘀型9例。多數(shù)患者均因下肢腫脹、疼痛影響日常生活前來(lái)就診。

治療方法及注意事項(xiàng)

1.進(jìn)行中藥溻漬治療前先進(jìn)行皮膚評(píng)估。①皮膚感知覺(jué)遲鈍者掌握適宜的溫度。②皮膚對(duì)中藥過(guò)敏者慎用。③治療部位皮膚有水皰、疤痕、破潰、活動(dòng)性出血或有出血傾向者禁用。

2.操作環(huán)境宜溫暖，關(guān)閉門窗，充分暴露治療部位，注意保護(hù)隱私。

3.將芒硝500 g、冰片5 g共研成粉狀，混合后裝入中藥溻漬使用的布袋中(布袋以棉布為佳，長(zhǎng) 50 cm, 寬30 cm，兩處寬邊上縫有細(xì)帶，長(zhǎng)邊上每5 cm處給予上下縫合，混合好的芒硝和冰片分別裝入，均勻攤平，勿太滿)，敷于患肢腫脹疼痛處，把帶子系好。

4.治療中注意巡視和觀察，如局部皮膚出現(xiàn)紅疹、瘙癢或泛紅時(shí)，應(yīng)停止治療，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

5.操作完畢后，記錄實(shí)施部位皮膚情況及患者的感受等。若芒硝結(jié)塊干結(jié)時(shí)，重新更換，發(fā)病后給予中藥溻漬治療1個(gè)療程(7 d)，可明顯減輕患肢腫脹、疼痛等癥狀。療程結(jié)束后根據(jù)癥狀決定是否繼續(xù)使用。操作時(shí)在病床上鋪一次性中單，避免污染被褥。同時(shí)囑患者急性期絕對(duì)臥床休息，抬高患肢使之高于心臟水平20～30cm，避免膝下墊枕，促進(jìn)靜脈血液回流?；贾篃岱蠛桶茨?，防止血栓脫落并發(fā)肺栓塞。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：患肢腫脹及疼痛消失，有關(guān)檢查明顯改善。好轉(zhuǎn)：患肢疼痛消失，腫脹減輕，有關(guān)檢查改善。未愈：患肢腫痛不消，有關(guān)檢查無(wú)變化。

結(jié)果：36例患者中痊愈34例，占94.4%；好轉(zhuǎn)2例，占5.6%。總有效率為100%。

典型病例

患者，男，56歲。以“左下肢腫脹疼痛3 d”為主訴于2014年5月6日收住入院?；颊? d前無(wú)明顯誘因左下肢小腿出現(xiàn)腫脹、疼痛，無(wú)法下床活動(dòng)，直立時(shí)腫脹加重，無(wú)咳嗽、胸悶、胸痛，未予以特殊治療。后逐漸加重，腫脹疼痛向大腿蔓延，大腿內(nèi)側(cè)疼痛明顯。經(jīng)人介紹來(lái)我院求診。門診以“股腫”收住。來(lái)診時(shí)神志清，精神差，表情痛苦，左下肢全肢腫脹，皮膚緊張，壓之凹陷，皮色青紫，皮溫明顯升高，股三角、腓腸肌壓痛明顯，左下肢膝上15 cm周徑44.5 cm，膝下15 cm周徑37.5 cm；右下肢膝上15 cm周徑40.0 cm,膝下15 cm周徑34.0 cm。雙側(cè)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。T 36.6℃,P 82次/min,R 18次/min, BP 140/72 mmHg，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。證屬濕熱瘀阻。西醫(yī)給予溶栓、抗凝；中醫(yī)給予清熱利濕、活血化瘀治療，用祛濕化瘀湯加減，同時(shí)使用芒硝及冰片進(jìn)行中藥溻漬治療。1個(gè)療程(7 d)后患肢腫脹、疼痛明顯減輕。繼續(xù)中藥溻漬5次后，腫脹、疼痛癥狀消失。6月11日查房，患者未訴特殊不適，左下肢皮溫、皮色正常，腫脹疼痛消失，呼吸平穩(wěn)，無(wú)咳嗽，胸悶、胸痛等不適， Homan征陰性，患者臨床癥狀基本治愈，住院35 d出院，隨訪3個(gè)月無(wú)不適。

討論

中醫(yī)認(rèn)為，冰片又名片腦、梅片、龍腦香等，是龍腦香科植物龍腦香的樹脂和揮發(fā)油加工提取獲得的結(jié)晶。味辛苦、微寒，歸心、脾、肺經(jīng)，有開竅醒神、清熱消腫、通諸竅等作用?！侗静菥V目》記載，冰片具有“通諸竅、散郁火”之功效。從現(xiàn)代藥理研究來(lái)看[2],冰片具有止痛作用和促進(jìn)藥物透皮吸收作用。芒硝為含硫酸鈉的天然礦物精制而成的結(jié)晶體，呈棱柱狀，長(zhǎng)方形或不規(guī)則的結(jié)晶，白色透明，質(zhì)脆易碎，古本草稱馬牙硝者，即為芒硝。中醫(yī)認(rèn)為其味咸、苦，性寒，歸胃、大腸經(jīng)，外用有良好的清熱解毒、破血行血、散結(jié)消腫的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，芒硝對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯的刺激作用，使其增生現(xiàn)象與吞噬能力有所增強(qiáng)。通過(guò)刺激神經(jīng)反射使局部血流供應(yīng)豐富，加快淋巴細(xì)胞生成，有消炎止痛作用，芒硝外用后可使局部血管擴(kuò)張，血流加快，改善微循環(huán)，從而調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力，使單核細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，加快炎癥吸收與消散，且其高滲作用也加速了組織腫脹的吸收、消散。其外用方法簡(jiǎn)單，療效可靠，副作用少。因此兩藥合用可以減輕局部的腫脹、疼痛及皮溫高、皮色發(fā)紅等癥狀。

綜上所述，芒硝和冰片研末外敷治療股腫患者的患肢腫痛，臨床效果肯定，操作方法簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者依從性較高，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005:5.

[2]吳壽榮，程剛，馮巖.冰片藥理作用的研究進(jìn)展[J].中草藥，2001,32(12)：1143-1145.

(收稿日期2015-12-04)