張琴，崔梅花

［航天中心醫(yī)院（北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院）消化科，北京 100049］

病例報(bào)告

胃鏡檢查后出現(xiàn)短暫性全面遺忘癥1例

張琴，崔梅花

［航天中心醫(yī)院（北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院）消化科，北京 100049］

短暫性全面遺忘癥；記憶喪失；胃鏡檢查

短暫性全面遺忘癥（transient global amnesia，TGA）是一種以一過性記憶喪失為主要特征的臨床綜合征，目前認(rèn)為是短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attacks，TIA）的特殊類型［1］，臨床上較為少見，而胃鏡檢查后出現(xiàn)TGA病例在我國尚未見到報(bào)道。

1 臨床資料

患者 女，72歲，因持續(xù)上腹疼痛1天入院。入院查體患者神志清楚，中上腹部輕度壓痛?；?yàn)血常規(guī)、肝功能、血淀粉酶正常，腹部超聲及核磁共振檢查未見異常。為進(jìn)一步明確診斷予以胃鏡檢查示胃潰瘍、十二指腸球炎?；颊呶哥R檢查前予利多卡因膠漿咽部麻醉，胃鏡檢查后即刻出現(xiàn)一過性失憶，表現(xiàn)為不知道自己目前身在何處，不能記起胃鏡檢查前一段時(shí)間的事情及胃鏡檢查的全過程，并反復(fù)詢問醫(yī)生自己在哪里及目前在做什么。由胃鏡室返回病房后患者仍不能記起剛剛已行的胃鏡檢查，卻能回憶起自己之前來住院的經(jīng)過，仍然反復(fù)詢問醫(yī)護(hù)人員自己在哪里、自己怎么了及自己做了什么。查體：血壓110/70 mmHg，心肺腹無異常；對答切題，時(shí)間伴地點(diǎn)定向障礙，判斷力、計(jì)算力正常，除記憶障礙外，無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。急查頭顱CT示多發(fā)陳舊腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)脫髓鞘改變；腦電圖檢查示邊緣狀態(tài)；心電圖示竇性心動(dòng)過緩。未予特殊治療，第2天患者語言重復(fù)、定向力下降等癥狀有緩解。予以抑酸、保護(hù)胃黏膜等治療1周，上腹痛癥狀緩解而出院?；颊咴谧≡浩陂g始終不能回憶起胃鏡檢查前后的經(jīng)過，無頭暈、乏力、低血糖和低血壓等表現(xiàn)，既往有高血壓病史，無癲癇、偏頭痛病史，無類似失憶現(xiàn)象發(fā)生。3個(gè)月后電話隨訪，患者仍不能回憶起胃鏡檢查的全過程且無再發(fā)失憶。

2 討論

TGA由BENDER于1956年提出并第一次描述其特征，1964年由FISHER和ADAMS正式命名為短暫性全面遺忘癥（TGA）［2］。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①發(fā)作時(shí)必須有目擊者；②發(fā)作時(shí)的神經(jīng)功能障礙僅限于重復(fù)詢問及遺忘；③記憶喪失發(fā)作為一過性，通常24 h內(nèi)緩解；④發(fā)病后患者記憶力可完全恢復(fù)，唯獨(dú)發(fā)作期間的經(jīng)歷不能想起，形成一個(gè)“記憶空洞”，是患者遺忘發(fā)作所留下的唯一癥狀；⑤無其他重要神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征［3］。TGA應(yīng)與癲癇、癔病等鑒別，癲癇性遺忘的特點(diǎn)是頻繁發(fā)作，持續(xù)時(shí)間短，并且伴有自動(dòng)癥以及人格解體，腦電圖可發(fā)現(xiàn)癇性放電；而癔病性遺忘常有精神創(chuàng)傷史，為持續(xù)性記憶衰退和自我認(rèn)識缺陷。TGA的病因及發(fā)病機(jī)制一直不明確，目前主要有3種假說，即顳葉缺血學(xué)說、偏頭痛學(xué)說和癲癇學(xué)說。癲癇、偏頭痛曾被認(rèn)為是可能的原因，但近年來的研究認(rèn)為尚缺乏足夠的證據(jù)說明TGA是由癲癇及偏頭痛引起。查閱文獻(xiàn)中有關(guān)TGA的病例分析，多數(shù)患者經(jīng)顱多普勒（transcranial doppler，TCD）檢查示椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，應(yīng)用擴(kuò)血管藥物改善腦供血治療后癥狀很快好轉(zhuǎn)，提示本病與相關(guān)血管供血減少可能有關(guān)；目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是大腦后動(dòng)脈的顳支和前脈絡(luò)膜動(dòng)脈缺血所致，特別是與記憶有關(guān)的顳葉海馬-穹窿-乳頭體邊緣系統(tǒng)缺血。

回顧本病例中的患者病史并參考TGA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，考慮TGA診斷成立，但該患者行胃鏡檢查后出現(xiàn)一過性失憶的原因并不明確。在該患者出現(xiàn)短暫性失憶后，行頭顱CT檢查未見明顯新發(fā)病灶，腦電圖檢查無明顯異常，由于對TGA認(rèn)識不足，患者一過性失憶后并未行頭顱磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、TCD等檢查，患者出現(xiàn)TGA是否系由于顳葉和前脈絡(luò)膜動(dòng)脈缺血導(dǎo)致暫不肯定。但該患者為老年患者，有高血壓及陳舊腔隙性腦梗死病史，有TIA的高危因素，而TGA目前認(rèn)為是TIA的特殊類型。文獻(xiàn)報(bào)道TGA患者發(fā)病前通常有情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)等誘因［4-5］，該患者在行胃鏡檢查前表現(xiàn)得較為焦慮，很懼怕胃鏡檢查時(shí)會(huì)引起惡心等不適癥狀，可能是該患者TGA發(fā)作的誘因。國外曾有關(guān)于胃鏡檢查后出現(xiàn)TGA的數(shù)例報(bào)道，認(rèn)為TGA的發(fā)生可能與胃鏡檢查前應(yīng)用的東莨菪堿易透過血腦屏障引起的副作用、自主神經(jīng)功能紊亂、焦慮、胃鏡檢查前用藥、胃鏡檢查時(shí)引起的不適感受和胃腔快速擴(kuò)張等因素有關(guān)［6-7］，但其確切的發(fā)病原因及機(jī)制并不明確。

盡管胃鏡檢查后出現(xiàn)TGA非常少見，但內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)意識到胃鏡檢查后出現(xiàn)短暫性失憶的可能。當(dāng)患者出現(xiàn)一過性失憶后，應(yīng)盡早查頭顱CT及/或MRI、TCD及腦電圖等檢查，以進(jìn)一步了解其病因?qū)W診斷，從而指導(dǎo)可能的預(yù)防措施及治療方法。

［1］ YANG Y， KIM J S， KIM S， et al. Cerebellar hypoperfusion during transient global amnesia: an MRI and oculographic study［J］. J Clin Neurol， 2009， 5（2）: 74-80.

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［4］ BARTSCH T， ALFKE K， STINGELE R， et al. Selective affection of hippocampal CA-1 neurons in patients with transient global amnesia without long-term sequelae［J］. Brain， 2006， 129 （Pt 11）: 2874-2884.

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［6］ HIRAGA A， MATSUNAGA T. Transient global amnesia after gastroscopy［J］. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2006， 77（8）: 995-996.

［7］ SAYILIR A， KURT M， IBIS M， et al. Transient global amnesia following upper gastrointestinal endoscopy without premedication［J］. Gastroenterol Nurs， 2009， 32（5）: 362.

（曾文軍 編輯）

R338.64

D

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.10.027

1007-1989（2016）10-0109-02

2016-03-25

崔梅花，E-mail：cuimeih@sina.com