陳偉，姜琦

（南通大學(xué)附屬東臺(tái)醫(yī)院 消化科，江蘇 鹽城 224200）

膠囊內(nèi)鏡檢查對(duì)112例小腸出血病因的診斷分析

陳偉，姜琦

（南通大學(xué)附屬東臺(tái)醫(yī)院 消化科，江蘇 鹽城 224200）

目的 探討膠囊內(nèi)鏡檢查對(duì)小腸出血病因的診斷價(jià)值。方法 對(duì)該科112例診斷小腸出血患者膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，評(píng)估其診斷率及安全性。結(jié)果 112例患者均順利完成膠囊內(nèi)鏡檢查，共檢出小腸病變94例，陽(yáng)性率83.93%。受檢患者對(duì)膠囊內(nèi)鏡檢查順應(yīng)性好，未發(fā)生膠囊梗阻及嵌頓等并發(fā)癥。結(jié)論 膠囊內(nèi)鏡檢查是一種無(wú)創(chuàng)、安全、有效的檢查方法，對(duì)小腸出血病因檢出率高。

膠囊內(nèi)鏡；小腸出血；診斷

消化道出血是消化內(nèi)科臨床常見(jiàn)的癥狀，胃鏡檢查可明確食管、胃、十二指腸球部甚至降部出血病因，結(jié)腸鏡檢查則可明確肛門(mén)至回盲瓣，甚至末端回腸出血病因。小腸長(zhǎng)期以來(lái)是胃腸鏡檢查的盲區(qū)，一旦消化道出血患者行胃鏡及結(jié)腸鏡檢查后無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)時(shí)，這將給消化道出血病因診斷帶來(lái)困難。膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡的發(fā)明后，全小腸直視檢查得以實(shí)現(xiàn)，使得越來(lái)越多的小腸出血病因得到診斷。本文通過(guò)回顧我院2012年6月-2015年12月收治的小腸出血患者通過(guò)膠囊內(nèi)鏡檢查的資料對(duì)小腸出血病因進(jìn)行分析，以評(píng)估膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸出血的診斷價(jià)值及患者對(duì)膠囊內(nèi)鏡檢查的順應(yīng)性、安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院消化科2012年6月-2015年12月收治的擬診小腸出血患者行膠囊內(nèi)鏡檢查112例；男61例，女51例；年齡16～85歲，平均56歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有消化道出血臨床表現(xiàn)：包括黑便、血便或大便隱血陽(yáng)性和慢性缺鐵性貧血；②所有病例均先行胃鏡、結(jié)腸鏡檢查排除食管、胃、十二指腸及結(jié)腸病變導(dǎo)致的出血；③符合膠囊內(nèi)鏡檢查條件（生命體征平穩(wěn)；無(wú)腸梗阻臨床表現(xiàn)；不能耐受手術(shù)者等）。

1.2檢查方法

采用韓國(guó)MiroCam公司生產(chǎn)的膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)?；颊邫z查前2天進(jìn)少渣流質(zhì)飲食，檢查前1天下午16時(shí)服用比沙可啶片（便塞停，中國(guó)藥科大學(xué)制藥廠）10 mg，晚18時(shí)晚餐后禁食，檢查前12 h用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（恒康正清，江西恒康藥業(yè)有限公司）2盒做腸道清潔準(zhǔn)備，檢查前30 min服用二甲硅油散（自貢?shū)欪Q制藥有限責(zé)任公司）一盒后吞服膠囊內(nèi)鏡；膠囊內(nèi)鏡吞服2 h后實(shí)時(shí)觀察膠囊拍攝影像，如仍在胃內(nèi)未進(jìn)入小腸，給予肌注甲氧氯普胺10 mg［1］，30 min后再次實(shí)時(shí)觀察，如仍不能進(jìn)入小腸者則以胃鏡輔助將膠囊內(nèi)鏡送入小腸；膠囊內(nèi)鏡吞服后4 h內(nèi)患者不能進(jìn)食；膠囊內(nèi)鏡檢查過(guò)程中患者不接受其他電子儀器檢查；每位患者均簽署膠囊內(nèi)鏡檢查知情同意書(shū)。檢查結(jié)束后由兩名主治醫(yī)師以上消化科醫(yī)師讀片診斷。

1.3觀察指標(biāo)

腸道準(zhǔn)備情況，膠囊內(nèi)鏡本身性能、圖像清晰度，膠囊內(nèi)鏡在小腸內(nèi)運(yùn)行時(shí)間，膠囊內(nèi)鏡排出體外時(shí)間，膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸出血病因診斷陽(yáng)性結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1腸道準(zhǔn)備情況

112例患者腸道準(zhǔn)備條件均比較滿意，小腸內(nèi)無(wú)氣泡，腸液清澈，視野清晰，回盲部有較多渾濁糞水，但不影響觀察。

2.2膠囊內(nèi)鏡性能

112例患者膠囊內(nèi)鏡檢查均成功完成，成功率100.00%，圖像清晰，均無(wú)干擾及圖像失真。每例檢查時(shí)間在295～720 min，平均709 min；在小腸內(nèi)運(yùn)行時(shí)間156～720 min，平均526 min。其中有4例在2.5 h內(nèi)未能順利進(jìn)入十二指腸，在胃鏡輔助下均成功送入小腸。在膠囊內(nèi)鏡有效記錄時(shí)間內(nèi)，有104例（92.86%）順利通過(guò)回盲瓣，8例未通過(guò)（7.14%）。110例膠囊內(nèi)鏡均在48 h內(nèi)順利自然排出體外，另外2例在48 h后也順利排除體外，最長(zhǎng)1例膠囊排出時(shí)間為98 h。所有患者均能耐受檢查過(guò)程，腸道準(zhǔn)備過(guò)程、檢查過(guò)程中及檢查后均無(wú)不適主訴。

2.3膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸出血病因診斷結(jié)果

在112例檢查患者中，有94例患者發(fā)現(xiàn)小腸病變，陽(yáng)性率83.93%。其中，8例發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，18例未發(fā)現(xiàn)小腸病變的患者中有1例發(fā)現(xiàn)結(jié)腸內(nèi)有大量血跡，后復(fù)查結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸腫瘤。所發(fā)現(xiàn)小腸病變的94例患者，其中小腸血管病變72例，包括小腸血管發(fā)育不良38例、小腸毛細(xì)血管擴(kuò)張25例、小腸血管瘤9例；小腸腫瘤13例，包括小腸息肉9例，小腸間質(zhì)瘤3例，小腸癌1例；小腸非特異性潰瘍7例；克羅恩病9例；非甾體抗炎藥（nonsteroidal antiinflammatory drug，NSAID）相關(guān)性小腸炎2例；寄生蟲(chóng)病2例；小腸淋巴瘤1例；其中4例小腸非特異性潰瘍、6例小腸克羅恩病及2例小腸息肉患者合并有小腸血管病變。

3 討論

小腸出血是消化道出血性疾病的一種，但發(fā)病率較低，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道僅占消化道出血的3.00%～5.00%，常見(jiàn)病因有小腸血管性疾病、小腸腫瘤、小腸憩室、炎癥性腸病和糜爛潰瘍等，其中小腸血管性疾病、腫瘤、憩室較多見(jiàn)［2］。由于小腸長(zhǎng)度長(zhǎng)，彎曲度大，常規(guī)胃鏡和結(jié)腸鏡檢查不能對(duì)小腸進(jìn)行全面檢查，在膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡問(wèn)世之前，小腸出血的病因確診較為困難，臨床上常規(guī)檢查陽(yáng)性率低，如數(shù)字減影血管造影需在小腸活動(dòng)性出血的情況下（出血速率＞0.5 ml/min）陽(yáng)性率較高；小腸分段鋇灌造影陽(yáng)性率僅6.00%；小腸CT血管造影檢查對(duì)小腸腫瘤有一定的陽(yáng)性率，對(duì)小腸血管畸形發(fā)現(xiàn)率較低，故小腸出血常被稱為原因不明的消化道出血（obscure gastrotintestinal bleeding，OGIB）。膠囊內(nèi)鏡作為一種新型的非侵入性檢查手段，具有安全、無(wú)痛苦的特點(diǎn)，能全面直觀檢查全部小腸黏膜，易被患者接受，特別是老年合并心肺等疾病患者。CALABRESE等通過(guò)回顧346例經(jīng)膠囊內(nèi)鏡檢查的OGIB患者，其中246例（71.10%）有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，其中有206例為明確的小腸疾病如小腸血管發(fā)育不良、克羅恩病、NSAID相關(guān)性腸炎、小腸腫瘤，311例完成全小腸檢查，5例膠囊內(nèi)鏡滯留［3］；國(guó)內(nèi)干甜等通過(guò)回顧663例膠囊內(nèi)鏡檢查，其中陽(yáng)性檢出率為79.60%，小腸病變檢出率為61.80%，4例患者發(fā)生膠囊內(nèi)鏡滯留［4］。國(guó)外一項(xiàng)多中心薈萃分析［5］發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡和雙氣囊小腸鏡對(duì)小腸疾病總檢出率分別為60.00%和57.00%（P =0.420），其中血管性病變?yōu)?4.00%（P =0.880），炎癥為18.00%和16.00%（P =0.890），息肉及腫瘤均為11.00%（P =0.760）；國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡對(duì)小腸疾病的總體陽(yáng)性檢出率相似，膠囊內(nèi)鏡對(duì)OGIB患者小腸疾病陽(yáng)性檢出率高于小腸鏡［6］。

我科自2012年引進(jìn)韓國(guó)MiroCam膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)，針對(duì)疑似小腸出血患者行膠囊內(nèi)鏡檢查，診斷陽(yáng)性率達(dá)83.93%，無(wú)膠囊滯留現(xiàn)象，故可認(rèn)為膠囊內(nèi)鏡檢查是小腸出血患者安全、有效的檢查方法，且膠囊內(nèi)鏡痛苦小，患者易于接受。在檢查的小腸出血的病因中，占比例最高的是小腸血管病變（64.28%），其次小腸腫瘤，第三位是克羅恩病，此結(jié)果與CALABRESE等［3］報(bào)道的結(jié)果有一定差異，分析可能與我科入選病例適應(yīng)證有關(guān)，也可能與本地區(qū)流行病學(xué)因素有關(guān)。其中發(fā)現(xiàn)8例活動(dòng)性出血，占7.14%，與張智高等［7］報(bào)道的7.22%相近。本研究還發(fā)現(xiàn)1例結(jié)腸腔內(nèi)大量血跡，經(jīng)再次復(fù)查結(jié)腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸腫瘤出血，這提示盡管每個(gè)患者事先均行胃、結(jié)腸鏡檢查，但在行小腸膠囊內(nèi)鏡讀片檢查時(shí)仍需仔細(xì)觀察胃及結(jié)腸圖像，以防有胃、結(jié)腸鏡檢查遺漏病灶。但膠囊內(nèi)鏡本身也有其不足之處，如不能進(jìn)行活體組織檢查，膠囊滯留等，但隨著科學(xué)進(jìn)步上述問(wèn)題可能得到解決。

綜上所述，膠囊內(nèi)鏡檢查是一種無(wú)創(chuàng)、安全、有效的檢查方法，對(duì)小腸出血病因檢出率高。

［1］ 宋志強(qiáng)， 顧芳， 姚煒， 等. 膠囊內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病中的診斷價(jià)值［J］. 北京大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版， 2010， 42（5）: 539-542.

［2］ LEWIS B S. Small intestinal bleeding［J］. Gastrointest Clin North Am， 2000， 29（1）: 67-91.

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（曾文軍 編輯）

Diagnostic analysis of 112 cases of small intestinal bleeding by capsule endoscopy

Wei Chen， Qi Jiang
（Department of Digestive Diseases， Dongtai Hospital affi liated to Nantong Medical University，Yancheng， Jiangsu 224200， China）

Objective To study the diagnostic value of capsule endoscopy in the etiology of small intestinal bleeding. Methods To review the capsule endoscopy results of 112 patients with small intestinal bleeding in our department were analyzed by evaluating the diagnostic rate and safety. Results 112 cases of patients were successfully completed capsule endoscopy， 94 cases of small intestinal lesions were detected， the positive rate was 83.93 %. The patients in the test had good compliance of capsule endoscopy and no complications such as obstruction of the capsule and the embedding of the capsule. Conclusion Capsule endoscopy is a noninvasive， safe and effective method， which can be used as the fi rst choice for the diagnosis of small intestinal bleeding.

capsule endoscopy； small intestine bleeding； diagnosis

R574.5

B

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.10.022

1007-1989（2016）10-0094-03

2016-07-14

姜琦，E-mail：18921830588@189.com