陳卓毅，林創(chuàng)興

（汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 1.麻醉科；2.兒科，廣東 汕頭 515041）

呼吸機輔助通氣全身麻醉下纖維支氣管鏡取兒童支氣管異物的臨床應用*

陳卓毅1，林創(chuàng)興2

（汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 1.麻醉科；2.兒科，廣東 汕頭 515041）

目的 評價呼吸機輔助通氣全身麻醉下纖維支氣管鏡在兒童取支氣管異物中的應用價值。方法 13例支氣管異物兒童，在全 身麻醉呼吸機輔助通氣下，經(jīng)纖維支氣管鏡取異物，進行回顧性分析。結果 13例支氣管異物兒童均1次手術取出成功，手術過程血氧飽和度均維持在90%以上，術后均在2 h內(nèi)成功撤掉呼吸機。結論 對于細小或軟性支氣管異物，呼吸機輔助通氣全麻下，應用纖維支氣管鏡取異物手術安全、有效。

纖維支氣管鏡；全身麻醉；支氣管異物；兒童

支氣管鏡術在呼吸系統(tǒng)疾病的診治中，具有重要不可替代的作用，在我國成人科早已普遍應用［1-2］。隨著技術的進步，近年來該技術已逐漸應用于兒童，其中纖維支氣管鏡因其能夠根據(jù)需要彎曲，可以直接觀察病變部位，在小兒呼吸道發(fā)育的診斷、難治性呼吸道疾病的診治和氣管支氣管異物的治療中發(fā)揮重要的作用［3-6］。本科自2014年以來已有13例支氣管異物兒童在異丙酚復合麻醉呼吸機輔助通氣下，經(jīng)纖維支氣管鏡取異物成功?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組患兒13例。其中，男9例，女4例；年齡12～64個月，中位數(shù)34個月；13例患兒均有明確異物吸入病史，影像學提示支氣管異物，右側12例，左側1例；硬性支氣管異物10例，軟性支氣管異物3例。

1.2方法

1.2.1術前準備 所有患兒術前禁食6 h，查心電圖、血常規(guī)、血型和凝血功能等術前檢查，術前15 min肌注阿托品0.01 mg/kg，纖維支氣管鏡為Olympus BFP260F（外徑4.0 mm）及其配套冷光源，氣管插管采用硅膠導管。

1.2.2麻醉方法 由麻醉醫(yī)師操作，誘導麻醉后靜脈緩慢推注異丙酚2.00 mg/kg，芬太尼2μg/kg，患兒入睡后氣管插管接呼吸機輔助呼吸，術中采用持續(xù)泵注異丙酚，劑量6～8μg/（kg·h），支氣管鏡檢查前1 min給予咪達唑侖0.20 mg/kg靜脈推注。整個纖支鏡術由麻醉專科醫(yī)師全程管理呼吸，監(jiān)測脈搏氧飽和度、心率、呼吸、面色和血壓。

1.2.3纖維支氣管鏡術 氣管插管后接三通管，三通管一頭接麻醉呼吸機，一頭為戴活瓣的密封端口插入支氣管鏡。纖維支氣管鏡經(jīng)三通管戴活瓣的端口插入，經(jīng)氣管插管直接進入氣道，依次觀察整個氣道，并參照胸部X線片或胸部CT所示病變部位重點觀察。應用異物鉗鉗出異物，對于軟性異物無法完全鉗出者，經(jīng)異物鉗鉗碎異物后以生理鹽水反復灌洗，以達到異物清除。

1.2.4術中監(jiān)護 觀察氧飽和度、呼吸頻率、節(jié)律、屏氣、心率、嗆咳和體動情況；術后監(jiān)測脈搏血氧飽和度、呼吸、心率、并觀察惡心和嘔吐等反應。

2 結果

13例患兒均在注射異丙酚2 min內(nèi)進入睡眠狀態(tài)，接呼吸機輔助呼吸下行支氣管異物取出過程所有患兒血氧飽和度均維持在90.0%以上，血壓、脈搏平穩(wěn)，面色紅潤，13例患兒均一次手術取出成功，手術成功率100.0%，沒有發(fā)生血氧飽和度下降需停止操作的情況，其中異物在右側支氣管12例，左側1例；硬性支氣管異物10例，軟性支氣管異物3例。手術時間26～75 min，麻醉停藥后30 min均蘇醒，2 h內(nèi)均可撤離呼吸機。

3 討論

氣管支氣管異物常見于5歲以下兒童，約占80.0%～90.0%，特別集中在1～3歲嬰幼兒。因為此時期兒童牙齒發(fā)育不完善，咀嚼功能差，不能將花生、瓜子和豆類等硬物嚼碎，加之其口腔控制能力、喉頭保護性反射功能不良，咳嗽反射欠成熟，易將異物吸入氣道；小兒氣管、支氣管異物是兒科常見的危急癥，國外調(diào)查顯示1歲以內(nèi)意外死亡的患兒中40.0%系呼吸道異物所致［7］，支氣管鏡檢查是診斷和取出支氣管異物的主要手段，支氣管鏡可分為硬質(zhì)支氣管鏡及纖維支氣管鏡。全身麻醉下硬管支氣管鏡探查異物取出是氣管、支氣管異物的主要治療手段［8］。

纖支鏡在操作過程中需占據(jù)一定的氣道空間，對健康成年人而言一般不會引起通氣功能障礙，但對于兒童或氣道狹窄者則可能影響其通氣功能，甚至威脅生命安全［9］。硬質(zhì)支氣管鏡能保持氣道通暢，并且在操作端有側孔與呼吸機相連。因此，兒童支氣管異物經(jīng)常由硬質(zhì)支氣管鏡取出。但小的遠端支氣管異物或軟性支氣管異物應用硬質(zhì)支氣管鏡往往難以摘取。

纖維支氣管鏡可屈曲、直觀、可進入細支氣管，對于支氣管遠端小的異物及軟性異物更具有優(yōu)勢，國內(nèi)已有學者在解決好通氣情況下，應用纖支鏡取異物成功的經(jīng)驗［6］。本研究組織多學科聯(lián)合會診，由麻醉科醫(yī)生實施全身麻醉，并全程管理患兒呼吸，在呼吸機輔助通氣下，纖支鏡經(jīng)三通管戴活瓣的端口插入，經(jīng)氣管插管直接進入氣道，解決了患兒的通氣問題，使整個手術過程得以順利進行，13例患兒血氧飽和度均維持在90.0%以上，均一次手術取出成功，手術成功率100.0%，沒有發(fā)生血氧飽和度下降需停止操作的情況，且術后所有患兒均能在2 h內(nèi)撤離呼吸機。

綜上所述，呼吸機輔助通氣下，纖支鏡經(jīng)三通管戴活瓣的端口插入，可有效解決患兒的通氣情況，這樣纖支鏡就可以發(fā)揮自身的優(yōu)點，對小的支氣管遠端異物或軟性異物進行清除，并保證手術過程更加安全。

［1］ YONKER L M， FRACCHIA M S. Flexible bronchoscopy［J］. Adv Otorhinolaryngol， 2012， 73: 12-18.

［2］ American Thoracic Society. Flexible bronchoscopy［J］. Am J Respir Crit Care Med， 2015， 191（9）: P7-P8.

［3］ 安淑華， 王萌萌， 李金英， 等. 纖維支氣管鏡在小兒難治性肺炎診斷與治療中的應用［J］. 中國當代兒科雜志， 2011， 13（7）: 547-550.

［4］ VIJAYASEKARAN D， KALPANA S， RAMACHANDRAN P， et al. Indications and outcome of fl exible bronchoscopy in neonates［J］. Indian J Pediatr， 2012， 79（9）: 1181-1184.

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［6］ 張森雄， 梁卓信. 喉罩全麻下纖維支氣管鏡取兒童支氣管異物的臨床應用［J］. 中國內(nèi)鏡雜志， 2016， 22（2）: 104-106.

［7］ SKOULAKIS C E， DOXAS P G， PAPADAKIS C E， et al. Bronchoscopy for foreign body removal in children. A review and analysis of 210 cases［J］. Int J Pediatr Otorhinolaryngol， 2000，53（2）: 143-148.

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［9］ 鄭厚文， 梁毅林， 黎雨， 等. 支氣管異物診療進展［J］. 內(nèi)科，2014， 9（4）: 464-466.

（曾文軍 編輯）

Clinical application of fi ber bronchoscope to take bronchial foreign body in children under general anesthesia with mechanical ventilation*

Zhuo-yi Chen1， Chuang-xing Lin2
（1.Department of Anesthesiology； 2. Department of Pediatrics， the Second Affi liated Hospital of Shantou University Medical College， Shantou， Guangdong 515041， China）

Objective To evaluate the value of fi ber bronchoscope to take bronchial foreign body in children under general anesthesia with mechanical ventilation. Methods Retrospectively analyzed fi ber bronchoscope to take bronchial foreign body in children under general anesthesia with mechanical ventilation in 13 cases. Results 13 cases of bronchial foreign bodies were removed successfully of one-time operation， the blood oxygen saturation were maintained at more than 90 % during operation. All cases removal of mechanical ventilation within 2 hours. Conclusions For a small or soft bronchial foreign body， application of fi ber bronchoscope to take bronchial foreign body under general anesthesia with mechanical ventilation were safe and effective method.

fi ber bronchoscopy； general anesthesia； bronchial foreign body； children

R614.2；R725.6

B

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.10.019

1007-1989（2016）10-0084-03

2016-05-16

汕頭市科技局項目（No：117）

林創(chuàng)興，E-mail：linchuangxing1982@126.com