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蜂蜇傷患者急救中的護(hù)理體會

劉麗萍

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,吉林 132011)

蜂蜇傷是夏秋季節(jié)常見的急外傷害。蜂蜇傷是指蜂尾部毒刺刺入皮膚后，其毒素引起的局部皮膚明顯癥狀或全身反應(yīng)[1]。蜂蜇傷部位多見于頭面部、上肢、下肢及皮膚外露部位，傷死率因蜂的種類、進(jìn)入體內(nèi)毒素的量及臨床表現(xiàn)不同而異。對蜂蜇傷患者進(jìn)行搶救并給予良好的護(hù)理是減少病死率，提高治愈率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院2013年6月—2015年5月共收治蜂蜇傷患者32例，經(jīng)及時搶救治療和精心護(hù)理取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

我院2013年6月—2015年5月共收治蜂蜇傷患者32例,男17例,女15例；年齡10~80歲。蜇傷情況：田間山上勞作時6例，外出旅游10例，無意中觸碰4例，驅(qū)趕蜂群12例；咬傷部位：頭面部19例，軀干部2例，上肢9例，下肢1例，頭面部、軀干、手部均有的患者1例。

急救措施

1.蜂蜇傷后在上肢或下肢立即綁扎被刺肢體的近心端,每隔15 min放松1 min，綁扎總時間不宜超過2 h。

2.仔細(xì)檢查傷口局部，如果發(fā)現(xiàn)留在傷口的尾刺及毒腺用針挑出[1]。

3.可就地取材，用冷毛巾濕敷蜇傷部位，不可擠壓蜇傷的傷口，以免毒液擴(kuò)散，不可用紅藥水、碘酒之類藥物涂擦患部。

4.盡可能確定何種蜂類蜇傷，蜜蜂的毒液呈酸性，局部可用肥皂水、5%碳酸氫鈉溶液或3%淡氨水等弱堿性溶液敷傷口以中和毒液。黃蜂的毒液呈堿性，可用1%醋酸或食醋洗敷傷口[1]。

5.紅腫嚴(yán)重伴有水皰滲液時可用3%硼酸水溶液濕敷，可口服或局部應(yīng)用蛇藥。

6.蜇刺后其尾刺斷留在人體內(nèi)，在蜜蜂飛離后毒囊仍附在尾刺上繼續(xù)向人體注毒，蜇人后蜜蜂將死亡[2]。

護(hù)理措施

1.緊急處理蜂蜇傷傷口的同時，嚴(yán)密觀察患者瞳孔、體溫、神志、心率、呼吸、脈搏、尿量等生命體征的變化。防止因蜂分泌的毒汁導(dǎo)致意識喪失和呼吸困難，建立靜脈通路對癥補(bǔ)液，促進(jìn)已吸收毒液的排出。保持呼吸道通暢，高流量吸氧3~6 L/min。及時了解蜂的種類、蜇傷時間、蜇傷部位及傷口情況、就地處理措施等，觀察呼吸的頻率、深淺、用藥后的生命體征變化，監(jiān)測尿量，了解腎功能，觀察患者有無心動過速、嗜睡、惡心、暈厥、全身無力等蜇傷后的全身中毒癥狀。

2.心理護(hù)理。患者大多數(shù)是在毫無準(zhǔn)備的情況下突然發(fā)生的意外傷害，且不知愈后如何，很多人對蜂有恐懼感，因此應(yīng)全面了解和評估患者的病情和心理狀態(tài)，多與患者溝通，告知患者心理因素對病情影響的重要性，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的急救治療和護(hù)理，并讓其了解相同的治愈病例，以達(dá)到預(yù)期的效果。對急躁、激動的患者要耐心，多關(guān)心患者，主動了解其所需，發(fā)現(xiàn)患者錯誤做法時，及時糾正其對疾病不利的應(yīng)對方式。向患者解釋病情應(yīng)簡明扼要，用通俗易懂的語言，使其配合醫(yī)生盡快減輕痛苦，同時勸慰家屬盡量少在患者面前談其病情和愈后，應(yīng)及時配合醫(yī)護(hù)人員將良性信息反饋患者，避免家屬的消極情緒，減輕其沉重的心理壓力。

3.疼痛的護(hù)理。向患者說明疼痛的原因，疼痛劇烈者護(hù)理人員可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛、鎮(zhèn)靜的藥物及時對癥治療。局部外擦10%氨水或蟲咬皮炎藥水，也可用5%~10%碳酸氫鈉溶液冷濕敷，可減輕疼痛，或用季德勝蛇藥片碾碎調(diào)成糊狀涂于皮膚破損處。民間用鮮馬齒莧或鮮夏枯草、蒲公英搗爛敷在患處，有較好的消炎止痛作用。疼痛明顯者，可用堿水3 mL加2%利多卡因在蜇傷近端或周圍皮下注射，可很快消腫止痛[2]。如出現(xiàn)全身反應(yīng)或明顯的皮膚紅腫、水皰時可靜脈注射地塞米松等皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素，能抑制和減輕組織過敏反應(yīng)和壞死，對減輕傷口局部反應(yīng)和全身中毒癥狀均有幫助。也可口服季德勝蛇藥片，季德勝蛇藥片具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、止痛消腫和散瘀的作用，幫助患者減輕疼痛。蜂蜇傷的部位腫脹明顯，局部紅腫，應(yīng)觀察患處的血運，皮膚的色澤、溫度、腫脹程度等，局部保持清潔干燥，幫助患者調(diào)整舒適體位減輕痛感，上肢和下肢蜇傷可抬高患肢，高于心臟，以利淋巴、靜脈回流，使患處盡快消腫，有利于減輕疼痛。

4.飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，禁食蔥、蒜、辣椒等辛辣刺激性食物，鼓勵患者多飲溫開水，多食蔬菜和水果，保持大便通暢，利尿排毒，促進(jìn)毒素排出，可以多食苦瓜、綠豆、綠豆芽、等解毒。

小結(jié)

向經(jīng)常進(jìn)山的居民或被蜂蜇傷機(jī)會較多的人群進(jìn)行蜂生活習(xí)慣宣教，并教會自救方法和預(yù)防措施，讓更多的人受益。蜂蜇傷是夏季常見的一種危害較大的意外傷害，野外作業(yè)時要戴帽子，穿長袖衣服，盡量不驚擾胡蜂，庭院要經(jīng)常修剪樹木，翻松土壤，減少胡蜂筑巢機(jī)會，房前屋后避免栽種多汁植物，減少胡蜂進(jìn)入庭院的機(jī)會[2]。不要在村莊附近養(yǎng)蜜蜂，不應(yīng)在空曠地方擺放沒有遮蓋的糖類食物及飲料，以免胡蜂聚集。出行前不飲酒及使用有天然花香的化妝品。

我科對收治32例蜂蜇傷患者緊急采取相應(yīng)的醫(yī)療和護(hù)理措施，有利于患者的病情穩(wěn)定，防止病情加重，從而保證患者減輕中毒癥狀，早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]沈洪.急診醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：109.

[2]陳寧，鮑縵夕，李俊龍.常見傷害醫(yī)療救援防治手冊[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2015.

(收稿日期2015-06-17)