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陰虛尿崩驗案

蔣傳義

(江蘇省徐州市金山橋開發(fā)區(qū)東方星座四單元401室，221004)

患者,女,31歲。因陰虛尿崩癥久治不愈于2014年10月3日求診?？滔掳Y見:面呈憔悴無華之容,神現(xiàn)沒精打采之光,后腦、鬢角時有痛感,體質(zhì)日趨瘦削,膚腠無汗粗澀,四肢無力,腰部隱痛,倦怠懶言,唇干口燥,張口驗舌,則苔薄少津,時欲飲水。小便勤甚,日間次數(shù)未詳,每晚必飲1.8 L礦泉水1桶,臥床后起十余次始達(dá)天亮(每次排出尿量亦多)。眠睡質(zhì)量欠佳。記憶力甚差,蹲坐稍久起立時則目泛黑花。病史(其夫代述):病發(fā)于(公歷)六月麥?zhǔn)罩H,起初對其口中干渴飲水、小便次數(shù)增多、便量增加未引起足夠重視。病情逐漸加重,急赴某大醫(yī)院就醫(yī)。專家會診、儀器檢測、藥物滴注,無果而終。無奈又輾轉(zhuǎn)于本地某醫(yī)院,重復(fù)會診、儀器檢測,亦失所望?，F(xiàn)貧病交加,欣聞余對此類疾病治療有獨(dú)到之處,故乘車來診,以求痊愈。辨證:肺腎陰虛尿崩。治則:祛邪補(bǔ)虛,以養(yǎng)正為主。

初診取穴:委中、昆侖、后溪、下巨虛、梁丘、合谷、太沖、行間、內(nèi)關(guān),左右對取,強(qiáng)刺激瀉法不留針。太溪、復(fù)溜、太白、三陰交、陰陵泉、地機(jī)、尺澤、孔最諸穴雙取補(bǔ)法,行針5~6次,留針30 min。諸瀉法者:足太陽經(jīng)自頭下行至足,足陽明經(jīng)亦下行至足;手太陽經(jīng)自手小指沿臂膊上行至聽宮,手陽明經(jīng)則自次指端而至鼻旁迎香,足厥陰肝經(jīng)自足大指甲角外上行入腹至交會于頭頂百會,手厥陰心包絡(luò)經(jīng)從腋下行至手中指端。用針之時,取其逆經(jīng)而斜向刺入,即《難經(jīng)》所言“迎而奪之,安得無虛”;緊提慢插,使其邪隨提針外泄;出針則搖大其穴,開啟門,利其路,稍按或不按其穴,以助其邪速散。補(bǔ)法正與其相反:足少陰腎經(jīng)自涌泉上行入腹,足太陰脾經(jīng)由足大趾上行入腹,肺經(jīng)則自胸走手入大指端,用針則順經(jīng)而入,亦即《難經(jīng)》“隨而濟(jì)之,安得無實”;慢提緊插;出針疾按其穴。此患先瀉后補(bǔ),及至補(bǔ)針起針完畢,患者鬢角、后腦、腰痛明顯舒適許多。10月4日二診：喜訴夜間小便次數(shù)大為減少,晚間10時至天亮方醒,睡眠格外香甜,為病重之后所僅有。天明如廁小解,口渴近無,唇口稍干。飲水量減為原量的四分之一。腰痛痊愈,精神、氣力接近無病之時。夫婦驚嘆針刺卻病之奧妙。效不更方,取穴組方、施術(shù)補(bǔ)瀉均同初診。10月5日三診：患者直言基本痊愈,此診用針盡為補(bǔ)法,取穴為:太白、三陰交、地機(jī)、陰陵泉、尺澤、孔最、復(fù)溜、太溪八穴雙取,行針6次,留針延至40 min。2015年元旦后回訪得知療效穩(wěn)定,患者體質(zhì)康泰,一如無病之時。

愚按:人稟陰陽氤氳、血?dú)鉀_和、臟腑相對平衡,保康泰以度百歲。然風(fēng)寒暑濕燥火,五運(yùn)六氣疊侵于外,陰陽喜怒,七情六欲交戰(zhàn)于內(nèi),酸甘苦辛咸,五味穿走于胃腸,故人非鐵石,百年難免遇疾,遇疾而求醫(yī),婦孺共知。而真正洞悉疾患之病因、病機(jī)、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后,又確非易事?？蓸I(yè)醫(yī)者為人司命,性命攸關(guān)。大則活人性命,小則令伏枕患者振起。古往今來神圣良醫(yī),萬人仰慕,憂國憂民憂天下之宋時范仲淹,曾將良醫(yī)媲美于良相。故其務(wù)必上知年運(yùn)節(jié)氣、溫涼寒熱之常變,下曉山川溪谷、地勢卑亢之燥濕,中通致病三因、病機(jī)、病理、預(yù)后全程,始可言醫(yī)。人與天地相參，共處上下六合之中，唏噓吐納、宗氣真氣無不與大氣息息相通。麥?zhǔn)樟玛枱峄鹜镣唷⒔鹚萸糁畷r，肺腎陰虛畏火熱之威，又加之患病數(shù)月，奔波求醫(yī)，其無助悲憂，不離斯須。悲憂則傷肺，宣發(fā)、治節(jié)功能銳減，渴飲無度之上消油然誘發(fā)。本例患者病起于麥?zhǔn)罩H,農(nóng)歷四五月間,清·李用粹《證治匯補(bǔ)》指出:“人身腎與膀胱竭絕于巳午之際”。膀胱與腎互為表里,一勝則一負(fù)?！秲?nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊,其氣必虛”。此其膀胱受邪、腎氣之虛的確,故后腦疼痛、腰部不適、小便頻數(shù)、面現(xiàn)憔悴、目無精光諸癥顯現(xiàn)。三焦決瀆、膀胱氣化開闔,實系于腎氣之強(qiáng)弱,夫腎者,先天之本,十二經(jīng)之根。斯時腎氣之虛,主蟄封藏?zé)o權(quán),對小便蓄藏收攝之力欠佳,故健忘、眼泛黑花、小便頻數(shù)顯現(xiàn)。赤嬰小兒呱呱墜地之后,百年壽基賴以存活者——后天脾胃之氣?！秲?nèi)經(jīng)》謂：“人無胃氣則死”。胃者陽明,脾者太陰,其燥渴引飲、鬢角疼痛(尚未至于大渴引飲、多食善饑)，胃經(jīng)蓄邪無疑。實則陽明，虛則太陰。脾健則升降出入有序、二便通調(diào)。脾虛則倦怠懶言、肢體乏力。此案責(zé)之脾胃亦為明智之舉。肝主疏泄,小腸泌別清濁,肝為厥陰,心包亦為厥陰,同氣相求,此三經(jīng)功能、循行均與膀胱、小便形成、疏泄密切相關(guān),案中取穴用針亦為有的放矢。肺為嬌臟,風(fēng)寒暑濕燥火、飲食起居欠當(dāng),則皆能引發(fā)病變。其又為腎水之上源,主通調(diào)水道、下輸膀胱。案中脾(土)虛則母虧及子(肺金),腎(水)虛則子虧及母(肺金),抑且上消多飲者主肺,補(bǔ)法運(yùn)用實切中肯綮。明·汪綺石《理虛元鑒》一書明確指出:“治虛有三本,肺脾腎是也。肺為五臟之天,脾為百骸之母,腎為性命之根?！比K之補(bǔ),實為理虛之關(guān)鍵。

委中,足太陽膀胱經(jīng)合穴,功達(dá)膀胱內(nèi)腑(腑病治其合)。主治腰部疼痛,四總穴歌中有“腰背委中求”之語。昆侖,足太陽膀胱經(jīng)火穴,功達(dá)腰背頸項后腦。后溪,手太陽小腸經(jīng)輸穴,八脈交會穴,通督脈。下巨虛穴雖屬足陽明胃經(jīng),又為手太陽小腸經(jīng)下合穴。太陽主表,護(hù)衛(wèi)人體免受外邪,四穴強(qiáng)刺激行瀉,既除經(jīng)絡(luò)蓄邪,又可滌蕩內(nèi)腑。梁丘,足陽明胃經(jīng)郄穴,氣血所集之處,下巨虛足陽明胃經(jīng),合谷手陽明大腸經(jīng)原穴,三穴行瀉,則清理陽明經(jīng)腑。太沖,足厥陰肝經(jīng)原穴,五臟有疾當(dāng)取之十二原,這里著重指出:肝主疏泄,大腸職司傳道,太沖、合谷二穴,位處手足大指次指指縫間,合用行瀉、乙(肝)與庚(大腸)合,乃為開四關(guān)。行間,肝經(jīng)子穴,實則瀉其子(厥陰肝經(jīng)以疏泄為補(bǔ))。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包絡(luò)經(jīng)絡(luò)穴,奇經(jīng)八穴之一,通陰維脈。三穴盡瀉,功達(dá)下焦病灶。太白,脾經(jīng)原穴；三陰交,肝脾腎三經(jīng)交會穴；地機(jī),脾經(jīng)郄穴；陰陵泉,脾經(jīng)合穴,脾者土也,生金而制水。四穴共補(bǔ),則益后天、強(qiáng)根基。尺澤,肺經(jīng)合水穴,孔最,肺經(jīng)郄穴,二穴進(jìn)補(bǔ)實肺金生腎水。復(fù)溜,腎經(jīng)金穴,又為該經(jīng)母穴,虛則補(bǔ)其母,先哲有云：“復(fù)溜祛舌干口燥之悲”。太溪,腎經(jīng)原穴、輸穴,進(jìn)補(bǔ)甚佳、取效迅速。二穴雙取進(jìn)補(bǔ),無論何種腎氣虛乏,用之無不取得預(yù)想效驗。特別指出,三診全用補(bǔ)法,留針延至40 min,且多次行針,行針次序:先取脾經(jīng)穴位、次肺經(jīng)、再腎經(jīng)。即土生金,金生水。肺脾腎三臟終達(dá):肺能通調(diào)水道、下輸膀胱,脾能生金制水,腎能主水,尿崩之患迅獲轉(zhuǎn)愈。

斯案思路清晰,補(bǔ)瀉詳明，組方取穴用針,逐一考究的確,除梁丘穴外,取穴悉遵《內(nèi)經(jīng)》所倡:足不過膝,手不過肘。針通務(wù)達(dá)“針之要,氣至而有效,效之信,若風(fēng)之吹云”。故雖為多飲多尿、睡眠不安之腎虛尿崩患者,因辨證、治則絲絲入扣,遂喜獲令人滿意效驗。

(收稿日期2015-06-23)