宋震宇（莊河市中心醫(yī)院腫瘤科，遼寧 莊河 116400）

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周劑量紫杉醇聯(lián)合卡鉑在復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌治療中的價值觀察

宋震宇
（莊河市中心醫(yī)院腫瘤科，遼寧 莊河 116400）

【摘要】目的 探討周劑量紫杉醇聯(lián)合卡鉑在復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌治療中的應(yīng)用價值。方法 對復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌患者32例均采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療，紫杉醇采用周療法（第1天、第8天），卡鉑為第2天，21 d為1個治療周期。結(jié)果 32例患者治療有效率為31.25%，中位生存期為10.4個月；其中15例（46.88%）治療后生活質(zhì)量明顯改善，11例（34.38%）生活質(zhì)量無明顯變化，6例（18.75%）生活質(zhì)量下降。患者主要不良反應(yīng)為脫發(fā)、白細(xì)胞減少、惡心嘔吐等。結(jié)論 紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌效果理想，不良反應(yīng)均可耐受。

【關(guān)鍵詞】紫杉醇；卡鉑；復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌

肺癌為臨床常見惡性疾病，具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn)，臨床治療難度較大。特別是對于復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌來說，患者臨床治療效果較差，生存質(zhì)量較低［1］。為進(jìn)一步探討復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌的臨床治療效果，選取我院2013年4月至2014年10月收治的該病患者32例為本次研究對象，現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年4月至2014年10月收治的復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌患者32例為本次研究對象，上述患者均經(jīng)由病理及細(xì)胞學(xué)檢查確診，男24例，女8例，年齡36～69歲，平均年齡（53.2±2.4）歲，局限期9例，廣泛期23例。上述患者血常規(guī)及肝腎功能檢查均顯示正常，且近期內(nèi)均未接受過抗腫瘤治療。32例患者預(yù)計生存期均＞3個月，經(jīng)由患者及家屬同意后簽署知情書。

1.2 方法：32患者均采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療，紫杉醇分別于治療第1天、第8天用藥，135～170 mg/m2，卡鉑依照濃度、時間曲線下面積（AUC）=5給藥，將治療第2天及第21天作為1個周期。采用紫杉醇治療前，首先采用地塞米松（10 mg）靜脈推注，后給予苯海拉明（20 mg）肌內(nèi)注射，治療過程中可依照患者情況給予西米替?。?00 mg）加水靜點(diǎn)，以此減少過敏反應(yīng)情況，并視患者情況給予拮抗劑止吐。治療及用藥過程中加強(qiáng)對患者的心電監(jiān)護(hù)。上述患者均于治療1個周期后進(jìn)行療效判定。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄上述32例患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及生活質(zhì)量改善情況，統(tǒng)計患者臨床治療效果。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)［2-3］：依照WHO制定的療效及抗癌藥物毒性評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療效果判定，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展四個等級。治療有效率為完全緩解率+部分緩解率?；颊呋煻拘苑磻?yīng)分級參照WHO抗癌亞藥物不良反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)。

采用歐洲癌癥和治療組織編制的QLQ-C30生存質(zhì)量核心量表對患者生活質(zhì)量水平進(jìn)行評價，共含有30個條目，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能和認(rèn)知功能等5個功能量表、疼痛、疲乏、惡心和嘔吐等3個癥狀量表、失眠、便秘、腹瀉、呼吸困難、食欲減退等6個單項測量條目、1個總體健康狀況量表和1個整體生活質(zhì)量量表。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，（±s）形式表示計量資料，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1 32例患者臨床治療效果：本次研究的32例患者中，治療結(jié)果顯示完全緩解3例（9.38%），部分緩解7例（21.88%），進(jìn)展9例（28.13%），進(jìn)展13例（40.63%），治療有效率為31.25%。32例患者中位生存為10.4個月，生活質(zhì)量同治療前相比，15例（46.88%）明顯改善，11例（34.38%）生活質(zhì)量無明顯變化，6例（18.75%）治療后生活質(zhì)量明顯下降。

2.2 32例患者不良反應(yīng)情況：患者不良反應(yīng)為血紅蛋白下降4例（12.5%），血小板下降6例（18.8%），惡心嘔吐8例（25.0%），周圍神經(jīng)毒性5例（15.6%），脫發(fā)25例（78.1%），肝功能損傷6例（18.8%），心律失常2例（6.3%），關(guān)節(jié)肌肉酸痛3例（9.4%），白細(xì)胞減少20例（62.5%）。

3　討 論

肺癌為臨床常見肺部惡性腫瘤疾病，臨床數(shù)據(jù)表明肺癌病死率居于癌癥患者之首，為15%～18%，且絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管黏膜上皮［4］。雖然小細(xì)胞肺癌發(fā)生率在整體肺癌患者中的比例相對較低，但是由于小細(xì)胞肺癌的惡性程度較高，且具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，造成其病死率也相對較高，因此加強(qiáng)對降低小細(xì)胞肺癌復(fù)發(fā)率及延長患者生存期限的研究，是當(dāng)前臨床治療復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌的重點(diǎn)研究方向。

復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌具有疾病進(jìn)展迅速、侵襲性高及早期轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，足葉乙苷聯(lián)合鉑類是當(dāng)前臨床治療該疾病的標(biāo)準(zhǔn)一線化療方案。在近年來國內(nèi)的以紫杉醇為主的治療復(fù)發(fā)性小細(xì)胞癌的臨床報道中，治療有效率在30%～70%，而本次研究結(jié)果表明治療有效率為31.25%，同臨床報道基本相符。紫杉醇主要是經(jīng)由紫衫樹干、樹皮中提出的抗癌藥物，屬于二菇類化合物的一種，其作用機(jī)制同以往的抗微管藥物有所不同，其是一種能夠有效促進(jìn)微管聚合的藥物，同時促進(jìn)微管蛋白聚合為團(tuán)塊并穩(wěn)定，最終達(dá)到抑制微管網(wǎng)重組的目的，具有較強(qiáng)的抗腫瘤活性。另有臨床研究表明［5］，紫杉醇可促使微管蛋白及微管蛋白二聚體喪失動態(tài)平衡，造成癌細(xì)胞分裂停滯并死亡，對耐藥的復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌具有顯著治療效果。而正是由于該種藥物作用獨(dú)特且治療效果明顯、較差耐藥少，其在當(dāng)前已經(jīng)成為臨床中廣泛應(yīng)用的抗癌藥物。但是有臨床報道表明，紫杉醇應(yīng)用過程中可能發(fā)生嚴(yán)重毒性反應(yīng)，采用該種藥物治療前應(yīng)嚴(yán)格依照預(yù)防性用藥要求，從而減少嚴(yán)重毒性反應(yīng)的發(fā)生。

臨床報道顯示［6］，小細(xì)胞肺癌患者對初次化療較為敏感，部分患者容易出現(xiàn)治療后病情進(jìn)展或復(fù)發(fā)情況，且大約有80%被初診為局限期及廣泛期的患者需要接受二線方案治療。且臨床研究證實(shí)，初次治療結(jié)束及病情進(jìn)展的間隔時間是二線治療效果的重要取決因素，而初次化療反應(yīng)狀態(tài)及藥物種類也均會對二線治療效果造成不同程度的影響。

本次研究中，復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌患者化療藥物常見不良反應(yīng)主要為血紅蛋白下降、血小板下降、白細(xì)胞減少、脫發(fā)、肝功能損傷、心律失常、惡心嘔吐、周圍神經(jīng)毒性、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、腎功能損傷等，這些不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理后均可緩解，并未影響到治療的正常進(jìn)行。綜上所述，周劑量紫杉醇聯(lián)合卡鉑在復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用效果顯著具有較高臨床應(yīng)用價值，可在很大程度上提升復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌患者的生活質(zhì)量。在進(jìn)行臨床治療的過程中，應(yīng)加強(qiáng)對其不良反應(yīng)的處理，從而提升該治療方法耐受度。

參考文獻(xiàn)

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［6］ 張琴陽，周永青，丁海斌，等.伊立替康聯(lián)合順鉑與紫杉醇聯(lián)合順鉑治療難治性小細(xì)胞肺癌的臨床觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（10）:1974-1976.

中圖分類號：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0174-02