于　寧　郝延科

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，山東　濟(jì)南　250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東　濟(jì)南　250014

?

葛根二藤湯加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病27例臨床體會(huì)

于寧1郝延科2*

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，山東濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250014

【摘要】目的：觀察葛根二藤湯加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床療效。方法：選取椎動(dòng)脈型頸椎病患者27例，給予葛根二藤湯加減口服治療，對(duì)患者用藥前后的各項(xiàng)客觀指標(biāo)及臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：基本痊愈10例，顯效9例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率92.59%。結(jié)論：葛根二藤湯加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病具有一定療效。

【關(guān)鍵詞】椎動(dòng)脈型頸椎??；葛根二藤湯；臨床療效

椎動(dòng)脈型頸椎病特指因頸椎失穩(wěn)、退變，骨刺直接刺激、壓迫椎動(dòng)脈，或刺激頸椎關(guān)節(jié)囊韌帶和椎動(dòng)脈壁周圍的交感神經(jīng)，而引起反射性椎動(dòng)脈痙攣，致椎動(dòng)脈供血不足的一種疾病。常見(jiàn)頸痛伴頭暈、耳鳴、惡心等癥，屬中醫(yī)之項(xiàng)痹癥、眩暈，其與肝腎二臟關(guān)系密切。葛根二藤湯乃由名老中醫(yī)曹貽訓(xùn)教授自擬的驗(yàn)方，筆者于隨導(dǎo)師門(mén)診期間擇選該方治療椎動(dòng)脈型頸椎病27例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月至2015年7月椎動(dòng)脈型頸椎病27例患者作為研究，男15例，女12例；年齡37～63歲，平均年齡(47.3±2.3)歲；病程2～63月，平均病程(19.7±1.7)月；均有慢性勞損史，頸痛伴頭暈17例，伴耳鳴10例，伴惡心、嘔吐9例；患者均行頸椎平片示頸椎不同程度退變，生理弧度消失，彩色多普勒血流顯像及超聲檢查示椎動(dòng)脈不同程度狹窄，血流減緩，供血不足。

1.2治療方法所有患者均給予葛根二藤湯加減治療。組方：葛根、鉤藤、雞血藤各16g，黃芪、桑寄生、丹參、當(dāng)歸各15g，川芎、姜黃、白芥子、牛膝、桂枝各10g，白芍12g，全蝎、地龍、土鱉蟲(chóng)各9g，蜈蚣2條，木香8g，甘草6g，加天麻、菊花各9g。日1劑，煎取湯液400ml，早晚餐后1h分兩次溫服，7劑1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.3療效判定[1]基本痊愈：頸痛、頭暈等癥評(píng)分降幅高于95%，X線示明顯好轉(zhuǎn)；顯效：頸痛、頭暈等癥評(píng)分降幅高于70%，但低于95%，X線示好轉(zhuǎn)；有效：頸痛、頭暈等癥評(píng)分降幅高于30%，但低于70%，X線示稍好轉(zhuǎn)；無(wú)效：頸痛、頭暈等癥評(píng)分降幅不足30%， X線示無(wú)改變。

2結(jié)果

基本痊愈10例(37.04%)，顯效9例(33.33%)，有效6例(22.22%)，無(wú)效2例(7.41%)?？傆行?2.59%。

3討論

隨著社會(huì)現(xiàn)代化文職人員的增多，“低頭族”也日趨增多，椎動(dòng)脈型頸椎病不僅僅是中老年人的常見(jiàn)病，而且明顯出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。《素問(wèn)》云：“邪之所湊，其氣必虛”。本病病機(jī)多因頸部長(zhǎng)期勞損，耗傷正氣，再因風(fēng)寒濕邪、外傷、勞損等，內(nèi)外相合，致氣血瘀阻、瘀血阻絡(luò)、經(jīng)脈失養(yǎng)而成[2]。椎動(dòng)脈型頸椎病多以正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)；肝腎不足、筋骨失養(yǎng)、頸脊筋骨痿軟是本病內(nèi)因，頸部肌肉勞損及外感風(fēng)寒濕邪是本病外因；《丹溪心法》中載:“無(wú)痰不作眩”；《景岳全書(shū)》中謂“無(wú)虛不作?！?；本病為肝腎虧虛、經(jīng)脈閉阻、經(jīng)氣不利，屬督脈病[3]，關(guān)鍵在于痹而不通，不通則痛，不榮則痛；治病宜扶正祛邪兼顧，消補(bǔ)兼施。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床對(duì)其治療主要為口服血管擴(kuò)張藥及抗動(dòng)脈硬化藥物等保守治療，雖有一定療效，但是復(fù)發(fā)率高；中醫(yī)認(rèn)為因此選擇一種經(jīng)濟(jì)有效的中醫(yī)治法具有重要意義。中醫(yī)學(xué)主張“急則治標(biāo)，緩則治本”。本方標(biāo)本兼顧，內(nèi)外因同治，扶正不留邪，祛邪不傷正。方中特選葛根、鉤藤、雞血藤三藥合用，既可熄風(fēng)舒筋通絡(luò)，又能平補(bǔ)肝腎；《本草經(jīng)疏》曰：“葛根，發(fā)散而升，風(fēng)藥之性也，故主諸痹”；而且葛根可舒張平滑肌、血管，增強(qiáng)血流量；鉤藤性味甘涼，長(zhǎng)于舒筋除眩；雞血藤歸肝腎二經(jīng)，色赤入血，質(zhì)潤(rùn)行散，專于舒筋活血?！侗静萸笳妗吩疲骸叭缎炼省Ｉ鄬倌尽９蕦Ｈ敫戊铒L(fēng)”；故選用 全蝎、蜈蚣、土鱉蟲(chóng)、地龍等蟲(chóng)類藥旨在逐瘀通絡(luò)、息風(fēng)止痙。當(dāng)歸、川芎、丹參專于活血化瘀；木香辛溫，既可行氣通絡(luò)止痛，又可調(diào)理脾胃；姜黃、桂枝通經(jīng)祛邪，且姜黃具有較顯著的抗炎和抗氧化作用[4]；《本草綱目》中釋其名曰：“耆，長(zhǎng)也。黃耆色黃，為補(bǔ)藥之長(zhǎng)，故名。黃芪大補(bǔ)元?dú)?，扶正以祛邪，又兼固表而避邪，使氣足以促血行，而不傷正，且?duì)大腦血流量具有保護(hù)作用；桑寄生、牛膝二者合用共奏補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨以增強(qiáng)補(bǔ)虛功效，巧用白芥子以祛經(jīng)絡(luò)之痰，行氣止痛、化痰散結(jié)；芍藥、甘草合用，此乃名醫(yī)張仲景所創(chuàng)緩急止痛良方，現(xiàn)代藥理研究表明，芍藥甘草湯對(duì)中樞性、末梢性橫紋肌的痙攣有顯著的鎮(zhèn)靜功效[5]。本方諸藥合用，活血化瘀，行氣通絡(luò)以祛邪治標(biāo)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨以扶正固本，標(biāo)本兼顧，故取得了滿意療效。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭筱萸.中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：347-349．

[2]湯昌華，羅鈺瑩，陳永鋒．中醫(yī)藥治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究進(jìn)展[J]．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，(2)：21-22．

[3]劉緒銀．督脈病證治辨析-奇經(jīng)八脈病癥辨析之一[J]．湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2001，7(1)：6．

[4]狄建斌，顧振綸，趙笑東．姜黃素的抗氧化和抗炎作用研究進(jìn)展[J]．中草藥，2010，15(5)：附18-21．

[5]郝延科，黃向業(yè)，曹貽訓(xùn)．葛根二藤湯治療頸椎病的臨床療效觀察[J]．中醫(yī)正骨，2009，21(9)：26-27．

(收稿日期：2015.11.23)

【中圖分類號(hào)】R681.5+5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)03-0099-01

通信作者：郝延科,男,碩士生導(dǎo)師,山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。

作者簡(jiǎn)介：于寧(1989-)，男，山東煙臺(tái)人， 山東中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：脊柱骨科損傷。