王海蓮，李曉玲

中國七城市醫(yī)院國家基本藥物(化學(xué)藥和生物制品)處方應(yīng)用分析

王海蓮，李曉玲

[摘要]目的了解全國七城市醫(yī)院使用國家基本藥物的處方狀況。方法數(shù)據(jù)來自《醫(yī)院處方分析合作項(xiàng)目》，在2013年全國七城市102家醫(yī)院的數(shù)據(jù)中，每家醫(yī)院隨機(jī)抽取40 d門急診處方和住院醫(yī)囑，包括患者基本信息、用藥情況、診斷和用藥金額等項(xiàng)目，依據(jù)2012版《國家基本藥物》(化學(xué)藥和生物制品)藥品目錄，用FoxPro 8.0數(shù)據(jù)庫軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果國家基本藥物使用比例：三級(jí)醫(yī)院為20.6%~24.5%，二級(jí)醫(yī)院為24.7%~30.6%，一級(jí)醫(yī)院為44%左右。國家基本藥物使用率：三級(jí)醫(yī)院為77%~90.2%，二級(jí)醫(yī)院為50.2%~83.6%，一級(jí)醫(yī)院為12.3%~43.8%。國家基本藥物金額占總藥費(fèi)的比例：三級(jí)醫(yī)院為12.1%~19.5%，二級(jí)醫(yī)院為15.8%~27.7%，一級(jí)醫(yī)院為38%~49.5%。國家基本藥物占全部國家基本藥物金額前6類藥品分別是激素及影響內(nèi)分泌藥、血液系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥、抗微生物用藥、抗腫瘤藥、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡藥。結(jié)論中國七城市對(duì)新版《國家基本藥物目錄》落實(shí)程度不高，落實(shí)基本藥物制度是一個(gè)逐步完善的過程，既需要國家政策的推動(dòng)，也需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極配合。

[關(guān)鍵詞]國家基本藥物；醫(yī)院；處方；分析

[Abstract]ObjectiveTo understand the status of national essential drugs prescription in hospital of seven cities.MethodsData was acquired from “the cooperation projects of hospital prescription analysis” about 102 hospitals in the seven cities of China in 2013.The prescription and hospital doctor′s advice (including patient basic information,diagnosis,medication and consumption ) of 40 d was randomly selected in each hospital,according to the drugs directory of “the national essential drugs” (chemical medicines and biological products) 2012.FoxPro 8.0 database software was used in the statistical analysis.ResultsThe proportion of national essential drug:Class-3 hospital was 20.6%~24.5%,Class-2 hospital was 24.7%~30.6%,Class-1 hospital was approximately 44%.The usage of national essential drug:Class-3 hospital was 77%~90.2%,Class-2 hospital was 50.2%~83.6%,Class-1 hospital was 12.3%~43.8%.The proportion of national essential drugs accounted for the total expenses for medicine:Class-3 hospital was 12.1%~19.5%,Class-2 hospital was 15.8%~27.7%,Class-1 hospital was 38%~49.5%.Hormones and affecting endocrine drugs,blood system drugs,cardiovascular drugs,antimicrobial drugs,antitumor drug,regulating water electrolyte and acid-base balance drugs ranked the first six places in the National essential drugs.ConclusionThe implement of the new national basic drugs directory in seven cities was not enough.The implementation of basic drug system was a gradually improved process which need national policy and cooperation with medical institutions.

收稿日期：2015-04-21

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201512038

Analysis of national essential medicine (chemical medicine and biological products) prescription application in hospital of seven Chinese citiesWANG Hai-lian,LI Xiao-ling (Department of Pharmacy,Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing 100053,China)

Key words：National essential drugs;Hospital;Prescription;Analysis

0引言

國家基本藥物制度是WHO 向其成員國倡議的一項(xiàng)重要制度，是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、監(jiān)測評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度[1]。國家基本藥物制度被認(rèn)為是控制藥品費(fèi)用、提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的基石[2]。2013 年3 月13 日，原衛(wèi)生部正式公布2012 版《國家基本藥物目錄》[3]，并于2013 年5 月1 日起執(zhí)行。目前的研究多局限于某一特定區(qū)域或機(jī)構(gòu)，橫跨多省的區(qū)域性或全國范圍的多中心研究較少[4]。為了解我國2012版《國家基本藥物目錄》(化學(xué)藥和生物制品)在醫(yī)院使用的執(zhí)行情況，本文對(duì)我國七個(gè)城市醫(yī)院的處方狀況進(jìn)行分析，為國家制定衛(wèi)生政策提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源數(shù)據(jù)來自《醫(yī)院處方分析合作項(xiàng)目》，是由協(xié)和醫(yī)院李大魁教授組織牽頭、全國一百多家醫(yī)院參與的處方分析課題研究，本文研究的處方數(shù)據(jù)是《醫(yī)院處方合作項(xiàng)目》中的一部分，由北京、天津、上海、廣州、成都、杭州和鄭州7個(gè)城市102家醫(yī)院參與。其中北京 22家(三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院分別為14家、6家和2家)，天津9家(三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院分別為6家、2家和1家)，上海24家(三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院分別為17家和7家)，廣州12家(三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院分別為9家和3家)，成都11家(三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院分別為8家和3家)，杭州12家(三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院分別為9家和3家)，鄭州12家(三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院分別為11家和1家)。

1.2隨機(jī)抽樣方法調(diào)查時(shí)間為2013年，每月隨機(jī)抽取3~4 d門急診處方和住院醫(yī)囑(只限周一至周五，周末節(jié)假日除外)，每季度共10 d，保證抽取數(shù)據(jù)中有兩組周一至周五，共計(jì)40 d。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用FoxPro 8.0數(shù)據(jù)庫軟件編程。

1.3《國家基本藥物》定性依據(jù)依據(jù)2012版《國家基本藥物》(化學(xué)藥和生物制品)藥品目錄。

2結(jié)果

2.1七城市各級(jí)別醫(yī)院國家基本藥物品種、金額比例見表1。

表1　七城市各級(jí)別醫(yī)院國家基本藥物品種比例

注：國家基本藥物使用比例=醫(yī)院使用的基本藥物品種數(shù)/醫(yī)院所有化學(xué)藥品和生物制劑總數(shù)(目的：了解國家基本藥物是否能夠滿足某地區(qū)或某醫(yī)院的醫(yī)療需求)；國家基本藥物使用率=醫(yī)院使用的國家基本藥物品種數(shù)/國家基本藥物品種數(shù)317種×100%(目的：了解國家基本藥物使用的情況)[5]

2.2七城市按藥物類別統(tǒng)計(jì)國家基本藥物占總體國家基本藥物金額前6位的藥物見圖1。

圖1　占總體國家基本藥物金額前6位的國家基本藥物

3討論

3.12012 版《國家基本藥物目錄》與2009版相比增加了藥品數(shù)量，共增加了213 種藥品。其中化學(xué)藥和生物制品增加112 種，藥品品種數(shù)量的增加擴(kuò)大了基本藥物覆蓋病種和同一病種的藥物品種選擇，能夠更好地服務(wù)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。由表1可以看出，在7個(gè)城市中，三級(jí)醫(yī)院使用化學(xué)藥和生物制品的總數(shù)大多數(shù)為1 300種左右，只有天津最低，將近1 000種。二級(jí)醫(yī)院使用化學(xué)藥和生物制品的總數(shù)差別較大，最高的上海為1 071種，最低的鄭州為538種，由于課題組抽樣的原因，一級(jí)醫(yī)院只有北京和天津共3家，北京為315種，天津?yàn)?8種。國家基本藥物使用比例三級(jí)醫(yī)院為20.6%~24.5%，二級(jí)醫(yī)院為24.7%~30.6%，一級(jí)醫(yī)院為44%。一方面說明基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)國家基本藥物制度優(yōu)于綜合性醫(yī)院，另一方面說明國家基本藥物還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足綜合性醫(yī)院的醫(yī)療需求。總體來說，7個(gè)城市各個(gè)級(jí)別醫(yī)院對(duì)國家基本藥物使用比例均不高，可能的原因包括制藥企業(yè)故意不生產(chǎn)基本藥物，基本藥物短缺及配送不及時(shí)，基本藥物財(cái)政補(bǔ)償方式不合理，醫(yī)務(wù)人員和民眾對(duì)基本藥物了解程度不高等。國家基本藥物使用率三級(jí)醫(yī)院為77%~90.2%，二級(jí)醫(yī)院為50.2%~83.6%，一級(jí)醫(yī)院為12.3%~43.8%，這與醫(yī)院級(jí)別所允許配備的藥品種數(shù)有關(guān)。

3.22012版《國家基本藥物目錄》是通用版，既適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也適用于二、三級(jí)公立醫(yī)院。2013年全國衛(wèi)生工作會(huì)議對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)院使用基本藥物目錄藥品所占份額提出了不同要求，要求三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物的銷售額至少達(dá)到25%~30%；二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到40%~50%，其中縣級(jí)綜合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)達(dá)到50%左右；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要達(dá)到100%[6]。由表1可見，國家基本藥物金額占藥品總金額的比例，7個(gè)城市的所有醫(yī)院的比例為16.8%，三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院也分別為16.1%和16.7%，均沒有達(dá)到全國衛(wèi)生工作會(huì)議對(duì)于基本藥物使用的要求，北京相比其他城市，比例稍高一些，成都最低。

3.32012 版《國家基本藥物目錄》優(yōu)化了結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充抗腫瘤和血液病用藥等類別，注重與常見病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接[7]。腫瘤患者承擔(dān)巨大的心理壓力及經(jīng)濟(jì)壓力，如果得不到基本醫(yī)療保障，必然是我國醫(yī)療保障制度的缺失。某些藥品的缺失也將影響到基本藥物的覆蓋率，這也與基本藥物政策相違背[8]。2012年與2009年基本藥物目錄數(shù)量對(duì)比，抗微生物藥由34種增加到43種，心血管藥由29種增加到33種，抗腫瘤藥由0增加到26種，激素及影響內(nèi)分泌藥由15種增加到22種，血液系統(tǒng)用藥由10種增加到21種，由圖1可以看出，在7個(gè)城市中，這5類藥品金額占總體國家基本藥物金額前6位，另外，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡藥的金額也排在了前6位，這前6位藥品類別占總體國家基本藥物的70%~80%，這些數(shù)據(jù)與新版國家基本藥物目錄增補(bǔ)品種的初衷是一致的。

4結(jié)論

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，中國七城市對(duì)新版國家基本藥物目錄落實(shí)程度不高，應(yīng)對(duì)醫(yī)生和藥師加強(qiáng)基本藥物的培訓(xùn)，加大推廣宣傳使用國家基本藥物的力度[9]。落實(shí)基本藥物制度，既需要國家政策的推動(dòng)，也需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極配合。

參考文獻(xiàn)：

[1]WHO.How to develop and implement a national drug policy [EB/OL].2nd edition.http://apps.who.int/medicined -ocs/en/d/Js2283e/4.html.2001.ST2009-12.

[2]Richard L,Brenda W,Andy G.25 years of the WHO essential drug lists:progress and challenges [J].Lancet,2003,361(9370):1723-1729.

[3]國家基本藥物目錄(2012年版)(衛(wèi)生部令第93號(hào))

[4]方宇,沈倩,楊才君,等.我國基本藥物制度實(shí)施效果研究進(jìn)展評(píng)述[J].中國衛(wèi)生政策研究,2015,8(4):12-17.

[5]李曉玲,王育琴,王香平,等.六省區(qū)18家二級(jí)醫(yī)院基本藥物使用情況調(diào)研[J].中國藥房,2012,23(48):4523-4527.

[6]印輝,于潤吉.貫徹“國辦32 條”鞏固完善基本藥物制度[J].醫(yī)院院長論壇,2013,9(5):40-43.

[7]《中國藥房》編輯部.國家基本藥物目錄(2012 年版)相關(guān)政策問答[J].中國藥房,2013,24(16):1445-1447.

[8]李培芳.解讀2012 年版國家基本藥物目錄[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(2):259-261.

[9]郭瑩.國外部分發(fā)展中國家基本藥物制度的經(jīng)驗(yàn)借鑒[J].中國藥物警戒,2014,11(1):12-14.

·短篇報(bào)道·

作者單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年消化科，沈陽

110001