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體位墊的應(yīng)用對肝癌病人術(shù)后恢復(fù)及早期不適的影響

肝切除術(shù)是治療肝臟腫瘤的常用手術(shù)方法。在肝切除過程中根據(jù)病變范圍和手術(shù)方式選擇合適的手術(shù)體位，更好暴露手術(shù)視野，有利于手術(shù)操作[1]。肝左外葉或左半肝切除時我們一般選擇平臥位，而在右肝切除時視手術(shù)需要可將病人向左側(cè)傾斜30~60°，于右側(cè)臀部和肩部下方各放置一塊沙枕，同時將病人的右上肢以肘關(guān)節(jié)屈曲90°的姿勢固定于頭架上。這種體位使病人的右肝向左側(cè)偏轉(zhuǎn)，視野顯露良好，手術(shù)操作方便，因此臨床應(yīng)用廣泛，效果好。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月～2013年10月在我院手術(shù)室施行右肝切除手術(shù)的病人264例，均為原發(fā)性肝癌病人，排除因良性肝病施行肝切除的病人。病人年齡21～78歲，平均年齡為(50.9 + 10.8)歲。男232例，女32例。男女比例為7.3:1。手術(shù)方式右半肝切除術(shù)37例，右三葉切除術(shù)11例，右前葉或右后葉切除術(shù)96例，其余120例均為腫瘤局部切除。隨機將病人等分成對照組和觀察組，兩組病人性別、年齡、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組未用體位墊擺放體位，觀察組采用體位墊

擺放體位，從術(shù)后第1天起，每天回訪病人，直至出院，觀察下列情況：(1)術(shù)后早期不適癥狀為術(shù)后1周以內(nèi)出現(xiàn)者，主要包括切口疼痛，腰酸或腰痛，肩背部疼痛和手指麻木。(2)平均手術(shù)時間為從術(shù)者開始手術(shù)至關(guān)腹結(jié)束。(3)離床活動時間為手術(shù)結(jié)束至首次開始獨立下床行走的時間。(4)術(shù)后并發(fā)癥包括腹腔出血、胸腔積液、膈下積液合并感染、切口感染或裂開、肝功能衰竭、上消化道出血、膽漏和肺部感染等。

1.3評價工具疼痛評估工具-視覺模擬疼痛量表(visual analogue scale,VAS) VAS疼痛評分等級及鎮(zhèn)痛治療標(biāo)準[2]：VAS線性標(biāo)尺從左到右依次標(biāo)有0～10的數(shù)字。0代表無痛；1～4表示輕微疼痛，如不適、壓迫感、鈍性疼痛；5~6代表中度疼痛，如跳痛和痙攣、燒灼感和擠壓痛；7～9代表嚴重疼痛，如妨礙正?；顒樱?0代表劇烈疼痛，無法忍受。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SAS 9.1.3統(tǒng)計軟件，等級資料的比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1病人術(shù)后早期不適情況比較(表1)

表1　病人術(shù)后早期不適情況比較(例)

2.2病人術(shù)后恢復(fù)時間比較(表2)

表2　病人術(shù)后恢復(fù)時間比較±s)

3討論

手術(shù)體位的擺放是手術(shù)室護理的重要的環(huán)節(jié)。擺放手術(shù)體位是為了有利于手術(shù)操作，減少手術(shù)難度，縮短手術(shù)時間。肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，由獨特的肝動脈、門靜脈雙重血供，血運極其豐富，內(nèi)部管道復(fù)雜。肝臟位于腹腔上部橫膈之下的深面，加上肋骨的遮擋，視野暴露困難，因此肝切除手術(shù)難度大，術(shù)中和術(shù)后都會發(fā)生不同程度的出血[3]。在肝臟手術(shù)過程中擺放合適的體位是手術(shù)順利進行的關(guān)鍵。

部分肝切除病人術(shù)后存在肩背部疼痛和手指麻木等癥狀。分析原因不排除與麻醉有關(guān)。因為腰背痛是腰部硬膜外阻滯麻醉一種常見并發(fā)癥。可能原因有：(1)麻醉后脊柱兩側(cè)肌肉松弛，引起生理彎曲度的改變，長時間手術(shù)可引起棘間肌及棘間韌帶過度牽拉所致。(2)硬膜外穿刺針對皮膚至硬膜外腔各層組織的損傷。(3)硬膜外導(dǎo)管的置人引起組織的排異反應(yīng)。(4)硬膜外導(dǎo)管置人時對神經(jīng)根及血管等組織的損傷，致使創(chuàng)傷部位K+，H+和5-羥色胺等致痛物的釋放所引起。此外，在全麻過程中，病人自我調(diào)節(jié)功能喪失，加之采取被動體位，如安置不當(dāng)容易造成手臂神經(jīng)的壓傷。因此，擺放手術(shù)體位是否得當(dāng)會增加病人術(shù)后不適。

本研究比較了擺放體位墊與不擺放體位墊病人的術(shù)后不適癥狀，結(jié)果具有明顯差別。說明擺放體位墊不僅不會增加病人術(shù)后不適反而增加病人舒適度。由于肝臟緊貼于橫膈之下，術(shù)中手術(shù)操作或術(shù)后放置引流管對膈肌的刺激、術(shù)后并發(fā)膈下感染或積液等均可導(dǎo)致病人主訴右肩疼痛，結(jié)果表明病人術(shù)后肩痛、腰痛等早期不適情況觀察組明顯好于對照組。說明體位墊使用有利于病人早期進行床上運動，并盡早過渡到下床活動。 早期活動可改善腸麻痹、加速新陳代謝、促進腸功能恢復(fù)、增加肺活量、易于排痰，減少肺部并發(fā)癥[4]。肝切除術(shù)后下床活動早的病人恢復(fù)快、疼痛輕、肺部并發(fā)癥少?？傊?，在右肝切除時擺放手術(shù)體位有利于手術(shù)操作，加快病人術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻

[1]何領(lǐng)，李文美.肝右葉肝內(nèi)膽管結(jié)石102例手術(shù)治療體會[J].中國實用外科雜志，2010，30(3)：208-209.

[2]杜燕.氣壓治療預(yù)防卒中患者下肢深靜脈血栓的護理[J].醫(yī)藥前沿，2012(6)：226．

[3]陳冰，沈柏用，鄧俠興.肝臟手術(shù)中止血方法的現(xiàn)狀及展望[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2008,5(6),424-428.

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(本文編輯劉學(xué)英)

趙潔瓊盛月紅

摘要目的：探討肝切除手術(shù)中體位墊的擺放對肝癌病人術(shù)后恢復(fù)及早期不適癥狀的影響。方法：選擇2013年1月～2013年10月我院施行右肝切除手術(shù)病人264例，隨機等分成對照組和觀察組。對照組未使用體位墊，觀察組采用體位墊擺放體位，比較觀察組與對照組病人術(shù)后早期不適主訴、首次離床活動時間、肛門排氣時間等方面的情況。結(jié)果：兩組病人在術(shù)后肛門排氣時間、首次離床活動時間等方面比較有統(tǒng)計學(xué)意義；病人術(shù)后早期不適情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：右肝切除術(shù)中手術(shù)體位墊縮短了手術(shù)時間，并不增加術(shù)后不適，有利于病人術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞肝切除術(shù)；體位墊；不適；恢復(fù)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.064

Posture mat application for patients with liver cancer early postoperative recovery and the impact of discomfort

ZHAO Jie-qiong,SHENG Yue-hong(Eastern Department of Hepatobiliary Surgery Hospital,Shanghai200438)

AbstractObjective:To investigate hepatectomy in patients with liver cancer placed in position affect postoperative recovery and early symptoms of the pad.Methods:From January 2013-October 2013 implementation of hepatic resection in our hospital 264 cases of patients were randomly divided into a control group and observation group.The control group did not use posture mat,observation group posture mat placed position,observation group and the control group of patients early postoperative complaints were,for the first time from the aspect of bed time,flatus time situation.Results:The two groups of patients in the postoperative flatus,for the first time from the aspect of bed time was statistically significant;early postoperative patient discomfort were statistically significant differences (P<0.05).Conclusion:The right hepatic resection surgery posture mat shorten the operation time,does not increase postoperative discomfort is conducive to postoperative recovery.

Key wordsHepatectomy；Posture mat；Uncomfortable;Recovery

收稿日期：(2014-11-06)