張玉嬋

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術(shù)中血液回收在中央型前置胎盤先兆子宮破裂患者中的應(yīng)用

張玉嬋

摘要目的：探討術(shù)中血液回收在中央型前置胎盤先兆子宮破裂患者中的應(yīng)用。方法：選擇我院收治且接受手術(shù)治療的中央型前置胎盤先兆子宮破裂患者100例作為研究對象，術(shù)中實(shí)施血液回收。觀察患者血液回輸后反應(yīng)情況，同時(shí)比較手術(shù)前后的血常規(guī)及相關(guān)生化指標(biāo)情況。結(jié)果：患者術(shù)中出血量為800~1400 ml，平均(1250±366)ml；回收血量為440~675 ml，平均(596±120)ml。所有患者均接受自體血回輸，未輸異體血?；剌敽螅窗l(fā)生溶血、細(xì)菌感染、羊水栓塞以及其他不良反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)好?；颊呤中g(shù)前后血常規(guī)以及血液生化檢測情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：針對中央型前置胎盤先兆子宮破裂患者應(yīng)用術(shù)中血液回收，可以有效緩解血液緊張的局面，能夠有效提升手術(shù)搶救成功率，尤其是針對病情危急患者具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞前置胎盤；血型；自體血液回收doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.048

大出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中死亡的重要原因，針對產(chǎn)期大出血產(chǎn)婦，最有效的搶救方式就是及時(shí)輸血。探索和研究為手術(shù)期產(chǎn)婦輸血的相關(guān)因素，針對實(shí)際情況予以防治，是控制和降低圍手術(shù)期大出血產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。前置胎盤是妊娠晚期孕婦出現(xiàn)的極其嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，會(huì)造成孕產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，危及到孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[1-2]。自體血液回收技術(shù)是一種有效的方法，不但節(jié)省了寶貴的血液資源，解決了目前血液短缺現(xiàn)象，并能夠預(yù)防輸血傳染疾病的發(fā)生[3]。我院針對中央型前置胎盤先兆子宮破裂患者應(yīng)用術(shù)中血液回收，取得了有價(jià)值的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月~2014年6月我院收治的中央型前置胎盤先兆子宮破裂患者100例。所有患者均符合中央型前置胎盤先兆子宮破裂相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并臨床檢查確診，排除合并有心、肝、腎等重要臟器疾病及傳染性疾病患者。年齡28~38歲，平均(32.60±5.50)歲；孕周37~41周；血型：A型22例，B型28例，AB型24例，O型26例。

作者單位：517000河源市廣東省河源市婦幼保健院

張玉嬋:女，大專，主管護(hù)師

1.2方法所有患者均接受手術(shù)治療，并進(jìn)行術(shù)中血液回收。在進(jìn)行術(shù)中自體血液回收前，充分準(zhǔn)備血制品和縮宮劑[4]。先對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，同時(shí)應(yīng)用碘伏嚴(yán)格消毒患者外陰，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行陰道沖洗。沖洗完畢后，將碘仿紗條塞入陰道。提前準(zhǔn)備好吸引器2個(gè)、吸引管2根(包含血液回收雙管以及一次性負(fù)壓吸引管)，另外準(zhǔn)備白細(xì)胞過濾器數(shù)個(gè)。血液回收設(shè)備為萬東BW-8100A型血液回收儀。

在手術(shù)切皮開始時(shí)就及時(shí)啟動(dòng)血液回收系統(tǒng)，并用肝素生理鹽水(50 U/ml)80 ml預(yù)沖回收系統(tǒng)。雙管吸入肝素生理鹽水使其和血液充分混合，肝素生理鹽水用量和吸入血液體積之比為1:5。進(jìn)腹后應(yīng)用鹽水紗墊保護(hù)手術(shù)切口，盡量控制和減少羊水對回收血液可能造成的污染。當(dāng)手術(shù)過程中實(shí)現(xiàn)胎盤打洞破膜后，手術(shù)助理立即改用一次性吸引管吸取羊水，正常娩出胎兒并妥善剝離胎盤。吸凈殘留羊水，予以鹽水紗墊清理宮腔并填塞止血。完成后撤除患者切口周圍事先放置的鹽水紗墊，再應(yīng)用雙管吸血。所回收的血液存儲(chǔ)于貯血罐，經(jīng)過多層過濾后，然后進(jìn)入離心杯內(nèi)妥善予以分離、清洗以及濃縮處理，通過白細(xì)胞過濾器過濾后再對患者予以回輸。每日檢查血常規(guī)和血?dú)夥治?，必要時(shí)復(fù)查凝血功能，及時(shí)糾正異常情況[5]。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)過程中，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，含體溫、心率、呼吸、血壓以及血氧飽和度等，觀察患者是否發(fā)生血尿等不良反應(yīng)。觀察患者血液回輸后反應(yīng)情況，同時(shí)對手術(shù)前后的血常規(guī)以及相關(guān)生化指標(biāo)情況進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用配對t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

患者術(shù)中出血量為800~1400 ml，平均(1250±366) ml；回收血量為440~675 ml，均在400 ml以上，平均(596±120)ml。所有患者均接受自體血回輸，未輸異體血。患者手術(shù)前后血常規(guī)及血液生化檢測情況比較，見表1。

表1　患者手術(shù)前后血常規(guī)及血液生化檢測情況比較±s)

3討論

中央型前置胎盤子宮先兆破裂需要進(jìn)行急診手術(shù)，在搶救過程中一般都需要輸血。因此，能否及時(shí)輸血是有效控制病情的關(guān)鍵。目前，由于各種因素導(dǎo)致的需要輸血的患者比例居高不下，大多數(shù)醫(yī)院的血液供應(yīng)均處于緊張狀態(tài)。患者在缺乏血源的情況下按照正規(guī)程序備血、外地調(diào)血、再配血等，需要較長的時(shí)間，因此很難維持有效循環(huán)，造成搶救失敗。術(shù)中自體血液回輸適用于出血量超過20%及特殊血型患者等[6]。該方式能夠?qū)崿F(xiàn)邊回收、邊洗滌、邊回輸，由于血液是自體供應(yīng)，不需要進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，這可以為挽救患者生命贏得充足的時(shí)間。該方法尤其是針對特殊患者而言，可以產(chǎn)生顯著地補(bǔ)救效果，尤其是在緊急情況下患者輸血的唯一選擇。

針對前置胎盤子宮先兆破裂患者而言，進(jìn)行術(shù)中血液回收具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如羊水、胎糞以及陰道分泌物等，可能對血液造成一定的污染，必須要進(jìn)行針對性的處理。通過有效手段將回收血液污染降到最低，是血液回收成功的關(guān)鍵。在操作過程中，要用碘伏消毒陰道，同時(shí)填塞碘仿紗條，以防止手術(shù)區(qū)和外界相通。從切皮到胎盤打洞均注意消毒，血液不會(huì)受到羊水污染，可以進(jìn)行回收。進(jìn)腹后，進(jìn)行鹽水紗墊保護(hù)切口周圍，可以盡量減少羊水對血液的污染。胎盤打洞后迅速破膜，助手應(yīng)用吸引器吸出羊水，手術(shù)醫(yī)師快速將胎兒以及胎盤取出。胎兒娩出后，由于血管較為豐富，在進(jìn)行胎盤剝離時(shí)將會(huì)產(chǎn)生較大的出血量，因此，在破膜后要盡快更換吸引器以便吸盡羊水，再更換使用雙管吸引器吸血回收。如果使用單獨(dú)的吸引設(shè)備可以將最開始流出的羊水予以分離，回收裝置能夠有效對纖維蛋白原予以去除，這樣一來，可以在實(shí)現(xiàn)血液不被羊水污染的同時(shí)，又實(shí)現(xiàn)血源的節(jié)約使用和有效利用。但有學(xué)者研究認(rèn)為，血液回收超過3000 ml時(shí)易發(fā)生凝血機(jī)制障礙[7]。因此，在血液回收過程中，一般要控制在3000 ml以下。

本研究結(jié)果中，患者術(shù)中出血量為800~1400 ml，平均(1250±366)ml；回收血量為440~675 ml，均在400 ml以上，平均(596±120)ml。所有患者均接受自體血回輸，未輸異體血?；剌敽螅窗l(fā)生溶血、細(xì)菌感染、羊水栓塞以及其他不良反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)好?；颊呤中g(shù)前后血常規(guī)以及血液生化檢測情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，證明針對中央型前置胎盤先兆子宮破裂患者應(yīng)用術(shù)中血液回收，具有極大的可操作性和安全性。

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(本文編輯陳景景)

作者單位：510120廣州市廣東省廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

譚燕華:女，本科，主管護(hù)師,科護(hù)士長

通信作者：蔡勇，女，博士，副主任護(hù)師

收稿日期：(2015-05-25)