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持續(xù)低流量生理鹽水沖洗對(duì)持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)堵管情況的影響

負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)是一種處理各種更復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。它是由德國ULM大學(xué)附屬創(chuàng)傷外科醫(yī)院的Wim Fleischmann博士于20世紀(jì)90年代初原創(chuàng)，裘華德于1994年引進(jìn)并進(jìn)行發(fā)展改良而成的新型引流術(shù)，它能徹底清除創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，加速創(chuàng)面再血管化，增加組織灌注，改善氧供[1]，促進(jìn)切口愈合。但應(yīng)用過程中常出現(xiàn)引流管堵塞的情況，影響治療效果或治療失敗[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)引流管堵塞為使用肢體VSD的第一并發(fā)癥，而且發(fā)生率很高[3]，我科采用生理鹽水以1 ml/min的速度持續(xù)、勻速、緩慢沖洗，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

作者單位：518020深圳市廣東省深圳市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二區(qū)

蔣玉蓉:女，本科，副主任護(hù)師

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1~5月期間在我科住院并使用VSD治療軟組織損傷的患者50例為研究對(duì)象，男34例，由于手術(shù)會(huì)對(duì)結(jié)直腸癌患者的交感神經(jīng)發(fā)射系統(tǒng)有著一定的刺激作用，從而導(dǎo)致胃腸交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)能力變強(qiáng)，同時(shí)交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺直接與胃腸平滑肌細(xì)胞膜上的α，β受體結(jié)合抑制平滑肌收縮，使胃腸道正?；倦娀顒?dòng)減弱，抑制正常的胃腸道功能[3]。通過術(shù)后早期咀嚼口香糖可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，其原理是由于咀嚼口香糖能夠反射性引起胃、胰、肝及膽囊的活動(dòng)，加快消化液的分泌，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)能力，同時(shí)還能增強(qiáng)唾液分泌，而唾液在口腔內(nèi)消化糖又可間接刺激胃腸液的分泌，更有利于患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)。并且，咀嚼口香糖還能使唾液pH值升高，從而增強(qiáng)唾液的緩沖能力，以達(dá)到消除口干、口臭，預(yù)防口腔潰瘍，控制感染的效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組肛門首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均明顯早于對(duì)照組(P<0.05)，胃腸道功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組(P<0.05)，這與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論一致[4-6]。由此可見，術(shù)后早期咀嚼口香糖對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)有著確切的療效，且方法簡單、實(shí)用、安全、可靠，值得推廣。

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(本文編輯白晶晶)

女16例。年齡19~44歲，平均年齡31.5歲。車禍傷19例，機(jī)器碾壓傷15例，重物砸傷9例，高空墜落傷7例。有4例患者反復(fù)安裝VSD沖洗2次。隨機(jī)將患者隨機(jī)分為對(duì)照組20例和觀察組30例，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法均采用武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的封閉創(chuàng)傷負(fù)壓引流套裝材料；醫(yī)用海綿規(guī)格為15 cm×10 cm×1 cm ；負(fù)壓吸引裝置為我院的中心負(fù)壓吸引器。術(shù)前徹底清洗創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面大小選擇相應(yīng)的負(fù)壓封閉引流材料。對(duì)照組采用VSD裝置持續(xù)吸引，負(fù)壓維持在125~450 mmHg(0.017~0.060 MPa)。每5~7 d更換1次材料，直至創(chuàng)面新鮮，有明顯新生肉芽組織。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在引流裝置的側(cè)通管處接三通管連接輸液器，輸液器的另一端接生理鹽水500 ml以1 ml/min的速度持續(xù)、緩慢、勻速地沖洗VSD管道，每次持續(xù)時(shí)間為5~7 d,直至更換或拆除裝置。

1.3觀察指標(biāo)(1)比較兩組患者采用VSD引流堵管情況。(2)比較兩組患者在留置管道時(shí)間、護(hù)理管道時(shí)間、置管耗費(fèi)時(shí)間和VSD耗材費(fèi)用的比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者采用VSD引流堵管情況比較(表1)

表1　兩組患者采用VSD引流堵管情況比較(例)

2.2兩組患者在置管時(shí)間、護(hù)理管道時(shí)間、置管耗費(fèi)時(shí)間、VSD耗材費(fèi)用比較(表2)

表2　兩組患者在置管時(shí)間、護(hù)理管道時(shí)間、置管耗費(fèi)時(shí)間、VSD耗材費(fèi)用比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

3討論

表1顯示，本次研究中觀察組有4人發(fā)生堵管，而對(duì)照組有12例患者發(fā)生堵管,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于VSD敷料是一種泡沫型合成材料，成分為聚乙烯醇，白色，質(zhì)地柔軟富有彈性，其內(nèi)密布大量彼此相通的直徑為0.2~1 mm的空隙，有極好的可塑性、透水性、耐腐蝕性及良好的生物相容性，且具有多種規(guī)格，可根據(jù)需要修剪。這種泡沫材料的包裹保證了引流管在相對(duì)長時(shí)間內(nèi)的通暢，但VSD裝置一般都應(yīng)用于創(chuàng)面較大、皮膚軟組織損傷重的切口，引出物多數(shù)是壞死組織、膿腫、創(chuàng)面滲出物、代謝產(chǎn)物等，粘滯系數(shù)大，引流管的管徑有限，所以VSD引流管容易發(fā)生堵塞現(xiàn)象。VSD引流管如果遇到堵管現(xiàn)象，一般用20 ml注射器抽取生理鹽水反復(fù)沖洗，直至通暢[4]。沖洗時(shí)，需分離引流管和連接管，非常容易被細(xì)菌感染，污染負(fù)壓系統(tǒng)，且暢通效果也不理想。而在VSD管道的測通管處連接三通管，再連接密閉式輸液器，無需頻繁分離引流管接口，相對(duì)密閉無菌操作，不僅使用方便，又避免污染，可有效避免沖洗過程中造成的感染風(fēng)險(xiǎn)，大大減少了創(chuàng)面的感染率。將生理鹽水以1 ml/min的速度持續(xù)地、緩慢地、勻速地沖洗VSD系統(tǒng)，維持時(shí)間為5~7 d，可以將粘附在管壁的滲出物充分稀釋后沖洗出來，使引流管通暢；同時(shí)，可以清潔創(chuàng)面，阻止有害物質(zhì)被機(jī)體吸收，減少分泌物對(duì)創(chuàng)面的刺激，破壞細(xì)菌生長的環(huán)境。1 ml/min的速度，僅僅維持創(chuàng)面的濕潤環(huán)境和管道的通暢，并不影響切口周圍的細(xì)胞向中心區(qū)的遷移和增值；而接近生理狀態(tài)的濕性愈合環(huán)境，更有利于皮膚細(xì)胞的分裂，又能促進(jìn)局部的血液循環(huán)，刺激健康的肉芽組織生長，有利于切口的早期愈合或?yàn)橹财ぬ峁┝己玫臈l件[5-6]。

表2顯示，觀察組患者在留置管道時(shí)間、護(hù)士護(hù)理管道耗時(shí)、置管耗費(fèi)時(shí)間、VSD耗材費(fèi)用方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于觀察組患者VSD管道用生理鹽水以1 ml/min的速度持續(xù)、勻速?zèng)_洗，有效保持了管道的通暢，減少了堵管的幾率，由此大幅減少了護(hù)理人員在管道堵塞后用注射器反復(fù)沖洗的次數(shù)、也節(jié)約了醫(yī)師更換負(fù)壓系統(tǒng)和輔料的時(shí)間、降低了患者更換VSD材料的頻次，降低患者VSD耗材的使用，避免了材料的浪費(fèi)和增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。VSD置管患者持續(xù)、低流量沖洗的應(yīng)用不僅促進(jìn)了切口的愈合、提高了醫(yī)護(hù)人員工作效率，而且縮短了患者的住院時(shí)間和住院經(jīng)費(fèi)，減少患者的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯馮曉倩)

作者單位：214200宜興市江蘇大學(xué)附屬宜興市人民醫(yī)院手術(shù)室

杜麗萍:女，本科，副主任護(hù)師

蔣玉蓉廖新陽許士海蘇發(fā)梅黃智敏

摘要目的：探討持續(xù)低流量生理鹽水沖洗對(duì)留置負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)管道患者堵管情況的影響。方法：選擇2014年1~5月在我科住院并使用VSD治療軟組織損傷的患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組20例和觀察組30例，觀察組使用生理鹽水以1 ml/min的速度持續(xù)低流量沖洗。對(duì)照組采用常規(guī)VSD引流。對(duì)兩組患者的堵管情況、導(dǎo)管留置時(shí)間、護(hù)理導(dǎo)管與置管耗費(fèi)時(shí)間、VSD耗材費(fèi)用進(jìn)行觀察及比較。結(jié)果：觀察組發(fā)生堵管情況、留置管道時(shí)間、護(hù)理管道時(shí)間、置管耗費(fèi)時(shí)間、VSD耗材費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論：持續(xù)低流量沖洗VSD管道，能有效的避免管道堵塞。

關(guān)鍵詞持續(xù)低流量沖洗；負(fù)壓封閉引流；管道堵塞；影響doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.023

Effect of continuous low flow physiological saline flushing for continuous vacuum sealing drainage patients pipeline plugging conditions

JIANG Yu-rong,LIAO Xin-yang,XU Shi-hai,et al(Shenzhen People′s Hospital,Shenzhen518020)

AbstractObjective:To investigate continuous low flow saline impact on retention vacuum sealing drainage (VSD) patients pipeline plugging conditions.Methods:From January to May 2014 in our hospital and using VSD treatment of soft tissue injuries of 50 patients were randomly divided into a control group of 20 cases and 30 cases of the observation group,the observation group using saline to 1 ml/min rate of sustained low-flow water.VSD control group with conventional drainage.For plugging in the two groups of patients,catheter time,catheters and catheter care takes time,VSD supplies costs were observed and compared.Results:The occurrence of plugging,the indwelling pipeline time,nursing pipeline time,catheterization time consuming,VSD supplies costs were less than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The continuous low flow flush VSD pipeline, which can effectively prevent pipeline blockage.

Key wordsContinuous low flow irrigation；Vacuum sealing drainage；Pipeline jam；Effect

收稿日期：(2015-06-30) (2014-11-04)

通信作者：許士海