吳玲玲　黃云蘭

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不同部位電針刺激對(duì)脊髓損傷逼尿肌無(wú)反射型神經(jīng)源性膀胱逼尿肌壓力的影響

吳玲玲黃云蘭

摘要目的：探討不同部位的電針刺激對(duì)于脊髓損傷后逼尿肌無(wú)反射型神經(jīng)源性膀胱逼尿肌壓力的影響。方法：選擇我院收治的脊髓損傷后逼尿肌無(wú)反射型神經(jīng)源性膀胱患者80例并隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，在實(shí)施間歇導(dǎo)尿的基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施穴位電刺激八骼和會(huì)陽(yáng)等穴位，研究組實(shí)施經(jīng)顱電針刺激足運(yùn)感區(qū)、腹六區(qū)等穴。比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：治療后，兩組患者的自主排尿、導(dǎo)尿量和殘余尿方面均得到顯著改善(P<0.05)，研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者排尿末期的逼尿肌壓力、膀胱壓力以及尿道壓力等均發(fā)生明顯改善(P<0.05)，研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者排尿末期腹壓方面治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：電針刺激可以有效改善由于脊髓損傷所導(dǎo)致的逼尿肌無(wú)反射型逼尿肌壓力，有利于促進(jìn)患者盡快恢復(fù)自主排尿功能，電刺激頭腹部較刺激骶部效果更顯著。

關(guān)鍵詞脊髓損傷；神經(jīng)源性膀胱；電針；尿流動(dòng)力學(xué)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.015

脊髓損傷是一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，脊髓損傷后常造成損傷平面及其以下的肢體癱瘓，同時(shí)導(dǎo)致和誘發(fā)臟器功能障礙，尤其將嚴(yán)重影響以脊髓終末支配的盆底排泄器官功能[1]。神經(jīng)源性膀胱疾病是脊髓損傷患者較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在影響健康的同時(shí)，還對(duì)患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。傳統(tǒng)的藥物和手術(shù)治療均難以獲得滿(mǎn)意療效[2]，有效改善該類(lèi)患者的排尿以及排便功能，是醫(yī)學(xué)上面臨的重要問(wèn)題。應(yīng)用針刺方式調(diào)節(jié)膀胱功能，基本機(jī)制就是調(diào)節(jié)和支配膀胱尿道的中樞神經(jīng)，控制其興奮以及抑制反應(yīng)，從而產(chǎn)生相關(guān)作用，這種調(diào)節(jié)作用是雙相性的。在穴位的選擇上，存在著神經(jīng)節(jié)段不同，選擇的位置就不一致[3]。我院積極探索不同部位電針刺激對(duì)于脊髓損傷后逼尿肌無(wú)反射型神經(jīng)源性膀胱逼尿肌壓力的影響，取得了有借鑒意義的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月~2014年7月，我院收治的脊髓損傷后逼尿肌無(wú)反射型神經(jīng)源性膀胱患者80例，其中男62例，女18例；年齡18~70歲，平均(35.6±5.5)歲；病程為1~9個(gè)月，平均(5.5±1.5)個(gè)月。神經(jīng)損傷平面范圍為T(mén)10-T12，神經(jīng)功能分為B~C級(jí)。所有患者均表現(xiàn)為尿潴留，具有外傷性頸、胸、腰、骶段脊髓損傷；經(jīng)尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)均確診為逼尿肌無(wú)反射型疾病。排除妊娠及哺乳期的女性；同時(shí)排除其他重要臟器疾病患者以及接受其他可能影響本研究安全性的有關(guān)治療患者。征得本院倫理委員會(huì)審批，患者均簽署同意書(shū)。將80例患者隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病程等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，具有可比性。

1.2方法兩組患者均予以間歇性導(dǎo)尿。按照工作流程實(shí)施嚴(yán)格的局部消毒，導(dǎo)尿設(shè)備選擇一次性導(dǎo)尿包。導(dǎo)尿每天4次，分別為8∶00,14∶00,20∶00,2∶00，4周為1個(gè)療程，連續(xù)實(shí)施3個(gè)療程。(1)對(duì)照組開(kāi)展穴位電刺激。具體穴位選擇患者雙側(cè)的上髎、次髎、中髎、下髎、會(huì)陽(yáng)、陰陵泉、三陰交、懸鐘、大鐘、照海、太沖，進(jìn)針深度均控制為1~1.5寸。以捻針儀進(jìn)行快速、小幅的捻轉(zhuǎn)，速度控制為200轉(zhuǎn)/min，持續(xù)3 min，然后接通電針治療儀。予以連續(xù)波，頻率200 Hz，電壓控制為3 V，根據(jù)患者耐受進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。留針持續(xù)時(shí)間為30 min,每天1次，4周為1個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程。(2)研究組則實(shí)施經(jīng)顱電針刺激。穴位選擇患者足運(yùn)感區(qū)、腹六區(qū)，同時(shí)取橫骨、曲骨、中極、關(guān)元、氣海、陰陵泉、三陰交、懸鐘、照海、大鐘、太沖、會(huì)陽(yáng)。頭針以與頭皮30°夾角方向刺入，由前向后，進(jìn)針1~1.5寸；腹六區(qū)進(jìn)針1.5~2.0寸，從上向下平刺。以捻針儀進(jìn)行快速、小幅捻轉(zhuǎn)，速度控制為200轉(zhuǎn)/min，持續(xù)3 min，再接通電針治療儀。選擇連續(xù)波，頻率200 Hz，電壓控制為3 V，根據(jù)患者耐受進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。留針持續(xù)時(shí)間為30 min，每天1次，4周為1個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的排尿情況以及尿流動(dòng)力學(xué)變化情況。(1)以排尿日記方式記錄患者治療前排尿情況，同時(shí)記錄治療過(guò)程中排尿情況，包含自主排尿、加壓排尿、導(dǎo)尿量以及殘余尿等。(2)尿流動(dòng)力學(xué)，主要為逼尿肌壓力以及反射情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的

比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后排尿量變化情況比較(表1)

表1　兩組患者治療前后排尿量變化情況比較±s)

注：兩組患者治療前后排尿量變化情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者治療前后尿流動(dòng)力學(xué)檢查情況比較 (表2)

表2　兩組患者治療前后尿流動(dòng)力學(xué)檢查情況比較±s)

注：兩組患者治療前后尿流動(dòng)力學(xué)檢查情況比較，除排尿末期腹壓治療前后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05)，其他各項(xiàng)比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3討論

脊髓損傷后，膀胱失去腦橋上中樞的控制，導(dǎo)致逼尿肌過(guò)度活動(dòng)以及逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)，這些將引起膀胱內(nèi)壓力升高，進(jìn)而損壞上尿路[4]。脊髓屬于控制逼尿肌的排尿中樞，也是將膀胱尿道感覺(jué)沖動(dòng)傳導(dǎo)的通路。脊髓排尿中樞主要位于交感神經(jīng)中樞，同時(shí)也存在于副交感神經(jīng)中樞和陰部神經(jīng)核等，其功能和作用就是對(duì)膀胱以及尿道產(chǎn)生支配作用。不同節(jié)段的脊髓受到損傷，都會(huì)導(dǎo)致一定程度的神經(jīng)源性膀胱，和具體位置相關(guān)，但與脊髓損傷的具體情況并非完全對(duì)應(yīng)。

本研究中，應(yīng)用電針刺激的足運(yùn)感區(qū)為大腦旁中央小葉位置的頭皮投影區(qū)，腹六區(qū)則為腹部的足運(yùn)感區(qū)。予以電針刺激后，能夠反射性調(diào)節(jié)大腦以及脊髓神經(jīng)細(xì)胞功能，可以調(diào)節(jié)和控制腎臟泌尿功能，同時(shí)調(diào)節(jié)輸尿管、膀胱以及尿道括約肌的舒縮功能。曲骨、中極以及關(guān)元等相關(guān)穴均位于下腹部位，支配著人體的膀胱盆神經(jīng)、腹下和陰部神經(jīng)等。應(yīng)用電針刺激下腹部，可以產(chǎn)生相應(yīng)的傳導(dǎo)信號(hào)，并使其進(jìn)入相同或者鄰近脊髓節(jié)段，從而在一定程度上影響和作用于膀胱的骶髓排尿中樞，實(shí)現(xiàn)調(diào)控膀胱排尿的功能[5]。

在實(shí)施間歇導(dǎo)尿的基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施穴位電刺激八骼和會(huì)陽(yáng)等穴，研究組實(shí)施經(jīng)顱電針刺激足運(yùn)感區(qū)、腹六區(qū)等穴，結(jié)果顯示，完成治療后，兩組患者的自主排尿、導(dǎo)尿量和殘余尿均得到顯著改善，兩組患者的排尿末期逼尿肌壓力、排尿末期膀胱壓和尿道壓均具有顯著改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明電針刺激頭腹部可促進(jìn)排尿，較電刺激骶部療效顯著。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯陳景景)

作者單位：518001深圳市廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科

云燕:女，本科，主管護(hù)師

基金項(xiàng)目：羅湖區(qū)科技創(chuàng)新局(2013042)

收稿日期：(2015-08-03)