莫璀瑛

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家庭隨訪對(duì)改善糖尿病患者血糖及服藥依從性的效果觀察

莫璀瑛

摘要目的：探討家庭隨訪對(duì)改善糖尿病患者血糖及服藥依從性的效果。方法：選取我院2013年1月~2014年3月收治的213例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為家庭隨訪組111例和對(duì)照組102例。比較兩組患者血糖控制及服藥依從性情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者血糖指標(biāo)均較干預(yù)前明顯降低(P<0.05)，且家庭隨訪組降幅明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后，家庭隨訪組服藥依從性優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)2型糖尿病患者予以護(hù)士家庭隨訪干預(yù)方案，血糖控制效果顯著，并且提高了患者的服藥依從性。

關(guān)鍵詞家庭隨訪；2型糖尿??；依從性；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.014

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，臨床認(rèn)為，遺傳因素及環(huán)境影響為其常見(jiàn)致病原因[1]，患者多以尿頻、多飲、多食與消瘦等“三多一少”癥狀為主要臨床表現(xiàn)[2]。糖尿病作為一種慢性疾病，患者需長(zhǎng)期定時(shí)、定量服用控糖藥物以穩(wěn)定血糖，社區(qū)及家庭健康護(hù)理干預(yù)是提高其服藥依從性及生活質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。本次研究探討護(hù)士家庭隨訪在糖尿病治療中控制血糖的應(yīng)用效果及預(yù)后影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月~2014年3月收治的213例糖尿病患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均通過(guò)空腹血糖檢查及75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，符合《糖尿病篩查和診斷》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為2型糖尿病。(1)臨床病歷資料完整者。(2)簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤者。(2)隨訪失聯(lián)者。(3)意識(shí)不清或精神障礙者。(4)1型糖尿病或妊娠期糖尿病者。本組患者中男101例，女112例。年齡37~78歲，平均(55.8±4.8)歲。平均病程(4.7±2.0)年?？崭寡侵?9.3±1.0)mmol/L。餐后2 h血糖值(14.7±2.8)mmol/L。將213例患者隨機(jī)分為對(duì)照組102例和家庭隨訪組111例，兩組患者性別、年齡、血糖等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

作者單位：528000佛山市廣東省佛山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

莫璀瑛:女,大專,主管護(hù)師

1.2方法對(duì)照組患者僅在入院期間予以按時(shí)給藥、病歷記錄、醫(yī)囑傳達(dá)、健康教育、血糖檢測(cè)指導(dǎo)等干預(yù)措施，出院后定期(每月1次)電話通知其復(fù)診時(shí)間并將血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果詳細(xì)記錄于患者病歷資料中。家庭隨訪組患者則予以護(hù)士家庭隨訪干預(yù)方案：(1)每次隨訪時(shí)均進(jìn)行健康教育。內(nèi)容包括糖尿病及其并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素、病理生理、癥狀和體征，強(qiáng)調(diào)對(duì)食物、藥物和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的依從性、改變生活方式和監(jiān)測(cè)體重的必要性。(2)評(píng)估癥狀和體征。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情改變，調(diào)整患者自我護(hù)理措施，評(píng)估血糖監(jiān)測(cè)的實(shí)施情況，確?；颊哒莆兆灾鳈z測(cè)血糖技能。(3)出院后每月進(jìn)行至少2次家庭隨訪，隨訪前通過(guò)電話預(yù)約的形式取得患者同意并達(dá)成共識(shí)。(4)隨訪時(shí)關(guān)注患者情緒變化，對(duì)服藥或血糖監(jiān)測(cè)存在明顯抵抗的患者及時(shí)予以心理干預(yù)，通過(guò)疾病知識(shí)普及、血糖控制不利危害告知等方式，使患者充分認(rèn)識(shí)到血糖監(jiān)控及按時(shí)服藥的重要性與必要性，變被動(dòng)用藥為主動(dòng)服藥，以此提高服藥依從性，增強(qiáng)控糖效果。(5)通過(guò)詢問(wèn)患者及其家屬的方式，了解患者出院后至隨訪期間血糖監(jiān)控與降糖藥服用情況，并詳細(xì)記錄于病歷中。(6)對(duì)存在藥物不良反應(yīng)患者，需將其臨床不良反應(yīng)具體癥狀告知醫(yī)師，并及時(shí)將醫(yī)囑傳達(dá)至患者，以停藥或服用其他藥物等方式緩解其不良癥狀，提高治療安全性。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1服藥依從度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以記錄在案的服藥依從情況為評(píng)估依據(jù)，隨機(jī)選取10次服藥記錄，優(yōu)：服藥依從次數(shù)為9~10次；良：服藥依從次數(shù)為5~8次；差：服藥依從次數(shù)不足5次。

1.3.2觀察指標(biāo)隨訪半年，觀察兩組患者干預(yù)前后空腹血糖(FPG)及餐后1 h，2 h血糖(PBG)變化情況(隨機(jī)選取3次結(jié)果取平均值)，并比較其服藥依從性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較進(jìn)行重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后血糖變化情況比較(表1)

表1　兩組患者干預(yù)前后血糖變化情況比較±s)

注：兩組患者干預(yù)前后血糖變化情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.052.2兩組患者干預(yù)后服藥依從性比較(表2)

表2　兩組患者干預(yù)后服藥依從性比較(例)

3討論

糖尿病的發(fā)病率目前呈上升趨勢(shì)并且趨于年輕化，已成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，嚴(yán)重影響人類的健康，因此，控制好血糖是糖尿病治療的關(guān)鍵。而在臨床治療過(guò)程中很多患者住院期間血糖控制良好，但是一旦出院后，缺乏必要的監(jiān)督和指導(dǎo)，自我管理意識(shí)較差，導(dǎo)致患者血糖整體控制水平低下[5]。本研究對(duì)患者采用家庭隨訪式護(hù)理干預(yù)，隨訪半年后，患者的血糖水平控制效果滿意。林秋果等[6]研究認(rèn)為，護(hù)士家庭隨訪干預(yù)方案相較于患者定期入院行血糖檢測(cè)方案，臨床控糖效果更為顯著;同時(shí)也可使護(hù)理人員及時(shí)掌握患者家庭、社區(qū)生活狀態(tài)，了解其服藥情況，并針對(duì)其實(shí)際生活狀態(tài)制定更科學(xué)化、人性化的臨床干預(yù)方案[7]，以提高其治療依從性與有效性，達(dá)到理想的血糖控制效果。本研究還針對(duì)患者服藥依從性進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者均因病程過(guò)程等因素出現(xiàn)不同程度的不良情緒，部分情緒嚴(yán)重者出現(xiàn)抵觸服藥或未按時(shí)、按劑量要求服藥情況，導(dǎo)致其血糖波動(dòng)明顯。家庭隨訪組患者在接受護(hù)士家庭隨訪干預(yù)后，通過(guò)其積極的心理疏導(dǎo)及健康教育等干預(yù)，已了解按時(shí)服藥的重要性與必要性，除2例患者因年齡較大，需在家屬提醒下服用降糖藥物外，其余109例患者均自覺(jué)自愿地主動(dòng)服藥，其服藥依從性明顯高于對(duì)照組患者，說(shuō)明護(hù)理人員進(jìn)入患者家庭隨訪形式可有效改善部分患者用藥不規(guī)律等問(wèn)題，提高其治療依從性，對(duì)血糖的控制作用突出。仲梅[8]，王愛(ài)民[9]等研究者也在其報(bào)道中對(duì)上述結(jié)論予以支持。綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者予以護(hù)士家庭隨訪干預(yù)方案，血糖水平控制效果顯著，并且可有效提高其服藥依從性。

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(本文編輯陳景景)

作者單位：224001鹽城市江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院康復(fù)科(吳玲玲)，鹽城市第三人民醫(yī)院康復(fù)科(黃云蘭)

吳玲玲:女，本科，主管護(hù)師

通信作者：黃云蘭,女,本科，副主任護(hù)師

收稿日期：(2014-12-11)