高 穎

（中國人民解放軍第二三零醫(yī)院普外燒傷科，遼寧 丹東 118000）

優(yōu)質護理干預對膽道取石術后放置T管引流患者的療效影響分析

高 穎

（中國人民解放軍第二三零醫(yī)院普外燒傷科，遼寧 丹東 118000）

目的 分析優(yōu)質護理干預對膽道取石術后放置T管引流患者療效影響。方法 對40例膽道取石術后放置T管引流患者實施常規(guī)護理，作為對照組，對同期另外40例實施優(yōu)質護理干預，作為干預組，比較兩組的術中、術后情況。結果 兩組的平均手術時間、平均放置T管時間比較差異無顯著性（P＞0.05），但干預組的術后膽漏、膽道感染的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 對膽道取石術后放置T管引流患者實施優(yōu)質護理干預的可行性很高。

優(yōu)質護理干預；膽道取石術；放置T管引流

膽總管結石是臨床十分常見的一種膽道結石，2014年12月至2016年3月我院對80例膽總管結石患者開展了膽道取石術及T形管引流術，并對部分患者實施了優(yōu)質護理干預來進行T形管的護理，效果顯著，現(xiàn)將80例的護理效果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2014年12月至2016年3月的80例膽總管結石患者，均伴有程度不同的梗阻性黃疸患，其中男性、女性分別有53例、27例，年齡19～75歲，中位數(shù)年齡51.8歲，均行膽道T管引流術。按照入院的先后順序將其分為對照組與干預組，每組均有40例，兩組一般資料差異無顯著性（P＞0.05），所有患者均知情同意。

1.2護理方法：對照組仍延用常規(guī)護理，干預組接受優(yōu)質護理干預，干預計劃內容為：

1.2.1心理護理：術前護理人員積極向患者普及相關疾病、治療及放置T型管等方面的知識，幫助患者認識到放置T型管的必要性與重要性，比如T型管能夠將膽管內的受感染的膽汁徹底引流出來，使膽管內的壓力減小，可較好地在短時間內使急性膽管炎得到緩解；通過T型管可知道膽管是否出現(xiàn)狹窄，下段是否梗阻，以及有無結石殘留；術后可通過T型管瘺管將殘留的結石取出，避免再次手術；T型管可作為支架，對膽管壁處的切開愈合十分有利。積極為患者講解放置T型管的好處，以緩解患者心理緊張，讓患者保持最好的心理狀態(tài)接受治療與護理。

1.2.2術后引流管的護理：術后要認真做好引流管的管理，保證引流管得到妥善的固定，且固定要留有余地，不妨礙患者翻身、活動，以免拉脫引流管，如果術后早期T型管出現(xiàn)滑脫，將可引起患者發(fā)生膽汁性腹膜炎，對患者極為不利。此外，向患者及家屬強調相關注意事項，定時對引流管進行擠壓，以確保引流管通暢，防止出現(xiàn)引流管扭折、滑脫。主要有4個方面的原因會導致T型管脫落，如：術后患者由于麻醉藥物等原因的影響出現(xiàn)自行拔管；患者長時間帶管，T型管可能會隨皮膚固定線的脫落而滑脫；患者在變換體位時由于忽略了被固定的引流管而意外將T型管拔除；將T型管誤認為腹腔引流管而拔除［1］。所以護理人員應認真做好術后T型管的護理，特別是要對麻醉未完全清醒的患者要格外重視，并長時間帶管的患者要注意檢查皮膚固定線是否完好固定，認清腹腔引流管防止誤拔。

1.2.3密切觀察引流物的性質與量：術后護理人員密切觀察T型管引流出的膽汁量的性質與量 ，一般情況下，正常成人24 h分泌的膽汁量在600～800 mL，液體黏稠且呈淡黃色或深黑色，術后第1天引流出的膽汁量應少于600 mL，之后的幾天會慢慢減少，7 d后一般在300～400 mL，如果發(fā)現(xiàn)膽汁的量很大，且呈稀薄狀，則應積極予以消炎、保肝以及引流管減壓。若引流出膿液膽汁，則提示出現(xiàn)肝膿腫，應立即報告上級醫(yī)師采取處理措施。護理人員應每日對患者引流管的周圍皮膚進行酒精消毒，并且每日要對引流袋進行更換，并注意患者平臥使應使引流袋位置在腋中線以下，以避免出現(xiàn)膽汁逆流引起感染。在術后的7 d內都不能對引流管進行加壓沖洗［2］。

1.2.4拔管護理：當沒有液體引出或者非膽汁樣引流液且量極少時可將引流管拔除，一般情況應放置48 h以上。預防術后膽漏，為患者提供營養(yǎng)支持，并注意觀察術后患者帶管期間是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀，檢查腹腔引流管是否引流出膽汁，若引流出膽汁，則提示膽漏，應立即報告上級醫(yī)師采取處理措施。

1.2.5出院指導：入院出院前1 d對患者進行飲食指導，告知患者注意休息，避免緊張，囑咐帶T管出院患者相關的護理事宜及注意事項。

1.3統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，行t檢驗，P＜0.05為差異顯著性。

2　結 果

干預組平均手術時間（117.4±15.2）min，平均放置T管時間（22.7±9.3）d，術后發(fā)生膽漏2例（5%），膽道感染3例（7.5%）；對照組平均手術時間（129.1±22.6）min，平均放置T管時間（24.6±8.4）d，術后發(fā)生膽漏6例（12%），膽道感染8例（20%）。兩組的平均手術時間、平均放置T 管時間比較差異無顯著性（P＞0.05），但干預組的術后膽漏、膽道感染的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3　討 論

在膽道外科中，膽總管探查切開取石T型管引流術的開展十分廣泛，優(yōu)勢頗多，如引流膽道，降低膽道感染的風險，并緩解局部炎癥水腫等，此外還能夠在修復膽總管狹窄時被用作支架，總之，放置T型管已成為臨床治療膽道疾病非常重要的一個步驟，對其的觀察與護理因此也成為關注的重點。本研究結果顯示，兩組的平均手術時間、平均放置T管時間比較差異無顯著性（P＞0.05），但干預組的術后膽漏、膽道感染的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。這說明對膽道取石術后放置T管引流患者實施優(yōu)質護理干預的可行性很高。

［1］蔣斌.膽道取石術后放置T管引流的護理干預探討［J］.醫(yī)學信息（上旬刊），2010，12（10）：4756-4757.

［2］林菊珍，馮祖蓮，王明思.腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術護理配合［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，15（26）：2328-2329.

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1671-8194（2016）26-0242-01