張曉明

（信陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院影像科，河南 信陽(yáng) 464000）

多排螺旋CT對(duì)肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

張曉明

（信陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院影像科，河南 信陽(yáng) 464000）

目的 探討肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)的多排螺旋CT影像學(xué)特征，提高疾病確診率。方法 回顧性分析2010年1月至2015年5月我院經(jīng)多排螺旋CT檢查，并經(jīng)病理證實(shí)的7例肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)患者影像學(xué)及病理檢查資料。結(jié)果 病灶呈圓形低密度結(jié)節(jié)影，直徑0.9～3.7 cm，邊界清楚，其中7個(gè)病灶位于肝表淺部位，1個(gè)位于肝葉深部， 密度低于肝實(shí)質(zhì)，增強(qiáng)掃描病灶無(wú)強(qiáng)化，延遲期8個(gè)病灶邊緣均顯示薄層纖維組織包裹，4個(gè)病灶顯示周圍包膜強(qiáng)化。6個(gè)病灶提示為良性腫塊，2個(gè)病灶疑為不典型肝癌。8個(gè)病灶均經(jīng)病理檢查確診為肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)，影像學(xué)診斷準(zhǔn)確率75.0%。結(jié)論 多排螺旋CT為肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)較理想的影像學(xué)檢查方法，有較高的準(zhǔn)確率，對(duì)不典型病例可聯(lián)合MRI，或CT引導(dǎo)下穿刺活檢，可明顯提高術(shù)前確診率，避免不必要的手術(shù)治療。

肝臟孤立性結(jié)節(jié)壞死；多排螺旋CT；病理學(xué)；診斷

肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)（solitary necrotic nodule of the liver，SNN）為罕見(jiàn)的肝臟非腫瘤性疾病，多為孤立性，患者多無(wú)明顯不適感，術(shù)前診斷困難，多于體檢時(shí)檢出，因病變含大量凝固性壞死物質(zhì)，易誤診為肝臟轉(zhuǎn)移性或原發(fā)性腫瘤［1-2］。2010年1月至2015年5月我院經(jīng)多排螺旋CT檢查并經(jīng)病理證實(shí)的肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)患者7例，分析多排螺旋CT影像學(xué)資料，探討多排螺旋CT對(duì)肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1臨床資料：7例患者中男5例，女2例，年齡51～73歲，平均（59.3±8.6）歲，患者多無(wú)明顯臨床癥狀，4例患者于常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，3例患者因右上腹輕度不適，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)，經(jīng)多排螺旋CT檢查診斷為肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)，其中經(jīng)CT 引導(dǎo)下穿刺活檢證實(shí)5例，術(shù)后病理檢查確診2例。

1.2檢查方法：采用GE Lightspeed Uitra 16system全身螺旋CT掃描機(jī)，檢查前4～6 h禁食水，掃描前口服陽(yáng)性對(duì)比劑或水500～1000 mL，患者仰臥位，全肝CT平掃后行多期增強(qiáng)掃描，掃描范圍：左膈頂至雙腎下極平面，掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流250～280 mA，矩陣512×512，螺距0.875，層厚1.25 mm，重建層厚5 mm，掃描時(shí)患者屏氣16～20 s。增強(qiáng)掃描：非離子型對(duì)比劑歐乃派克（300 mgI/mL）100 mL，高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，速度3 mL/s，注射后23～26 s動(dòng)脈期掃描，60～65 s門脈期掃描，120～160 s延遲期掃描，獲得肝動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期圖像，在adw4.2工作站行多平面重建（MPR）。

2　結(jié) 果

2.1多排螺旋CT平掃及增強(qiáng)圖像特點(diǎn)：7例患者CT圖像上顯示8個(gè)病灶，腫塊呈圓形或類圓形，低密度結(jié)節(jié)影，直徑0.9～3.7 cm，密度均勻，邊界清楚，其中7個(gè)病灶位于肝表淺部位，1個(gè)位于肝葉深部，CT平掃病灶密度低于肝實(shí)質(zhì)，外周肝組織未見(jiàn)異常；增強(qiáng)掃描病灶無(wú)強(qiáng)化，與平掃CT值相近，門脈期病灶顯示邊緣清晰的低密度影，延遲期8個(gè)病灶邊緣均有薄層纖維組織包裹，呈現(xiàn)邊緣清晰的低密度灶，4個(gè)病灶顯示周圍包膜強(qiáng)化。6個(gè)病灶提示為良性腫塊，肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)可能；2個(gè)病灶疑為不典型肝癌。

2.2病理檢查結(jié)果：2例術(shù)后病理檢查顯示為單個(gè)結(jié)節(jié)，邊界清晰，切面灰白色或灰黃色，結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)液化壞死區(qū)，呈囊性變，結(jié)節(jié)周圍可見(jiàn)纖維包膜，包膜內(nèi)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及少數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。穿刺細(xì)胞學(xué)檢查鏡下結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)炎性壞死細(xì)胞，周圍薄層纖維包膜，細(xì)菌學(xué)檢查及抗酸染色均為陰性，結(jié)節(jié)外周肝小葉結(jié)構(gòu)完整，肝細(xì)胞基本正常。

3　討 論

肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)為臨床罕見(jiàn)的肝臟良性病變，病因和發(fā)病機(jī)制未明，多種良性病變?cè)斐傻母谓M織凝固性壞死，繼之機(jī)體產(chǎn)生防御反應(yīng)，形成纖維包膜并使之局限化［3］，依影像學(xué)特點(diǎn)可分為單純凝固性壞死型、伴液化壞死型及多結(jié)節(jié)融合型，臨床多見(jiàn)于老年男性，多因體檢發(fā)現(xiàn)。患者多無(wú)臨床癥狀，或僅有右上腹部輕度不適，可能因結(jié)節(jié)多發(fā)于肝被膜下，病灶凸起外生長(zhǎng)時(shí)刺激肝包膜引發(fā)不適，易被誤診為肝臟惡性腫瘤，給患者帶來(lái)不必要的手術(shù)損傷。

肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)患者臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)診斷幫助不大，影像學(xué)檢查易于發(fā)現(xiàn)病灶，但難以定性診斷，主要依賴于病理學(xué)檢查確診，應(yīng)注意與血供較少的轉(zhuǎn)移性肝癌、肝硬化結(jié)節(jié)、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌以及炎性假瘤相鑒別。本病病灶多為單發(fā)結(jié)節(jié)，少數(shù)可呈多結(jié)節(jié)融合，病理特點(diǎn)為纖維層包裹的結(jié)節(jié)狀凝固性壞死，病灶直徑多＜3.0 cm，多位于肝右葉表面，質(zhì)地均勻，切面呈灰白色或灰黃色，邊界清楚，較大結(jié)節(jié)中有時(shí)可見(jiàn)液化性壞死，結(jié)節(jié)周圍可見(jiàn)纖細(xì)的纖維包膜。組織學(xué)檢查結(jié)節(jié)呈凝固性或伴液化性壞死性，壞死組織周圍致密纖維包膜，壞死病灶中偶見(jiàn)小鈣化灶。

多排螺旋CT空間分辨率較強(qiáng)，掃描速度快，后處理功能強(qiáng)大，可多期強(qiáng)化， 對(duì)任意層厚或角度回顧性二維、三維重建，更好地顯示病灶大小、形態(tài)、密度及血供特點(diǎn)等，對(duì)本病診斷有較大優(yōu)勢(shì)。本病基本特征為病灶中心為壞死灶，大量纖細(xì)的纖維組織環(huán)繞周圍，纖維化和壞死組織比例與病變時(shí)間相關(guān)。CT平掃肝內(nèi)形態(tài)規(guī)則的圓形或類圓形低密度影，病灶密度低于肝實(shí)質(zhì)，與周圍正常肝組織境界清楚，增強(qiáng)后表現(xiàn)較為特異性的三相均無(wú)明顯強(qiáng)化及包膜的細(xì)線樣延遲強(qiáng)化，動(dòng)脈、門脈期無(wú)強(qiáng)化.約l/3病灶延遲像顯示邊緣有輕度強(qiáng)化。

對(duì)比CT、MRI圖像特點(diǎn)及病理分型，二者對(duì)肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)診斷結(jié)果相對(duì)一致且較為準(zhǔn)確，在單純凝固性壞死型病例中，CT優(yōu)勢(shì)略顯著；在伴液化壞死型及多結(jié)節(jié)融合型中，MRI優(yōu)勢(shì)略顯著［4］。多排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能顯示肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)病變，但難以顯示內(nèi)部細(xì)節(jié)，對(duì)不典型病例可聯(lián)合MRI檢查提高診斷率，也可在CT或B超引導(dǎo)下穿刺活檢，以避免不必要的手術(shù)切除［5］。本組6個(gè)病灶提示為良性腫塊，肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)可能，診斷準(zhǔn)確率75.0%；2個(gè)病灶誤診為不典型肝癌，與對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。

多排螺旋CT為肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)較理想的影像學(xué)檢查方法，有較高的準(zhǔn)確率，對(duì)不典型病例可聯(lián)合MRI，或CT引導(dǎo)下穿刺活檢，可明顯提高術(shù)前確診率，避免不必要的手術(shù)治療。

［1］倪曉霞，周環(huán)宇，魏向東，等.肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)的超聲造影表現(xiàn)［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2011，8（7）：25-26.

［2］魚(yú)永衛(wèi)，馬小婕，王永宏.肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)的CT和MRI表現(xiàn)與病例對(duì)照研究［J］. 醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（17）：2903-2905.

［3］孫偉，王琨，周令飛.肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)與肝臟炎性假瘤MRI 鑒別及意義［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2011，20（4）：231-233.

［4］黃杰靈.CT和MRI在診斷肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)中的價(jià)值分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（28）：6350-6351.

［5］牛志剛.19例肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)的CT診斷［J］.河南醫(yī)學(xué)研究2014，23（9）：103-104.

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1671-8194（2016）26-0071-02