王秀禹

（遼寧省沈陽市康平縣人民醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110500）

髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療

王秀禹

（遼寧省沈陽市康平縣人民醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110500）

目的 探討髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療方法和手術(shù)治療效果。方法 2013年11月至2015年3月，本院手術(shù)治療髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的患者32例。根據(jù)髖臼骨折的分類標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行分型，A型骨折的患者有25例，B型骨折的患者11例，KceLnebc（ohragnek簡稱—KL）入路的患者21例，應(yīng)KL改良患者5例，Gibson入路患者2例，前后聯(lián)合入路患者5例，內(nèi)固定方式31例患者選用了鋼板和螺釘，鋼絲環(huán)扎固定的患者1例。結(jié)果 所有患者平均27.2個(gè)月隨訪，參照骨科學(xué)會(huì)提出的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治療患者中優(yōu)14例，良好者10例，可4例，差4例，優(yōu)良率為75%。結(jié)論 結(jié)合全面的醫(yī)學(xué)資料，正確判斷髖臼骨折的分型，采用恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路和內(nèi)固定方式，掌握好手術(shù)時(shí)間，注意微創(chuàng)操作和骨折復(fù)位的質(zhì)量，能夠有效提高治療效果，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

髖臼骨折；髖關(guān)節(jié)脫位；手術(shù)入路；內(nèi)固定

髖臼骨折發(fā)生的病因主要是因?yàn)橹苯踊蛘唛g接暴力擠壓所引起的。常見的情況是人體收到撞擊后一側(cè)股骨受到撞擊，導(dǎo)致股骨頭髖臼骨折或者髖臼內(nèi)壁塊向盆腔內(nèi)移動(dòng)。目前，髖臼骨折的治療也是醫(yī)學(xué)上的重要難題，需要有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)才能對患者采用正確的方法進(jìn)行治療［1-3］。本院對2013年11月至2015年3月，手術(shù)治療髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的患者32例治療結(jié)果進(jìn)行分析。目的是對髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療進(jìn)一步研究。

1　資料與方法

1.1一般資料：本院對2013年11月至2015年3月，手術(shù)治療髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的患者32例。其中男25例，女7例，平均年齡（34±9.8）歲。髖臼骨折的分類標(biāo)準(zhǔn)為：A型骨折患者25例，B型骨折患者11例，左側(cè)18例，右側(cè)14例。32例患者均不同程度的股骨頭脫位，后脫位18例，中心行脫位11例，復(fù)合傷3例，坐骨神經(jīng)損傷1例。

1.2方法

1.2.1手術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)用骨盆正位，閉孔斜位以及髖臼CT三維重建充分對患者的骨折情況進(jìn)行觀察。以便能夠更準(zhǔn)確的確定骨折的位置、骨折的類型、移位程度、股骨頭位置等情況。對于股骨頭脫位的患者，需在24 h內(nèi)使其股骨頭復(fù)位，對不穩(wěn)定的患者應(yīng)實(shí)施患肢牽引治療，維持股骨頭復(fù)位狀態(tài)［4］。

1.2.2手術(shù)方式：所有患者中有3例復(fù)合傷患者，考慮到其多發(fā)性損傷情況，需2周后手術(shù)，其余的損傷均可以在3 d內(nèi)手術(shù)。A型骨折患者21例采用KceLnebc（ohragnek簡稱—KL）入路進(jìn)行治療，髖臼頂?shù)墓钦刍颊?1例，KL改良入路5例。B型骨折患者聯(lián)合前后入路4例。29例患者采用鋼板內(nèi)固定及采用螺釘，鋼絲環(huán)扎固定的患者1例。

2　結(jié) 果

按照我國外科研究院髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)術(shù)后髖關(guān)節(jié)治療效果［5］，采用X線篇對關(guān)節(jié)的變化，了解患者關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，對輕度關(guān)節(jié)間隙狹窄及硬化情況查看，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于正常50%則是良的狀態(tài)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小于正常的50%，則判定患者重度疼痛或者跛行。X線片可見，患者表現(xiàn)差的情況，一般為有顯著的疼痛和明顯的跛行，關(guān)節(jié)面硬化和骨贅的形成。所以，優(yōu)者關(guān)節(jié)無痛，活動(dòng)正常，關(guān)節(jié)間隙無狹窄，股骨頭表現(xiàn)正常；良好者無明顯的疼痛，活動(dòng)受限小于25%，關(guān)節(jié)處僅有輕度關(guān)節(jié)炎改變；如果超出優(yōu)良的評價(jià)范圍，就是可以行動(dòng)和差的評價(jià)。所有患者平均27.2個(gè)月隨訪，參照骨科學(xué)會(huì)提出的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治療患者中優(yōu)14例，良好者10例，可4例，差4例，優(yōu)良率為75%。所有患者無醫(yī)源性創(chuàng)傷發(fā)生。

3　討 論

髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位是嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，主要是因?yàn)橹苯踊蛘唛g接暴力擠壓所引起的，碰撞、輾壓、高處墜落等所造成的創(chuàng)傷［6-10］，這些創(chuàng)傷一般都十分的嚴(yán)重，如果治療不當(dāng)，就可能引起髖關(guān)節(jié)功能障礙、股骨頭壞死等。對于此類骨折臨床工作者均采取手術(shù)治療的方法，手術(shù)治療的最大優(yōu)點(diǎn)就是可以直接找到骨折復(fù)位固定，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免并發(fā)癥的發(fā)生。本文對髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的患者32例治療結(jié)果進(jìn)行分析，患者平均27.2個(gè)月隨訪，了解到切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后療效良好?；颊咴谛g(shù)后恢復(fù)日常活動(dòng)能力，X線表現(xiàn)與術(shù)前相比得到顯著提高。說明切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)有利于髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的患者治療，可以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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1671-8194（2016）26-053-01