史 秀 肖 霞 杜利容 劉中國 王征東

（四川省眉山三醫(yī)院，四川 眉山 620020）

298株念珠菌的感染分布及耐藥性的分析

史 秀 肖 霞 杜利容 劉中國 王征東

（四川省眉山三醫(yī)院，四川 眉山 620020）

目的 分析住院患者念珠菌的感染分布及耐藥性，為臨床合理用藥提供科學依據(jù)。方法 收集2012年1月至2013年11月我院臨床科室送檢的感染性標本中分離的念珠菌共298株，采用念珠菌顯色平板進行鑒定，藥敏試驗采用ATB Fungus真菌藥敏條。結(jié)果 298株念珠菌中，白色念珠菌221株（74.2%），光滑念珠菌35株（11.7%），克柔念珠菌27株（9.1%），熱帶念珠菌11株（3.7%），其他4株（1.3%）。主要分布在ICU、內(nèi)科和腫瘤科，其中痰、咽拭子標本念珠菌檢出率最高，達91.9%，其余標本念珠菌的檢出率共占8.1%。念珠菌對4種抗真菌藥物的敏感率依次為：兩性霉素B 95.0%、5-氟胞嘧啶94.6%、伊曲康唑34.9%、氟康唑33.9%。結(jié)論 臨床標本中念珠菌以白色念珠菌為主；呼吸道仍是念珠菌感染最常見的部位；念珠菌的耐藥性已十分嚴重。臨床應重視真菌的培養(yǎng)和藥敏試驗，合理使用抗生素，降低念珠菌的感染率和耐藥性。

念珠菌；感染；耐藥性

近年來，由于廣譜抗生素、激素等的廣泛應用以及各種侵入性操作的普遍開展，使真菌感染不斷上升［1］，臨床標本中念珠菌的檢出也顯著增加，且耐藥菌株日益增多。為給臨床用藥提供科學依據(jù)，我們對2012年1月至2013年11月臨床科室送檢的感染性標本中分離的298株念珠菌的分布情況及耐藥性進行了回顧性分析，報道如下。

1　材料與方法

1.1菌株來源：2012年1月至2013年11月從我院臨床科室送檢的感染性標本（痰液、咽拭子、尿液、血液、大便、陰道分泌物、胸腹水等）中分離的念珠菌共298株。

1.2分離培養(yǎng)：以上標本采用常規(guī)方法培養(yǎng)分離，經(jīng)革蘭染色確認為念珠菌后，接種于法國科瑪嘉顯色培養(yǎng)基做菌株鑒定。方法詳見說明。

1.3藥敏試驗：采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的ATB Fungus真菌藥敏條，按照使用說明書操作測試真菌對5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、氟康唑和依曲康唑4種抗真菌藥物的藥敏狀況。

2　結(jié) 果

2.1種類及分布：2012年1月至2013年11月培養(yǎng)出念珠菌298株，其中白色念珠菌221株（74.2%），光滑念珠菌35株（11.7%），克柔念珠菌27株（9.1%），熱帶念珠菌11株（3.7%），其他4株（1.3%）。298株念珠菌來自呼吸道感染的274株，占91.9%，其余來自泌尿道、腸道、陰道、胸腹水和血液感染共24株，只占8.1%。

2.2念珠菌在主要病區(qū)中的檢出率：298念珠菌主要來自ICU、腫瘤科和內(nèi)科病區(qū)，分別有98株（32.9%）、91株（30.6%）、85株（28.5%），其余病區(qū)相對較少。

2.3藥敏結(jié)果：298株念珠菌對兩性霉素B和5-氟胞嘧啶比較敏感，耐藥率分別為5%和5.4%，對氟康唑和伊曲康唑耐藥性較高，耐藥率分別達66.1%和65.1%。

3　討 論

念珠菌是最常見的深部真菌感染的病原菌，可侵犯多器官和系統(tǒng)，如心、肝、脾、肺、腎、腦、血液等，危險性很高，且預后差，因此越來越引起人們的高度重視。本研究結(jié)果顯示來自呼吸道標本分離的念珠菌最多，占91.9%，與文獻報一致［2］，但比例偏高。

從念珠菌菌種分布來看，以白色念珠菌為主，占74.2%，與文獻報道一致。白色假絲酵母菌有較強的黏附能力，菌絲形成速度很快，菌絲及芽管不易被吞噬，因此致病性較強，正因為如此，使得白色假絲酵母菌成為真菌感染的主要菌種。其次是光滑念珠菌、克柔念珠菌、熱帶念珠菌，分別占11.7%、9.7%、3.7%。從念珠菌感染者分布科室來看，ICU、腫瘤科和內(nèi)科病區(qū)的念珠菌分離率較高，分別占32.9%、30.6%、28.5%，主要因這幾個病區(qū)重癥患者和老年患者居多，多患有慢性基礎性、消耗性疾病，病程長、病情復雜等，加之免疫力下降，容易造成菌群失調(diào)，導致念珠菌感染率升高。因此對于重癥和老年患者，應盡早采取預防措施，合理使用抗菌藥物，降低真菌感染率。

本研究結(jié)果顯示，臨床常見念珠菌對兩性霉素B和5-氟胞嘧啶較為敏感，對兩性霉素B的耐藥率為5.0%，對5-氟胞嘧啶的耐藥率為5.4%，因此，可以作為治療念珠菌感染的常用藥物。但值得注意的是兩性霉素B其傳統(tǒng)制劑有較強的腎毒性，因而在應用中受到限制，5-氟胞嘧啶單獨使用達到有效的劑量時，很容易帶來骨髓毒性，因此在臨床應用時，常常減小劑量并與其他抗真菌類藥物聯(lián)合應用，從而充分發(fā)揮抗真菌作用。伊曲康唑、氟康唑?qū)ΤＲ娔钪榫哪退幝瘦^高，呈現(xiàn)出不同程度的耐藥，其中白色念珠菌為70.1%、70.6%；光滑念珠菌為54.3%、45.7%；克柔念珠菌為44.4%、59.3%；熱帶念珠菌為63.6%、63.6%?？赡芘c伊曲康唑、氟康唑具有高效、低毒、可口服又可靜脈注射等優(yōu)點有關，在臨床上應用廣泛，加之我院住院患者多為老年患者和腫瘤患者（腫瘤患者占50%左右），念珠菌感染率高甚至反復感染，從而使這些藥物在體內(nèi)長期處于亞治療水平使真菌耐藥率增高。

隨著念珠菌感染率和耐藥性的逐漸增高，應引起臨床高度重視。一方面要慎用廣譜抗生素，盡早做細菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇療效肯定、針對性強、窄譜抗菌藥物，以減少多重耐藥菌株的產(chǎn)生及深部真菌感染。另一方面是深部真菌感染的診斷關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生真菌感染，應及時監(jiān)測其耐藥性，根據(jù)藥敏結(jié)果進行治療，以降低真菌感染耐藥性和病死率。

［1］李丁，張文芳，鄭珊，等.腫瘤患者真菌感染的菌株分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（17）：112-113.

［2］張麗君，王博.念珠菌對臨床常用抗真菌藥物的耐藥性分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（9）：694-695.

R446.5

B

1671-8194（2016）26-0047-01