梁　艷

(河南省鄭州市婦幼保健院，450000)

中藥補(bǔ)氣健脾利水法治療羊水過(guò)多120例臨床觀察

梁艷

(河南省鄭州市婦幼保健院，450000)

孕婦妊娠期間羊水量超過(guò)2000 mL，稱為羊水過(guò)多[1]。本病屬中醫(yī)“子滿”“胎水腫滿”范圍。羊水過(guò)多在產(chǎn)科臨床中極易并發(fā)臍帶脫垂、嬰兒早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝以及產(chǎn)后出血等癥狀，使母嬰的生命安全都受到了嚴(yán)重的影響。西醫(yī)學(xué)對(duì)羊水過(guò)多的治療，無(wú)特殊治療方法，一般給予休息、低鹽飲食，控制水的攝入量，重者給予穿刺放水，并酌情給予鎮(zhèn)靜劑或口服吲哚美辛治療，前者有引起感染，誘發(fā)早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，后者則有引起胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管閉合的作用，均在臨床上不易被患者接受。因此，本研究對(duì)2014年5月—2015年5月我院收治的羊水過(guò)多患者采用補(bǔ)氣健脾利水法進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組共120例孕婦，所有病例均經(jīng)B超檢查確診，伴有不同程度的自覺(jué)癥狀，且排除胎兒畸形。年齡：19～40歲，平均28歲；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦96例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，其中單胎114例，雙胎6例；孕周：妊娠24～32周48例，妊娠33～37周67例，妊娠38～40周5例；妊娠期糖尿病35例，妊娠期高血壓12例，母兒血型不合8例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：有腹部脹滿，甚至有胸悶、氣喘，不能平臥等自覺(jué)癥狀。腹部檢查：腹部膨隆，宮高腹圍均顯著大于相應(yīng)妊娠月份，觸診時(shí)有明顯的液體震顫感，胎位不清。胎心音遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不清。B超檢查：AFV(羊水深度)>7 cm或AFI(羊水指數(shù))>18 cm。

治療方法

藥物組成：黃芪20 g，黨參15 g，當(dāng)歸12 g，白芍12 g，白術(shù)15 g，茯苓12 g，冬瓜皮20 g，玉米須20 g，陳皮12 g。腎虛者加杜仲12 g，菟絲子15 g，桑寄生12 g；心悸氣喘者加桑白皮、葶藶子各10 g；偏虛寒者加桂枝、生姜皮各6 g；氣滯者加蘇梗10 g。每劑藥水煎服，每次服250 mL，每日2次。7劑為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腹形正常，宮高腹圍在正常孕月范圍內(nèi)。B超檢查最大羊水暗區(qū)直徑<7 cm或羊水指數(shù)<18 cm，自覺(jué)癥狀消失，分娩時(shí)羊水總量<2000 mL；顯效：腹形未再異常增大，宮高、腹圍接近正常孕月范圍，B超檢查最大羊水暗區(qū)直徑≤7 cm，自覺(jué)癥狀明顯減輕或部分消失；有效：腹脹減輕，余癥有所緩解；無(wú)效：腹形繼續(xù)增大，B超檢查最大羊水暗區(qū)直徑>7 cm或羊水指數(shù)>18 cm，自覺(jué)癥狀無(wú)緩解甚至加重，分娩時(shí)羊水總量>2000 mL。

結(jié)果：120例羊水過(guò)多患者，治愈72例，顯效26例，有效15例，無(wú)效7例，總有效率為94.17%。全部患者服藥期間無(wú)明顯副作用，產(chǎn)后隨訪嬰兒發(fā)育良好。

討論

羊水過(guò)多屬中醫(yī)學(xué)“胎水腫滿”“子腫”“子滿”“胎水”范疇。人體水液代謝與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切。早在隋代巢元方《諸病源候論·妊娠胎間水氣子滿體腫候》中云：“胎間水氣，子滿體腫者，此由脾胃虛弱，臟腑之間有停水，而夾以妊娠故也。妊娠之人，經(jīng)血壅閉。以養(yǎng)于胎，夾有水氣，則水血相搏，水漬于胎，兼?zhèn)K?！薄蛾愃剽謰D科補(bǔ)解》：“妊娠腫滿，由婦人臟氣本弱，懷妊則血?dú)鈨商摚⑼潦юB(yǎng)不能制水，散入四肢，遂致腹脹，手足面目俱腫，小水閉澀，名曰胎水。”根據(jù)歷代記載和臨床特征，本病的形成多與脾腎兩臟虧虛有關(guān)。婦女妊娠依靠腎中精血聚以養(yǎng)胎，孕后陰血聚于下，有礙于腎陽(yáng)的敷布，無(wú)力運(yùn)化水液，膀胱氣化受阻，津液運(yùn)行障礙，水道不暢，故水濕內(nèi)聚于胞中，而致胎水腫滿。脾主運(yùn)化水濕，脾氣虛弱，運(yùn)化失職，水谷精微失布，則易導(dǎo)致水濕內(nèi)生，水濕停留，氣機(jī)不暢，中焦脾胃升降失常則生腹脹，氣機(jī)阻滯，水液代謝失常，濕邪內(nèi)阻，易發(fā)為胎水。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，以補(bǔ)氣健脾利水為治法治療本病。方中黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾利水；茯苓健脾利濕；冬瓜皮、玉米須、陳皮行氣以利水；配伍當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)血合營(yíng)斂陰。諸藥合用，補(bǔ)氣健脾，行氣利水，使過(guò)多羊水得消而胎自安。實(shí)踐證明，中藥補(bǔ)氣健脾利水法治療羊水過(guò)多，安全且療效顯著，對(duì)母嬰無(wú)毒副作用，降低圍產(chǎn)兒死亡率，提高圍產(chǎn)期保健質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馬寶璋，歐陽(yáng)惠卿.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1997:147-149.

[2]樂(lè)杰，謝幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:126-129.

(收稿日期2015-08-31)