史　玲　馬紅梅

(山東省威海市中醫(yī)院，264200)

解樂(lè)業(yè)老中醫(yī)溫陽(yáng)調(diào)氣法治療抑郁障礙臨床應(yīng)用

史玲馬紅梅

(山東省威海市中醫(yī)院，264200)

【關(guān)鍵詞】解樂(lè)業(yè)；溫陽(yáng)調(diào)氣法；抑郁障礙；臨床應(yīng)用

解樂(lè)業(yè)老中醫(yī)系第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床近40年，秉承家學(xué)，博采眾長(zhǎng)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，用“溫陽(yáng)調(diào)氣法”診治抑郁障礙療效滿意，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。

抑郁障礙低動(dòng)力癥狀的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制

抑郁障礙是以顯著而持久的情緒低落為主要特征的一組臨床綜合征，表現(xiàn)為情緒低落、興趣缺乏或無(wú)愉悅感、精力不足或疲乏感等，這些都是低動(dòng)力癥狀的核心癥狀。

解老師認(rèn)為陽(yáng)氣不足、氣機(jī)郁滯是導(dǎo)致抑郁障礙低動(dòng)力癥狀的主要原因。《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！比艘躁?yáng)氣為本，陽(yáng)氣的推動(dòng)和溫煦作用是生命活動(dòng)的主要?jiǎng)恿?，人體臟腑的氣化、氣血的流通、肢體的運(yùn)動(dòng)、精神的聰慧等都有依賴于陽(yáng)氣的動(dòng)力作用。陽(yáng)氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力，精神不振，則表現(xiàn)出陽(yáng)不“主動(dòng)”的低動(dòng)力癥狀?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》曰：“若五臟元真通暢，人即安和。”“元真”亦即“元陽(yáng)、真陽(yáng)”，指出了五臟元真通暢，即陽(yáng)氣的運(yùn)動(dòng)通暢，方能保持人的健康安和。臨床觀察顯示，很多抑郁障礙都因陽(yáng)虛而致。中醫(yī)認(rèn)為，陽(yáng)主動(dòng)陰主靜。抑郁障礙正是因?yàn)殛庩?yáng)失衡，陽(yáng)虛而陰勝，故而突出表現(xiàn)為陰的“不動(dòng)”特性，而出現(xiàn)情緒低落、記憶力下降、思維遲緩、反應(yīng)下降以及意志減退、興趣喪失、注意力不集中等抑郁核心癥狀。

低動(dòng)力的另一個(gè)因素，源自氣機(jī)郁滯。氣機(jī)之升清降濁、出神入化皆隨陽(yáng)動(dòng)而行，氣郁則陽(yáng)難升華，氣滯則陽(yáng)受阻滯，陽(yáng)不化氣，表現(xiàn)出郁郁不樂(lè)、懶言少動(dòng)等低動(dòng)力癥狀。

抑郁障礙低動(dòng)力癥狀的中醫(yī)治則及方藥選擇

陽(yáng)虛是抑郁障礙低動(dòng)力癥狀的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“形不足者，溫之以氣?！毙误w不足，當(dāng)用溫養(yǎng)化氣法；氣機(jī)郁滯是抑郁障礙低動(dòng)力癥狀的誘導(dǎo)因素，氣的升降出入運(yùn)動(dòng)是人體生命活動(dòng)的根本，是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)。因此采用溫陽(yáng)調(diào)氣之法治療抑郁障礙可取得良好治療效果。有研究證實(shí)，應(yīng)用溫陽(yáng)補(bǔ)相火藥物有良好的抗抑郁效果[1～3]。《內(nèi)經(jīng)》云：“壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣?！迸R床用藥時(shí)，過(guò)用辛熱之品可耗散正氣，適量選用則有助于陽(yáng)氣的來(lái)復(fù)。解老師用藥善用三仙湯合柴胡類方劑。三仙湯由仙鶴草、仙茅、仙靈脾合用而成。仙鶴草，又名脫力草，名醫(yī)干祖望謂：“脫力草者，仙鶴草也……凡無(wú)外邪的各種疾病而神疲怠惰者，都可使用……效果殊佳?！庇醒芯勘砻鳎生Q草有一定的抗疲勞作用，其作用機(jī)制可能與其提高抗氧化能力、減少自由基代謝產(chǎn)物有關(guān)[4]。仙靈脾味辛甘，性溫，入腎肝經(jīng)，喜補(bǔ)腎陽(yáng)，其提取物可逆轉(zhuǎn)抑郁動(dòng)物模型中MDA水平的升高，表明淫羊藿提取物有可能因減弱自由基對(duì)神經(jīng)組織損傷程度而改善抑郁絕望行為[5]。仙茅性溫味辛，專入命門(mén)，善補(bǔ)腎助陽(yáng)、清安五臟。

另有研究證實(shí)，疏肝理氣法對(duì)神經(jīng)免疫系統(tǒng)具有明顯的調(diào)節(jié)保護(hù)作用，有實(shí)驗(yàn)研究四逆散對(duì)慢性應(yīng)激大鼠模型的影響，證明四逆散有抗抑郁樣作用。四逆散活性成分使海馬和皮層的5-HT含量均明顯增加，是其抗抑郁治療的重要機(jī)制[6]。羅和春等[7]觀察發(fā)現(xiàn)，丹梔逍遙散治療抑郁癥效果與四環(huán)類抗抑郁藥效果相當(dāng)，且不良反應(yīng)明顯少于馬普替林。大劑量柴胡舒肝散、柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散有顯著的抗抑郁樣作用，并呈劑量依賴性[8]。由此可見(jiàn)，溫陽(yáng)益氣、調(diào)暢氣機(jī)之法治療可有效治療抑郁障礙的低動(dòng)力癥狀，其抗抑郁治療效果不容忽視。

典型病例

患者，男，47歲。情緒低落伴記憶力減退五年余?？淘\：情緒低落，精神倦怠，乏力畏寒，夜寐多夢(mèng)，小便頻數(shù)，便溏。舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)?；颊呔貌√澨?，陽(yáng)氣不足，無(wú)以溫煦四肢，鼓動(dòng)無(wú)力，故倦怠乏力；脾陽(yáng)不足無(wú)以運(yùn)化水谷，故小便頻數(shù)，便溏，舌淡有齒痕；氣機(jī)郁滯，臟腑功能減退，故見(jiàn)情緒低落，精神不振。治則：溫陽(yáng)益氣、疏肝解郁。方選三仙湯合四逆散散加減。取方：仙茅9 g，仙靈脾15 g，仙鶴草20 g，紅景天12 g，柴胡10 g，郁金15 g，枳殼12 g，白芍15 g，芡實(shí)12 g，炙甘草9 g。隨癥加減，療效滿意。

結(jié)語(yǔ)

抑郁障礙已成為世界第四大疾患，嚴(yán)重影響著人類的健康。目前其確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，針對(duì)抑郁障礙臨床證候的多樣性，現(xiàn)有西藥的抗抑郁作用顯得有些狹窄。中醫(yī)藥治療抑郁障礙越來(lái)越受到重視，解老師運(yùn)用中醫(yī)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)之根本，探微尋本，提出陽(yáng)虛是其發(fā)病的中醫(yī)機(jī)制，并采用溫陽(yáng)調(diào)氣的治則理念，在臨床上可有效緩解抑郁癥狀，值得去研究探討。

參考文獻(xiàn)

[1]張華,丁元慶.宣陽(yáng)開(kāi)郁法治療抑郁癥的理論探討與臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,30(2):140-143.

[2]陳昌華,陳澤奇,胡隨瑜，等.抑郁癥中醫(yī)證型漢密頓抑郁量表因子分分析[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,23(4):32-34.

[3]唐瑛,蔣璘.中草藥提取物的抗抑郁作用研究概況[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2004,10(8):50-51.

[4]宋李亞,石君杰,梅詩(shī)雪，等.仙鶴草對(duì)抗大鼠運(yùn)動(dòng)性疲勞的實(shí)驗(yàn)研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(35):4481-4482.

[5]鐘海波,潘穎,孔令東.淫羊藿提取物抗抑郁作用研究[J].中草藥,2005,36(10): 1506-1510.

[6]暢洪昇,王慶國(guó),石任兵,等.四逆散活性成分對(duì)抑郁癥大鼠慢性應(yīng)激模型行為學(xué)及腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2003，26(5):42-45.

[7]羅和春，錢(qián)瑞琴，趙學(xué)英，等.丹梔逍遙散治療抑郁癥的臨床療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26(3):212-214.

[8]王慶國(guó),暢洪昇,石任兵,等.柴胡類方劑對(duì)兩種抑郁癥模型的抗抑郁樣作用[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),2003,18(增刊):41-42.

(收稿日期2015-08-31)