周曉麗

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院儀檢科腹部彩超室，遼寧 撫順 113000）

多普勒超聲對腎細(xì)胞癌術(shù)前診斷的意義分析

周曉麗

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院儀檢科腹部彩超室，遼寧 撫順 113000）

腎細(xì)胞癌主要指的是由腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)不同部位起源的惡性腫瘤，在所有腎臟惡性腫瘤中，腎細(xì)胞癌的發(fā)病率最高，由于人口老年化程度的不斷加深，腎細(xì)胞癌的發(fā)病率逐漸提高，在體檢時，檢查偶然發(fā)現(xiàn)的腎癌超過50%。多普勒超聲是臨床用于診斷各類疾病的常用儀器，本研究主要分析多普勒超聲對腎細(xì)胞癌術(shù)前診斷的意義。

多普勒超聲；腎細(xì)胞癌；術(shù)前診斷

腎細(xì)胞癌占據(jù)所有原發(fā)性腎臟惡性腫瘤的80%以上，近些年，由于醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，顯著提高了無癥狀腎細(xì)胞癌的診斷率［1］。腎細(xì)胞癌是腎臟惡性腫瘤中發(fā)生率最高的一類腫瘤，占位性病灶的主要表現(xiàn)為圓形或者橢圓形是二維圖像，同時大部分病灶會在患者的腎表面凸起。腫瘤大小會對回聲形成直接的影響，高回聲結(jié)節(jié)是指直徑＜3 cm的腫瘤，3 cm以上的腫瘤為偏低回聲或者混合回聲結(jié)節(jié)。本研究主要分析當(dāng)前多普勒超聲對腎細(xì)胞癌術(shù)前診斷的作用，現(xiàn)將研究結(jié)果綜述如下。

1　彩色多普勒超聲在腎細(xì)胞癌中的診斷價值

泌尿系超聲檢查可以將原發(fā)病灶的位置、具體大小、浸潤程度、淋巴結(jié)區(qū)域轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行準(zhǔn)確反映，能夠完成手術(shù)前準(zhǔn)確的TNM分期，有助于醫(yī)師判斷腎細(xì)胞癌的程度以及治療方法的選擇。

1.1腎細(xì)胞癌超聲檢查

1.1.1二維超聲：二維超聲能夠?qū)⒛I臟形態(tài)、大小、回升改變、回聲情況以及腎臟占位大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況準(zhǔn)確反映出來。①腎形態(tài)以及大小失常：腫瘤大小會對腎臟體積造成影響，同側(cè)腎功能受損會使得對側(cè)正常腎臟出現(xiàn)代償性增大。②腎實質(zhì)內(nèi)異?；芈暎耗I實質(zhì)內(nèi)異?；芈暿悄I細(xì)胞癌的主要表現(xiàn)，基底為正常腎實質(zhì)，腎細(xì)胞癌可以分為4種類型：混合回聲、高回聲、等回聲以及低回聲結(jié)節(jié)或者腫塊，回聲體積在1～10 cm，部分可以超過10 cm。③腎竇受壓變形：腫瘤的位置和大小會決定腎竇會不會出現(xiàn)變形。④腎血管改變：腎細(xì)胞癌的血流供應(yīng)非常豐富，其周圍能夠發(fā)現(xiàn)迂曲增多的小動脈，腎動脈會給予供血，周圍組織的動脈也會出現(xiàn)延伸且供血。腎細(xì)胞癌在早期和中期不會影響深靜脈，晚期會出現(xiàn)腔靜脈或者深靜脈瘤栓，腎靜脈受到阻礙后會形成精索靜脈曲張。⑤腎細(xì)胞癌浸潤和轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：如果周圍組織受到腫瘤的侵犯，脂肪囊以及包膜會遭到破壞，組織沒有清晰的界限。如果發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，會表現(xiàn)為相關(guān)區(qū)域內(nèi)類橢圓形或者橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，如果出現(xiàn)比較多的結(jié)節(jié)，可能出現(xiàn)融合現(xiàn)象。如果腎細(xì)胞癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，會有異?；芈曉畛霈F(xiàn)在相應(yīng)臟器內(nèi)。

1.1.2彩色多普勒血流圖（CDFI）：CDFI能夠使醫(yī)師了解患者腫瘤血流供應(yīng)的相關(guān)血流特征信息，腫瘤血供可以按照腫瘤血管聲像特點分為少血流型、星點型、抱球型、環(huán)球型、豐富血流型、多血流型。CDFI能夠使病灶中血流檢出率顯著提升，使得惡性腫瘤檢測敏感性明顯提高。而且，彩色多普勒能夠用來鑒別腎占位良性還是惡性。CDFI可以探測腎惡性腫瘤中比較豐富的血流信號，腎良性腫瘤中雖然也存在新生血管，但是新生血管的血流量和速度都明顯低于惡性腫瘤。

1.2彩色超聲對腎細(xì)胞癌診斷和分期的價值：有研究數(shù)據(jù)顯示腎實性占位利用二維超聲進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率不到45%，但是如果與2DUS以及CDE聯(lián)合使用，診斷準(zhǔn)確率能夠提高到接近80%，另外如果聯(lián)合使用CDFI能夠提高腎癌分期準(zhǔn)確率接近85%。除此之外，研究還正是了平掃CT對靜脈癌栓的診斷率明顯低于CDFI，CDFI應(yīng)用的診斷準(zhǔn)確率能夠超過90%。

彩超對不同分期的腎細(xì)胞癌診斷的準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性都有明顯區(qū)別，超聲對于T1期和T4期腎細(xì)胞癌的診斷分期準(zhǔn)確性最高，對于T3期診斷的分期準(zhǔn)確率最低。有學(xué)者通過研究得出結(jié)論，112例納入研究的患者超聲診斷分期符合率為90.6%，最高的是T4期，為100%，其次是T1期，為94.4%，最低的是T2期84.5%和T3期87.5%。

2　結(jié) 論

腎細(xì)胞癌在早期細(xì)胞成分的均勻度比較高，大多數(shù)生長為癌細(xì)胞方式，所以回聲多以低回聲為主。之所以有高回聲或者中高回聲出現(xiàn)，主要是由于有微小囊狀結(jié)構(gòu)存在于癌瘤內(nèi)，并且與其中出現(xiàn)微小鈣化、囊性變、壞死以及纖維化有關(guān)［2］。一些腎細(xì)胞癌表現(xiàn)為均勻的弱回聲，臨床容易因此誤診成腎囊腫。超聲對非實質(zhì)臟器沒有較好的觀察效果，所以無法及時發(fā)現(xiàn)胃腸都以及肺部的病灶轉(zhuǎn)移，從而使得腎細(xì)胞癌的術(shù)前分期不準(zhǔn)確［3］。

因為惡性腫瘤不存在毛細(xì)血管完整的網(wǎng)結(jié)構(gòu)，所以會有很多短路形成于動靜脈之間，同時也加快了流經(jīng)的血流速度，增加了供血血管血流量，因此，利用彩色多普勒成像可以清晰顯示患者腫瘤內(nèi)的血流信號，甚至可以將多樣化的血流形態(tài)給予清晰顯示，在臨床診斷腎細(xì)胞癌價值顯著［4］。超聲檢查可以將患者腎實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的異?；芈晥F(tuán)塊準(zhǔn)確檢出，還能夠使腫瘤內(nèi)部不規(guī)則片狀液性暗區(qū)進(jìn)行清晰顯示。利用彩色多普勒診斷腎細(xì)胞癌是以病灶內(nèi)部以及周圍的血流信號變化情況為主要依據(jù)。

當(dāng)前3DUS技術(shù)正在不斷發(fā)展完善，利用其能夠?qū)δ[瘤的大小以及形態(tài)進(jìn)行直接觀察，還能準(zhǔn)確判斷腫瘤浸潤范圍，對腫瘤內(nèi)部回聲情況進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，對腫瘤內(nèi)部及周圍血管的分布以及具體走向進(jìn)行確定［5］。

［1］ 彭健，潘敏.傳統(tǒng)二維及彩色多普勒超聲對腎細(xì)胞癌的診斷價值［J］.放射學(xué)實踐，2011，26（12）：1315-1316.

［2］ 李翠仙，黃備建，薛立云，等.比較超聲造影診斷微小腎細(xì)胞癌（MRCC）及＞15 mm小腎細(xì)胞癌（SRCC）的應(yīng)用價值［J］.復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，42（2）：174-180.

［3］ 王秀云，張守信，寧小明，等.能量多普勒和灰階超聲對腎實體占位的診斷及鑒別診斷［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（1）：41-45.

［4］ 樊勇，張樹華，王飛燕，等.傳統(tǒng)二維及彩色多普勒超聲對腎細(xì)胞癌的診斷運用探究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（6）：1134-1136+1159.

［5］ 鐘立清，李瑞斌，陸龍輝，等.彩色多普勒超聲血流檢查對肝細(xì)胞癌肝動脈化療栓塞后再介入治療的指導(dǎo)價值［J］.淮海醫(yī)藥，2011，29（1）：35-36.

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