屈虎蘭　呂　飛

(內蒙古準格爾旗中蒙醫(yī)院，010300)

?

補陽還五湯加味治療老年帶狀皰疹臨床觀察

屈虎蘭呂飛

(內蒙古準格爾旗中蒙醫(yī)院，010300)

帶狀皰疹是一種常見的病毒性神經(jīng)痛疾病，是由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯感覺神經(jīng)所致，多發(fā)于老年人及免疫功能低下的人群。臨床多呈現(xiàn)數(shù)個簇集皰疹群，排列成帶狀，沿周圍神經(jīng)分布，發(fā)病部位主要位于胸背部、腰腹部及頭面部，單側多見，其他部位也可發(fā)病。局部皮膚有灼熱感，伴有神經(jīng)痛，其疼痛程度之劇烈，往往會使多數(shù)患者難以忍受。發(fā)病前有輕度發(fā)熱、全身不適、食欲不振等前驅癥狀。其實質是潛伏在神經(jīng)節(jié)中的病毒激活，侵犯神經(jīng)和皮膚，導致皮疹和劇烈的針刺樣、刀割樣或閃電樣疼痛。其中神經(jīng)受損是引起帶狀皰疹疼痛和疾病轉歸的最重要因素，早期治療至關重要。筆者運用補陽還五湯加味治療老年人帶狀皰疹38例，收到了較好的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

一般資料

38例患者均為門診病例，其中男性26例，女性12例，年齡最大78歲，最小63歲，病程最長者30 d，最短者7 d。臨床表現(xiàn)：初期表現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，有灼熱疼痛感，皮膚呈小粟粒狀，繼而皮膚灼熱劇痛，皮膚呈群集水皰，皰壁緊而發(fā)亮，互不融合，皮疹周圍皮膚潮紅，嚴重者皮膚腫脹劇痛，部分水皰變成膿皰，或水皰破潰后表面糜爛，伴心煩、失眠、便秘，痛苦不堪。

診斷標準：①起病突然或先有發(fā)熱、乏力等全身癥狀；②皮損為紅斑上出現(xiàn)群集樣綠豆大小水皰，少數(shù)為丘疹或血泡性，皮疹間皮膚正常；③皮損沿外周神經(jīng)單側帶狀分布，以肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)區(qū)分布多見；④患者帶有不同程度的神經(jīng)痛，病程2～3周，少有復發(fā)，神經(jīng)痛可持續(xù)更久。所有病例均符合以上診斷標準。

治療方法

藥物組成：黃芪30 g，當歸12 g，赤芍10 g，地龍10 g，川芎10 g，紅花10 g，桃仁10 g，根據(jù)病情加減。每天1劑，水煎服，7 d為1個療程。

治療結果

療效評定：參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。

治療結果：服藥1周后患者疼痛很快減輕，并逐漸緩解、消失，繼而皮損全部結痂，沒有出現(xiàn)后遺癥神經(jīng)痛等不良反應。36例治愈，2例無效，治愈時間最短7 d，最長者21 d，平均14 d，收到了較好的臨床療效。

典型病例

例1.患者，男，68歲。左側腰部灼熱劇痛，繼而出現(xiàn)集簇性大小不等水皰群3 d，每個群有5～10個水皰，其水皰基底有紅暈，舌質紅，苔黃，脈細數(shù)。證屬：正虛邪盛，濕熱內蘊，浸淫肌膚，發(fā)為皰疹。治則：扶正祛邪，佐以解毒。處方：補陽還五湯加減，黃芪30 g，當歸10 g，赤芍10 g，地龍10 g，川芎10 g，白芍30 g，牡丹皮10 g，龍膽草10 g，白術10 g，茯苓15 g，紅花10 g，桃仁10 g，水煎服，每天1劑，分2次口服。3 d后皮膚灼熱疼痛明顯減輕，水皰基底紅暈消退。繼續(xù)服藥1周后，水皰消退，皰疹干燥結痂，無疼痛感，僅有瘙癢不適，臨床癥狀消失。

例2.患者，女，75歲。左側前胸背部皮膚出現(xiàn)帶狀紅斑1周余，其上有叢集簇皰疹，伴有發(fā)熱，患處疼痛如刺，夜不能寐，體溫38℃，舌質紅，苔黃膩，脈沉細數(shù)，證屬：衛(wèi)氣不足，無力抗邪外出，濕熱內蘊于肌膚，發(fā)為皰疹。治則：扶正祛邪，補氣活血，清熱利濕。處方：補陽還五湯加減，方藥：黃芪30 g，當歸10 g，赤芍10 g，地龍10 g，紅花10 g，白芍30 g，紫草10 g，土茯苓15 g，連翹20 g，地膚子15 g，白術15 g，郁金10 g，龍膽草10 g，甘草6 g，水煎服，每日1劑，7 d后皰疹多數(shù)融合成大皰，疼痛減輕，熱退，繼續(xù)服藥1周后，皰疹干燥結痂。繼續(xù)服藥1周，氣調血順，痂退疹愈。

討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒攻擊皮膚和神經(jīng)所致，對患者造成的痛苦之大超出常人想象。許多患者徹夜難眠，數(shù)日滴水不進，甚至有些患者不堪折磨而采取自殺的方式擺脫痛苦。

中醫(yī)稱帶狀皰疹為“纏腰火丹”，俗稱“串腰龍”。隋代巢元方《諸病源候論》曰：“甑帶瘡者，纏腰生狀如甑帶，因以為名?！泵鞔蹩咸谩蹲C治準繩》曰：“或問：纏腰生瘡，累累如貫珠，何如?曰：是名火帶瘡，亦名纏腰火丹。”明代申斗垣《外科啟玄》曰：“此瘡生于皮膚間，如水窠相似，淡紅且痛，五七個成攢，亦能萌開?！鼻宕罾ぁ锻饪拼蟪伞だp腰火丹》命名為蛇串瘡，說：“初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎。”《醫(yī)宗金鑒》說：“此證俗名蛇串瘡，有干濕不同異、紅黃之異，皆如累累珠形?！币虮静《嘁娪谘{部位，北方叫“纏腰龍”，南方叫“纏腰火丹”。多發(fā)于春秋季節(jié)，以成年患者為多，近年來任何年齡段都有發(fā)生且有多發(fā)趨勢。中醫(yī)中藥治療療效好，后遺癥少。

西醫(yī)治療主要在于抗病毒、恢復機體免疫調節(jié)功能。中醫(yī)學認為，帶狀皰疹發(fā)病機制的主要因素是“邪之所湊，其氣必虛”。自身抵抗力下降是導致發(fā)病的關鍵所在，氣為血帥，氣行則血行，氣虛則血瘀。瘀血凝滯，經(jīng)絡受阻，則產(chǎn)生疼痛。治病求因，糾正氣虛是本。補陽還五湯主要功用為補氣、活血、通經(jīng)絡?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，黃芪有增強機體免疫功能的作用，所以黃芪的作用至關重要。方中重用黃芪補氣，助諸藥全力推動血液循環(huán)，祛除瘀滯為治標，改善瘀滯狀況；地龍清熱通經(jīng)絡；紅花、桃仁、赤芍、當歸、川芎有和營活血祛瘀之功效。諸藥合用，使瘀血祛，經(jīng)絡通，則元氣暢通遍行全身而痛除，共奏扶正祛邪、補氣養(yǎng)血通絡之功。臨床充分證實，補陽還五湯治療帶狀皰疹可以明顯減輕疼痛，緩解癥狀，縮短療程，對患者疾病的恢復有積極意義，充分發(fā)揮中西醫(yī)結合治療本病的優(yōu)勢。

2015-10-21)