蔣傳義

(江蘇省徐州市金山橋開發(fā)區(qū)東方星座四單元401室，221004)

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足底麻木(足痿)治驗(yàn)1例

蔣傳義

(江蘇省徐州市金山橋開發(fā)區(qū)東方星座四單元401室，221004)

患者，男，52歲。因雙腳足底麻木不舒，于2013年8月25日求診。刻診：患者顏面紅潤，目下雙顴赤色稍重。舌苔中后部黃膩較厚，邊緣薄白。語聲響亮、重濁。稍近則口中腐臭之氣熏人。自訴：今年5月中旬洋蔥收獲(本地農(nóng)民主要經(jīng)濟(jì)作物)后，發(fā)現(xiàn)雙腳足底有輕度麻木、涼感，未引起重視，仍不輟勞作。不適之感日增，麻木、針刺、蟻行、足踩棉絮、輕飄欲倒之感愈重，進(jìn)而不敢步行、不能從事農(nóng)田勞作，且左足麻木上延至小腿中部。急于當(dāng)?shù)啬承l(wèi)生院針灸理療近半月之久，亦無向愈之兆，故急轉(zhuǎn)求診治。細(xì)詢患者:素喜咸味油膩葷腥，且有煙酒嗜好(烈性白酒)。每餐必飲，晚餐飲酒較多，有時竟達(dá)半斤有余。診斷：足痿之漸、濕熱阻滯、經(jīng)絡(luò)欠暢。治則：清熱利濕，暢行血?dú)狻诹罨颊吡錈熅?，慎食油膩葷腥，以健脾胃清純之氣?/p>

初診取穴：梁丘、足三里、內(nèi)庭、合谷、上巨虛、下巨虛、太沖、后溪、昆侖，諸穴左右對取，瀉法強(qiáng)刺激，留針15 min，行針2～3次,以清臟腑經(jīng)絡(luò)瘀積濕熱。諸瀉法者，遵《內(nèi)經(jīng)》“盛則瀉之”之訓(xùn)，取“迎而奪之”“緊提慢插”“搖大其穴，以利其道”“出針勿按其穴”之法，并予以綜合運(yùn)用，使其濕熱郁滯之邪奔涌而出。8月26日二診，8月27日三診，取穴、施術(shù)均同初診。8月28日四診時則見：患者面部紅赤之色漸退，舌質(zhì)舌苔基本趨于正常。中焦脾胃因濕熱蘊(yùn)積，上熏而所致腐臭之氣已無。左小腿部麻木減緩，足底麻木亦輕。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“邪之所湊，其氣必虛”和“痿者獨(dú)取于陽明”之理，攻邪之勢則稍斂，養(yǎng)正之力益加。取穴：梁丘、內(nèi)庭、上巨虛、太沖，雙側(cè)對取,瀉法強(qiáng)刺激留針5 min，以搜余蘊(yùn)。太白、三陰交、地機(jī)、陰陵泉，雙取補(bǔ)法。其補(bǔ)法者與瀉法相反，則順經(jīng)而針入，用“隨而濟(jì)之”“慢提緊插”“徐徐出針，疾按其穴，勿使氣出”之法。留針30 min,行針3～4次。8月30日五診，癥狀持續(xù)減緩，左足踝上麻木已除，兩足底麻木，明顯好轉(zhuǎn)。此診取穴合谷、太沖、內(nèi)庭用瀉法，不留針。補(bǔ)針施術(shù)則全同四診。9月2日六診，瀉針停用。足三里、上巨虛、下巨虛、太白、三陰交、地機(jī)、陰陵泉，諸穴雙取補(bǔ)法,留針40 min,行針5～6次。囑令患者嚴(yán)守禁忌，遠(yuǎn)離煙酒，節(jié)食魚肉葷腥，適寒溫以?？堤?013年9月5日患者回言：疾患痊愈，精神、飲食、體力如無病之時，余則用“勿需再針”之語以告之。

按：本案患者內(nèi)外合邪，壅滯經(jīng)腑，超其承受限度?！秲?nèi)經(jīng)》謂“人與天地相參”,體內(nèi)濕熱之邪與時行(公歷5月中旬)陽熱之氣同氣相求(通過口鼻與毛竅進(jìn)入)。本例患者面顴紅赤、舌苔中后部黃膩、語聲洪亮，近聞有腐臭之氣，加之貪食油膩葷腥、嗜好煙酒，均現(xiàn)其濕熱郁滯壅塞中焦，臟腑經(jīng)絡(luò)清純暢行之氣受阻，不能沖行于四末。以致患者出現(xiàn)肢軟乏力、輕飄欲倒、足底頑麻、涼感之真實(shí)假虛之象，且左足頑麻有上行之勢，“左右者，陰陽之道路也”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。臨治此疾實(shí)應(yīng)逆流攬舟疾煞其勢，速使血?dú)膺\(yùn)行歸于陰平陽秘、血?dú)鉀_和常度，以免形成足痿不能行之頑癥。余于案中既令患者力戒煙酒、慎進(jìn)油膩葷腥，以阻斷其致病之源。又取諸陽明(多血多氣之經(jīng)，血?dú)庵L)胃腸、太陽小腸膀胱、厥陰肝經(jīng)之穴，多次清熱利濕，洗滌蕩宿積陳垢，清除現(xiàn)有臟腑經(jīng)絡(luò)蓄積之邪。四診之后，邪去則顯現(xiàn)正虛，治病思路謹(jǐn)依病機(jī)、病理轉(zhuǎn)歸,用針取穴漸趨用補(bǔ)，六診則全然進(jìn)補(bǔ)，且留針用時亦長。終使患者濕熱清、正氣復(fù),清純經(jīng)氣沖行足底，病除體健，一如無病之時。

梁丘為足陽明胃經(jīng)郄穴，該經(jīng)氣血所集之處，清熱利濕除滯取效迅速。足三里，足陽明胃經(jīng)合土穴，胃為水谷之海，《內(nèi)經(jīng)》亦有合治內(nèi)腑之論。內(nèi)庭為胃經(jīng)滎穴，滎輸主熱病。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，經(jīng)謂“五臟有疾當(dāng)取之十二原”。上巨虛雖屬胃經(jīng)，實(shí)為手陽明大腸經(jīng)下合穴(大腸為傳道之官)，下巨虛屬胃經(jīng)，又為小腸經(jīng)下合穴，小腸受盛化物，濁氣最多，二穴均可通腸泄熱。后溪，屬手太陽小腸經(jīng)，奇經(jīng)八穴之一，通督脈(陽脈之督綱，可泄邪熱)。昆侖，足太陽膀胱經(jīng)(自睛明穴至足小趾至陰穴，循行頭項(xiàng)腰脊腿足，為巨經(jīng))火穴。太沖，足厥陰肝經(jīng)原穴，肝者，厥陰風(fēng)木之臟，性喜條達(dá)而惡抑郁，與合谷穴同瀉(肝天干為乙，大腸天干為庚，乙與庚合，主疏通傳道)為開四關(guān)。九穴聯(lián)用強(qiáng)刺激行瀉，多次運(yùn)用此法，實(shí)具沖墻倒壁、摧枯拉朽之力，蕩滌臟腑經(jīng)絡(luò)濕熱積垢，速使其瓦解殆盡，終達(dá)霧霾消散、玉宇澄清。余尚尤恐復(fù)燃，五診仍用太沖、合谷、內(nèi)庭3穴，搜剔余蘊(yùn)，以絕后患。

太白為足太陰脾經(jīng)原穴、輸穴(臟病治其輸)，脾為后天之本，土臟，中州之主，為胃行血?dú)饨蛞簳尺_(dá)四末(遠(yuǎn)達(dá)足底)。患者胃腸積滯壅郁、陽熱之勝，引發(fā)脾經(jīng)罹受其侮，陽盛則陰受其克，故張仲景《傷寒論》中亦有“實(shí)則陽明，虛則太陰”之說。案中自四診后，即對脾土予以峻補(bǔ)，六診則全然進(jìn)補(bǔ)，實(shí)為順理成章?！锻ㄐ敢x》謂“太白宣道于氣沖”，氣沖為胃經(jīng)腹股結(jié)合部穴位，此一語雙關(guān)，言其健脾行氣之功。三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會之處。地機(jī)為脾經(jīng)郄穴，該經(jīng)氣血所集之處，補(bǔ)則療效卓著。陰陵泉為脾經(jīng)合水穴，為行氣利水、清熱祛濕不可或缺之穴，《通玄指要賦》亦有“陰陵開通于水道”之語。四穴進(jìn)補(bǔ)有大益脾土、鼓舞中氣，壯其為胃行津液血?dú)庥谒哪┲?。六診取穴獨(dú)重脾胃二經(jīng)，此處特別指出足三里、上巨虛、下巨虛三穴用補(bǔ)，在胃腑濕熱蘊(yùn)積之邪清解之后，本正源清，運(yùn)用補(bǔ)法，且留針時間較長，行針次數(shù)亦多，確為恰到好處。此既益其胃氣(人以胃氣為本，陽明水谷之精氣，則由本經(jīng)氣沖穴沖行至沖脈)，又壯其沖脈(上、下巨虛為沖脈之下輸)下行之力。其太白、三陰交、地機(jī)、陰陵泉四穴，即脾經(jīng)諸穴之補(bǔ)(脾主四肢)，實(shí)具有為胃行津液血?dú)鈺尺_(dá)之功，故速使血?dú)饨蛞簳尺_(dá)足底，蠲除足底頑麻。

“痿者獨(dú)取于陽明”，諸痿多生乎熱。案中取穴治療思路詳明，努力做到診斷如睹經(jīng)腑之容，如聞臟腑之語?；颊哧柮魑改c因濕熱郁滯，阻礙經(jīng)絡(luò)循行，血?dú)饨蛞翰荒軙尺_(dá)足底而成足痿之先兆。其具體治療步驟：先力戒煙酒，慎食油膩葷腥，斷其餉道以清源潔流，再以先前9穴多次行瀉，直攻其濕熱郁滯蘊(yùn)積之，所以除邪，后助其臟腑經(jīng)絡(luò)(沖脈)循行之氣。所用之穴亦多為足不過膝、手不過肘，即《內(nèi)經(jīng)》所倡“井滎輸經(jīng)合”之法，簡明而易用。故雖為頑疾，僅六次針刺，十日之內(nèi)，便告痊愈。

2015-10-09)