任翠仙　王麗君

(山西省汾陽醫(yī)院，032200)

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加強消毒供應(yīng)室工作、控制院內(nèi)感染的體會

任翠仙王麗君

(山西省汾陽醫(yī)院，032200)

在醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)中，消毒供應(yīng)室是一個重要環(huán)節(jié)，擔(dān)任著醫(yī)院大量醫(yī)療器械、敷料及其他物品的回收、清洗、消毒、滅菌和發(fā)放工作。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)情況，都有可能導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。所以消毒供應(yīng)室工作的好壞直接關(guān)系到醫(yī)療、護理工作質(zhì)量和患者的安危，是控制醫(yī)院感染的“心臟”。因此加強消毒供應(yīng)室物品的質(zhì)量管理尤為重要。

加強硬件建設(shè)與合理布局

隨著現(xiàn)代化程度的不斷提高，大部分醫(yī)院都建立了相對完整、獨立的消毒供應(yīng)體系。而消毒供應(yīng)室的合理布局是避免交叉感染，節(jié)省人、財、物力，提高工作效率，保障順利供應(yīng)的前提條件[1]。消毒供應(yīng)室的布局分兩個區(qū)域：工作區(qū)域和輔助區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室、生活區(qū)等；工作區(qū)域又分為污染區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)。各區(qū)的劃分必須清楚，設(shè)置醒目標志。各區(qū)間人流、空氣流由潔到污，物流由污到潔，確保單向流程設(shè)置，強制不得交叉和逆行通過[2]。

人員資格、資質(zhì)培訓(xùn)

要不斷加強工作人員的管理意識及院內(nèi)感染知識教育，提高對供應(yīng)室工作重要性的認識。同時要根據(jù)不同層次工作人員進行有針對性的培訓(xùn)計劃；消毒操作員培訓(xùn)后方可上崗[3]。通過不斷強化預(yù)防意識，逐漸形成規(guī)范化操作的自覺性，同時采用多形式、多層次、立體化的綜合培訓(xùn)方法，努力提高全科人員的業(yè)務(wù)水平。

建立正確的操作流程

標準作業(yè)流程(SOP)，是將某一事件的標準操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來，用來指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作，目前已被廣泛用于醫(yī)院感染的管理。因此醫(yī)院供應(yīng)室制定SOP，提高供應(yīng)室及醫(yī)院感控部門的管理水平。

眾所周知，所有的操作都是建立在人的基礎(chǔ)上，操作者的工作狀態(tài)直接影響到工作的效果，建立SOP能讓操作者按流程逐步執(zhí)行，可以明顯減少人為因素帶來的操作失誤。同時，在操作過程中要不斷補充、修訂、完善相關(guān)工作制度和崗位職責(zé)，使各項工作有章可循、職責(zé)分明。

質(zhì)量管理

1.加強回收物品和回收過程的管理?；厥瘴锲肥欠穹弦?，是保證器械質(zhì)量的關(guān)鍵；回收的物品要根據(jù)污染程度及用途分類處理。對物品要做到“下收下放”制度，一次性無菌物品與壓力蒸汽滅菌物品分開下送，避免因無菌包或硬物損壞一次性物品的包裝材料；下收、下送車要嚴格區(qū)分，對下收、下送車要定時進行消毒。

2.加強器械清洗、消毒、干燥環(huán)節(jié)的管理。臨床科室使用后的器械應(yīng)進行預(yù)處理或密閉濕式保存回收供應(yīng)室，保濕處理是影響器械清洗效果的重要因素。執(zhí)行器械清洗、消毒操作和標準指引的規(guī)范，要把好清洗消毒關(guān)鍵流程，達到程序化、科學(xué)化；步驟包括清洗、除銹、保養(yǎng)、干燥等。

3.加強器械包裝質(zhì)量的管理。清洗后的器械進入包裝室后要立即進行包裝，防止再次被污染[4]，包裝使用的布類包布、治療巾等均有供應(yīng)室統(tǒng)一定做，各類物品在包裝前專人檢查器械的清潔度，如咬合面、橫紋、軸節(jié)等處，并對軸節(jié)或轉(zhuǎn)動部分上潤滑油。同時，對包內(nèi)化學(xué)指示卡的放置位置、包外標簽的書寫及粘貼均采取了相應(yīng)規(guī)范。包布不少于兩層，用于真空蒸汽滅菌的器械，體積不超過30 cm×30 cm×50 cm，金屬包重不超過7 kg，敷料包不超過5 kg。

4.使用正確的滅菌方法。滅菌是消毒供應(yīng)室工作的重中之重，消毒員必須持證上崗，嚴格遵守滅菌操作流程，堅守崗位。鍋內(nèi)物品按《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求放置，滅菌包裝排列合乎要求，根據(jù)物品性質(zhì)嚴格掌握滅菌程序，嚴格掌握滅菌壓力、溫度、時間等滅菌參數(shù)。做好壓力鍋的清潔保養(yǎng)，保證其性能良好，運轉(zhuǎn)正常，使物品滅菌合格率達到100%。

5.加強無菌物品的存儲管理。嚴格遵守滅菌物品存放操作流程，存放環(huán)境應(yīng)潔凈干燥，每日用消毒機定時消毒2次，溫度保持在20～25℃，保證達到Ⅱ類工作區(qū)域細菌培養(yǎng)標準。滅菌后的物品要經(jīng)檢查證實滅菌合格、干燥、無損，方可進入無菌物品存放柜。無菌物品進入無菌室儲存并由發(fā)放人員放置與發(fā)放；物品排列與發(fā)放按左進右出順序進行，按滅菌時間先后順序取用。

6.無菌物品發(fā)放管理。發(fā)放無菌物品時嚴格執(zhí)行“三查四對”，做到不錯發(fā)、漏發(fā)，發(fā)放人員不交叉發(fā)放，物品不混放，保證潔污分開，避免無菌物品污染，保證下送無菌物品的質(zhì)量。杜絕發(fā)放過期物品。

總之，通過提高人員素質(zhì)、改善硬件、加強SOP的執(zhí)行，可以更好地控制差錯與院內(nèi)感染的發(fā)生，以保證全院醫(yī)療、護理工作的順利進行。

[1]海和平.加強消毒供應(yīng)室管理，控制醫(yī)院感染[J].實用醫(yī)技,2007,4(5):627-628.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范(WS 310.2—2009)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[3]任伍愛.消毒供應(yīng)中心工作管理指南[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2006:67.

[4]孫雪瑩,王華生,徐然.供應(yīng)室對一次性無菌醫(yī)療器材的全程質(zhì)控管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(9):1045-1046.

2015-11-04)