李先曉　崔春風(fēng)

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450000)

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中藥、針刺聯(lián)合穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療周圍性面癱療效分析

李先曉崔春風(fēng)

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450000)

周圍性面癱；中藥治療；針刺；穴位注射；鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子；療效分析

周圍性面癱(Peripheral facial paralysis)是指特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，稱為面神經(jīng)麻痹,又稱貝爾麻痹,臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)面部肌肉癱瘓、眼瞼不能閉合或閉合不全、額紋減少或消失、不能抬額皺眉、口水自患側(cè)流下、鼻唇溝變淺等癥狀，部分患者還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺(jué)消失,聽覺(jué)不敏。任何年齡均可發(fā)病,以青壯年為多見(jiàn),冬春兩季發(fā)病較多。目前西醫(yī)內(nèi)科在治療面癱上有很多方法，大致分為內(nèi)科治療手段和外科治療手段，內(nèi)科治療上主要是在急性期給予糖皮質(zhì)激素，并且同時(shí)給予擴(kuò)張血管的藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物。

本研究采用在內(nèi)科用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺及穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療該病35例。報(bào)道如下。

一般資料

35例均為2014年6月—2016年2月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院和漯河市第二人民醫(yī)院住院患者。男20例，女15例；年齡18～65歲，平均35歲；病程7～18 d，平均7.3 d。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)病學(xué)》擬定:凡急性起病,出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉癱瘓,不能做蹙眉、皺眉、露齒、鼓頰等動(dòng)作,額紋消失,眼瞼不能閉合或閉合不全,出現(xiàn)Bell征,口角歪向健側(cè),鼻唇溝變淺或消失,口角流涎或食物滯留齒頰之間等表現(xiàn)即可明確診斷。同時(shí)排除Guillain-Barre綜合征、腦干病變、顱底病變及耳源性疾病所致的面癱。

治療方法

在內(nèi)科給予擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物的前提下，配合使用針刺結(jié)合穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療。

1.內(nèi)科給藥。擴(kuò)張血管藥物選用丹紅注射液40 mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100～250 mL靜脈滴注，以起到擴(kuò)張血管、活血化瘀、通脈疏絡(luò)的作用；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物選用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液20～40 mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100～250 mL靜脈滴注，以起到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用；給予甲鈷胺片口服，每日1.5～3.0 mg，每日3次服用，以有助于促進(jìn)卵磷脂合成和神經(jīng)元鞘形成及維持有髓神經(jīng)纖維功能完整，以減少相關(guān)神經(jīng)損害。

2.針刺方法?；颊哐雠P位，取患側(cè)穴位。主穴：地倉(cāng)、頰車、風(fēng)池、迎香、四白、陽(yáng)白、魚腰、合谷、下關(guān)，配穴足三里及太沖，每次選用7～9穴交替使用。選準(zhǔn)穴位常規(guī)消毒，堅(jiān)持一針一穴一棉球原則，面部選用0.35 mm×25 mm佳健牌無(wú)菌一次性毫針，下肢選用0.35 mm×40 mm的毫針，快速刺入皮膚，進(jìn)針得氣后，留針15～20 min，每5 min用捻轉(zhuǎn)法行針一次。

3.穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子。在以上治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)應(yīng)用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子[1]30 ug加入0.9%氯化鈉注射液1 mL，每次選上述面部穴位6～8穴交替使用，將上述配好的藥物吸入皮試針管內(nèi)，常規(guī)消毒后進(jìn)行穴位注射，每穴0.15～0.2 mL，每3 d注射一次，10～23 d觀察其療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療5～12 d后，患者口歪眼斜、口角流涎、面部麻木等癥狀及體征消失，外觀如常人，可抬額、皺眉、蹙鼻、鼓腮及吹口哨等，舌前2/3味覺(jué)恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：治療5～12 d后，患者眼舌口鼻等癥狀及體征明顯改善，遺留笑時(shí)鼻唇溝稍歪斜之狀，額紋較正常稍淺。無(wú)效：治療20 d后，患者癥狀及體征無(wú)明顯改善，更有加重之象。

結(jié)果：治愈患者26例，好轉(zhuǎn)患者8例，無(wú)效患者1例?？傆行蕿?7%。

討論

中醫(yī)稱周圍性面癱為“口僻”“口眼歪斜”等，屬于“風(fēng)邪中絡(luò)”的范疇?！鹅`樞·經(jīng)筋》篇說(shuō):“足之陽(yáng)明,手之太陽(yáng),筋急則口目為僻,目眥急不能卒視”“足陽(yáng)明之筋……其病卒口僻,急者目不合,熱則筋縱,目不開,頰筋有寒,則急引頰移口,有熱則筋弛縱緩,不勝收故僻”。由此可知,本病常由于正氣內(nèi)虛、正氣不足、絡(luò)脈空虛、衛(wèi)外不固,致風(fēng)寒等外感邪氣乘虛入中,經(jīng)脈痹阻,氣血運(yùn)行不暢,邪風(fēng)中脈絡(luò),使面部經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，在治療上多以溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)血熄風(fēng)為治法。

西醫(yī)認(rèn)為,周圍性面癱與自身免疫反應(yīng)密切相關(guān)，故給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)活血通絡(luò)的治法，配合丹紅注射液以擴(kuò)張血管、活血化瘀、通脈疏絡(luò)。

《諸病源候論》曰:“偏風(fēng)口是體虛受風(fēng),風(fēng)入于夾口之筋也。足陽(yáng)明之筋,上夾于口,其筋偏虛,而風(fēng)因乘之,使其經(jīng)筋急而不調(diào),故令口僻也。”故本證針刺多取面部屬于陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)循行之處，又因陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，因此取穴以陽(yáng)明為主，循經(jīng)取穴?！队颀埜琛吩唬骸翱谘弁嵝弊羁舌?，地倉(cāng)妙穴連頰車?！比〈硕ɑネ缚烧{(diào)面部足陽(yáng)明經(jīng)筋之功能用來(lái)糾正口唇與面頰的歪斜；陽(yáng)白、魚腰能正眼目之斜；迎香、四白連通手足陽(yáng)明之氣，治療鼻旁面部之癱；風(fēng)池是風(fēng)邪易襲之處,又是祛除風(fēng)邪之要穴,該穴位在頭部,更善祛上焦、頭面所受之邪；足陽(yáng)明胃經(jīng)是多氣多血之經(jīng)，足三里是胃經(jīng)經(jīng)氣會(huì)聚之處，故針刺本穴可以促進(jìn)經(jīng)脈氣血運(yùn)行，同時(shí)可加強(qiáng)脾胃氣血化生，起到益氣生血之效?！栋侔Y賦》曰：“太沖瀉唇以速愈”，針刺太沖可以調(diào)節(jié)肝經(jīng)氣血虛實(shí)，從而滋養(yǎng)經(jīng)筋，以促進(jìn)面癱恢復(fù)的作用。研究認(rèn)為，針刺可以通過(guò)改善微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，調(diào)理生理功能，改善面神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供給，加強(qiáng)神經(jīng)的再生，從而對(duì)周圍性面癱產(chǎn)生良好的臨床療效。

穴位注射又稱“水針”，是選用中西醫(yī)藥物注入有關(guān)穴位的治療疾病的一種方法[2]。所謂“水針”，是相對(duì)于原來(lái)針灸所采用的“金針”而言，此種療法也是以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)進(jìn)行的。大量的臨床資料和實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，穴位給藥通過(guò)循經(jīng)作用于病變組織，具有長(zhǎng)期控制的效果；藥物被約束在經(jīng)脈中而不向經(jīng)脈外擴(kuò)散，從而保證了藥物的濃度，再加上組織液沿經(jīng)脈的運(yùn)輸作用，藥物可較快的到達(dá)病患的部位，這種傳遞渠道比通過(guò)血液的全身性擴(kuò)散的作用濃度更高，特異性更好，副作用更小，同時(shí)可以減少藥物用量，減少成本。穴位注射是針刺的機(jī)制作用、藥物的藥理作用、穴位的開闔與傳導(dǎo)作用的有機(jī)結(jié)合，調(diào)整和改善機(jī)體功能與病變組織的病理狀態(tài)。

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子主要成分是從小鼠頜下腺中提取的神經(jīng)生長(zhǎng)因子，是一種分子量為26.5 KD的生物活性蛋白。輔料名稱：磷酸二氫鈉、磷酸氫二鈉、人血白蛋白、甘露醇。本品肌內(nèi)注射對(duì)大鼠或小鼠坐骨神經(jīng)夾傷、丙烯酰胺造成的大鼠周圍神經(jīng)損傷、腹腔注射6-羥基多巴造成的大鼠交感神經(jīng)末梢損傷具有促進(jìn)損傷恢復(fù)的作用。生物利用度52.7%，肌內(nèi)注射125I-NGF與人血漿蛋白結(jié)合率為25.1%。將鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射入穴位，更能有效、快速地發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用。

臨床觀察證實(shí)，在西醫(yī)內(nèi)科給予擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物的前提下，配合使用針刺結(jié)合穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療,能明顯改善面神經(jīng)炎患者癥狀,縮短治療周期，提高臨床治愈率,降低成本及遺留癥狀，而無(wú)不良反應(yīng),是一種安全、高效的治療方法。

[1]李海洲，那學(xué)武,朱麗明,等.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療周圍性面癱療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015，17(1):47-49.

[2]諸毅暉，陳玉華.論穴位注射的穴藥效應(yīng)[J].中國(guó)針灸,2005,25(1):46-48.

2016-03-11)