崔 宇
(遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院電診科,遼寧 朝陽(yáng) 122000)
14例主動(dòng)脈夾層的心電圖及誤診分析
崔 宇
(遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院電診科,遼寧 朝陽(yáng) 122000)
目的 分析主動(dòng)脈夾層患者心電圖特點(diǎn),并分析其誤診原因。方法 總結(jié)我院收治14例主動(dòng)脈夾層患者病例,總結(jié)其心電圖特點(diǎn),結(jié)合病史癥狀等特點(diǎn),分析患者誤診原因。結(jié)果 14例患者中正常心電圖4例;左室高電壓6例(2例伴ST-T改變);1例表現(xiàn)為Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯;1例Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高,1例V1~V3ST弓背向上段抬高,表現(xiàn)非特異性ST-T段異常4例,心房纖顫1例,竇性心動(dòng)過(guò)緩1例。6例因胸痛及心電圖異常初步診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征(包括急性心肌梗死),1例因雙下肢麻木無(wú)力初步診斷脊髓病,1例因左側(cè)偏癱初步診斷腦梗死,1例初步診斷急腹癥,另外5例初診即懷疑主動(dòng)脈夾層,后進(jìn)一步檢查確診,其中1例死亡后尸檢確診。結(jié)論 主動(dòng)脈夾層患者臨床表現(xiàn)具有多樣性,復(fù)雜性,無(wú)特異性,有類(lèi)似急性冠狀動(dòng)脈綜合征特點(diǎn),易漏診及誤診,應(yīng)警惕此病。
主動(dòng)脈夾層;心電圖;誤診分析
主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中的血液通過(guò)裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi),導(dǎo)致血管壁分層。該病雖發(fā)病率低,但病死率高,預(yù)后差。因其臨床表現(xiàn)多種多樣,易與其他疾病發(fā)生混淆,易發(fā)生誤診漏診。本文就我院收治14例主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行分析,總結(jié)其心電圖特點(diǎn),分析誤診原因。
我院2012年1月至2014年6月確診的主動(dòng)脈夾層患者14例,男10例,女4例,年齡32~72歲,均經(jīng)主動(dòng)脈造影檢查確診為主動(dòng)脈夾層,12例有明確高血壓病史,未規(guī)律服用降壓藥,平時(shí)血壓控制差。13例表現(xiàn)胸背痛,其中1例伴有左側(cè)肢體偏癱,1例伴雙下肢無(wú)力麻木,1例伴腹痛,3例伴氣短。
正常心電圖4例;左室高電壓6例(2例伴ST~T改變);1例表現(xiàn)為Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯;1例Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高,1例V1~V3ST弓背向上段抬高,表現(xiàn)非特異性ST-T段異常4例,心房纖顫1例,竇性心動(dòng)過(guò)緩1例。
其中6例因胸痛及心電圖異常初步診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征(包括急性心肌梗死),1例因雙下肢麻木無(wú)力初步診斷脊髓病,1例因左側(cè)偏癱初步診斷腦梗死,1例初步診斷急腹癥,另外5例初診即懷疑主動(dòng)脈夾層,后進(jìn)一步檢查確診,其中1例死亡后尸檢確診。
主動(dòng)脈夾層是由主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂血液流進(jìn)動(dòng)脈內(nèi)壁造成內(nèi)膜和中膜分離并沿著動(dòng)脈擴(kuò)展形成兩個(gè)通道,導(dǎo)致一系列臨床表現(xiàn)。該病病因復(fù)雜,有學(xué)者認(rèn)為是不同病因共同作用的結(jié)果。高血壓是公認(rèn)的該病主要致病因素。臨床表現(xiàn)多樣,心電圖表現(xiàn)無(wú)特異性,但仔細(xì)分析心電圖結(jié)合其他臨床資料有助于正確診斷。主動(dòng)脈夾層心電圖改變可能機(jī)制有[1]:①存在基礎(chǔ)疾?。喝绾喜⒏哐獕?、主動(dòng)脈硬化及先天遺傳性心臟疾病,導(dǎo)致左室肥大等心電圖波形。②夾層波及冠狀動(dòng)脈,導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈痙攣等相應(yīng)心電圖波形。③主動(dòng)脈夾層并發(fā)癥:如造成心包積血,在心電圖上表現(xiàn)出ST-T改變,而在心力衰竭、休克及心臟驟停等并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)則會(huì)出現(xiàn)各種各樣的心律失常。④其他:夾層帶來(lái)的疼痛刺激、緊張焦慮、血流動(dòng)力學(xué)改變、內(nèi)分泌紊亂等可引起交感神經(jīng)興奮,從而導(dǎo)致心律失常及非特異性ST-T改變。
本組14例患者中,左室高電壓6例(2例伴ST-T改變),主要為高血壓導(dǎo)致心臟后負(fù)荷增大,從而出現(xiàn)左室肥大,左室高電壓表現(xiàn),可繼發(fā)ST-T改變。心律失常3例,1例表現(xiàn)為Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯,心房纖顫1例,竇性心動(dòng)過(guò)緩1例,主動(dòng)脈夾層波及冠狀動(dòng)脈、并發(fā)心衰等、導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮等均可出現(xiàn)心律失常。因冠狀動(dòng)脈解剖位置,主動(dòng)脈夾層累及冠狀動(dòng)脈時(shí)累及右冠狀動(dòng)脈較大[2],出現(xiàn)在下壁導(dǎo)聯(lián)異常的機(jī)會(huì)較多,但累及左冠狀動(dòng)脈亦不少見(jiàn)。本組患者中,1例表現(xiàn)下壁心肌梗死,1例表現(xiàn)前間壁心肌梗死,考慮與此有關(guān)。
主動(dòng)脈夾層患者臨床表現(xiàn)具有多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診。有資料表明約1/3的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者生前尚未確診。本組資料14例患者中,9例初步診斷均非主動(dòng)脈夾層,究其原因,初診為腦梗死或脊髓病因夾層動(dòng)脈瘤的夾層阻斷了主動(dòng)脈進(jìn)入腦脊髓血管的直接分支開(kāi)口,或夾層動(dòng)脈瘤內(nèi)血腫延伸至主動(dòng)脈重要分支,引起分支口狹窄、閉塞而致腦脊髓缺血。初診為急腹癥多為夾層起自腹主動(dòng)脈,腹痛劇烈。曾有報(bào)道[3],主動(dòng)脈夾層患者伴發(fā)急性心肌梗死,表現(xiàn)劇烈胸痛,心電圖呈室速,竇性心動(dòng)過(guò)緩,弓背向上ST段抬高,考慮急性冠狀動(dòng)脈綜合征,行冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈根部對(duì)比劑滯留,進(jìn)一步行CTA檢查,發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層。因主動(dòng)脈夾層主要表現(xiàn)劇烈胸背痛,且部分患者心電圖出現(xiàn)心肌缺血及心肌梗死心電圖改變,故極易誤診為心絞痛、心肌梗死,本組資料中6例初步診斷為急性冠狀動(dòng)脈綜合征。為降低誤診率,對(duì)于表現(xiàn)偏癱、截癱、腹痛等患者,若同時(shí)伴有胸痛,尤其有高血壓病史者,應(yīng)考慮主動(dòng)脈夾層可能,有些老年人可能疼痛不明顯,但亦應(yīng)考慮此可能,應(yīng)行相關(guān)檢查,如測(cè)量雙側(cè)血壓,行心彩超等初步檢查,必要時(shí)行主動(dòng)脈造影進(jìn)一步明確。主動(dòng)脈夾層與急性冠狀動(dòng)脈綜合征較難鑒別,急性主動(dòng)脈夾層患者首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛,持續(xù)不緩解,與急性心肌梗死時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重不同,另外心肌梗死患者心電圖多呈動(dòng)態(tài)改變,結(jié)合心肌酶、肌鈣蛋白等檢查有助于區(qū)分二者,降低誤診率??傊?,主動(dòng)脈夾層心電圖表現(xiàn)無(wú)特異性,因有類(lèi)似急性冠狀動(dòng)脈綜合征的心電圖表現(xiàn),易發(fā)生誤診,因此對(duì)于胸痛患者,尤其存在高血壓病史患者,心電圖存在ST-T等改變,亦應(yīng)考慮主動(dòng)脈夾層,行心彩超、CT、MRI等相關(guān)檢查等排除該病,降低漏診率、病死率。
[1] 楚英杰.主動(dòng)脈夾層的可能發(fā)生機(jī)制及心電圖表現(xiàn)[J].心電與循環(huán),2012(6):414.
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[3] 林強(qiáng).急性主動(dòng)脈夾層伴急性前壁及下壁心肌梗死1例[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2011,31(10):959-960.
R540.4+1
B
1671-8194(2016)25-0048-01