程五琴　馬興愛　王江紅

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，030800)

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1例骨折術(shù)后老年性精神障礙合并多重耐藥菌感染的護(hù)理體會(huì)

程五琴馬興愛王江紅

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，030800)

隨著生活水平的不斷提高，醫(yī)療技術(shù)的日益進(jìn)步，人們的壽命得以延長，隨之而來的老齡化日益嚴(yán)峻，老年性精神障礙的患者也逐年增多，而且對(duì)老年人的生活質(zhì)量和身心健康造成了很大影響[1]。老年性精神障礙是一組慢性、進(jìn)行性、衰退性疾病，有以下幾個(gè)特點(diǎn)：首先,部分老年人心理承受能力較差，遇事比較激動(dòng)，焦躁不安，增加神經(jīng)障礙病癥發(fā)病概率[2]，具體表現(xiàn)為敏感多疑,狹隘自私,固執(zhí) ,睡眠顛倒,動(dòng)作遲鈍,言語啰唆，情緒易激惹或幼稚,重者生活完全不能自理。其次,體質(zhì)差,抵抗力降低,容易并發(fā)同原有疾病無關(guān)的疾病，如褥瘡、墜積性肺炎及外傷骨折等。第三,不易合作,表現(xiàn)在檢查、治療和護(hù)理時(shí)不配合。同時(shí)對(duì)藥物較敏感,易產(chǎn)生藥物副反應(yīng)。另外,病程進(jìn)展緩慢,情緒抑制時(shí)常會(huì)自殺,多因并發(fā)癥而死亡。我院收治了1例股骨頸粗隆間骨折合并多重耐藥菌感染的老年性精神障礙患者，在對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)對(duì)癥護(hù)理后取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

病例介紹

患者，男， 87歲。主訴1個(gè)月前在家中行走摔倒，導(dǎo)致左側(cè)股骨頸粗隆間骨折，于2015年6月6日在我院骨科行手術(shù)治療，術(shù)前和術(shù)后患者出現(xiàn)精神癥狀，睡眠紊亂，胡言亂語，精神食欲均欠佳，無頭暈，視物模糊、口角歪斜、惡心、嘔吐、耳鳴及發(fā)熱、肢體抽搐、大小便失禁等伴隨癥狀?；颊咴和饪诜W氮平片2.5 mg，每晚1次，效果差。為求進(jìn)一步治療于2015年7月14日入住我院神經(jīng)內(nèi)科，急查頭顱CT提示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死，皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，結(jié)合病史診斷為：老年性精神障礙，腔隙性腦梗死，入院T 36℃,P 92次/min，R 20次/min，BP 120/70 mmHg,查體神志清楚，語言流利，雙耳聽力減退，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，四肢肌力正常，雙側(cè)感覺對(duì)稱，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)查體不合作，患者有抽煙史，雙肺聽診啰音明顯，心電圖正常，主要癥狀為夜間睡眠差，精神極度煩躁，坐立不安，定向力障礙，對(duì)答不合作，嚴(yán)重影響日常生活。7月18日做痰培養(yǎng)診斷為：下呼吸道感染，結(jié)果為鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥菌感染。于7月30日再次進(jìn)行痰液培養(yǎng)顯示無鮑曼不動(dòng)桿菌，患者解除隔離，科室同期無此類感染發(fā)生。8月6日患者一般情況良好，主動(dòng)要求出院。

臨床護(hù)理

1.多重耐藥菌感染的護(hù)理：①及時(shí)執(zhí)行隔離醫(yī)囑。院感科組織全科人員學(xué)習(xí)多重耐藥菌預(yù)防和控制措施，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，將患者進(jìn)行單間隔離，專人護(hù)理，病室門口懸掛隔離標(biāo)識(shí)，減少家屬探視，在病歷夾、病人一覽表粘貼隔離標(biāo)識(shí)，床頭卡相應(yīng)隔離種類內(nèi)打鉤。患者治療護(hù)理用品全部置于隔離病房，診療操作、清潔消毒均安排在最后進(jìn)行。②落實(shí)消毒隔離措施。病房定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，適當(dāng)增加清潔消毒頻次；診療器具如體溫表、血壓計(jì)盡量做到專人專用，用后及時(shí)消毒；重復(fù)使用的器械、器具做好終末清潔消毒工作，規(guī)范處置患者的生活垃圾及醫(yī)療垃圾。保潔人員用專用消毒毛巾和專用拖布進(jìn)行清潔消毒。床尾放置快速手消毒劑，對(duì)醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員進(jìn)行消毒隔離知識(shí)宣教,要求接觸病人前后進(jìn)行手消毒，加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性，從而提高對(duì)醫(yī)院感染防控的執(zhí)行力。③合理使用抗生素。此患者為多重耐藥菌感染，為有效控制感染，在不破壞微生物生態(tài)平衡的同時(shí)，給予細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，在明確指征的情況下選擇合適的藥物、給藥劑量及給藥途徑，以達(dá)到盡快治療的目的。

2.老年性精神障礙護(hù)理：①創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境。為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、安全、方便的治療環(huán)境，提供單間病房，方便各項(xiàng)護(hù)理操作，減少其他噪音以免影響其休息，患者骨折術(shù)后行動(dòng)不便，臥床時(shí)間較長，為防止褥瘡的發(fā)生，配備了氣墊床，同時(shí)提供飲水機(jī)、電視機(jī)、暖水瓶、一次性臉盆及痰盂等必備用品及日常生活用品。②保證患者的住院安全?；颊呷朐汉笄榫w不穩(wěn)定，考慮到抑郁或意識(shí)模糊狀態(tài)下易發(fā)生摔傷,尤其是夜間病人睡眠差,煩躁、不配合，因此配備了床檔。因患者有自殺傾向，所以周圍嚴(yán)放危險(xiǎn)物品。由于患者免疫功能相對(duì)下降,血液流動(dòng)緩慢或可能合并心功能不全等原因,易誘發(fā)急性心肌梗死及腦血栓的形成，給予一級(jí)護(hù)理， 24 h專人守護(hù)，密切觀察患者的情況，以防意外發(fā)生。③加強(qiáng)患者的生活護(hù)理。此老年患者因精神癥狀有時(shí)會(huì)發(fā)生拒食、少食等情況,又因胃腸道生理功能退化或藥物反應(yīng)引起飲食失調(diào)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良,所以加強(qiáng)飲食護(hù)理特別重要,給患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低糖低脂清淡易消化的食物。多飲水，補(bǔ)充水分，多吃水果蔬菜等粗纖維食物，預(yù)防便秘。夏季天氣炎熱，定期為患者更換衣服、床單被罩，保證皮膚清潔干燥，防止褥瘡及其他皮膚病的發(fā)生。④做好患者的心理護(hù)理。做好老年患者的心理護(hù)理對(duì)疾病的恢復(fù)及好轉(zhuǎn)十分重要?；颊呷朐汉笥捎诃h(huán)境和生活習(xí)慣的改變,出現(xiàn)陌生感、恐懼感、孤獨(dú)感，因此護(hù)理人員應(yīng)熱情接待,介紹醫(yī)院病區(qū)情況、生活作息制度、主管醫(yī)生等情況,盡快幫助其熟悉環(huán)境，盡量保持其心情舒暢，讓患者感到有人關(guān)愛。當(dāng)患者有內(nèi)心痛苦需要傾訴時(shí)，應(yīng)耐心傾聽，最大限度地滿足患者合理要求，讓患者感到自己并不孤單[3]?？紤]到老年性精神障礙患者內(nèi)心活動(dòng)較為復(fù)雜，易產(chǎn)生多疑心理，在溝通時(shí)應(yīng)揣測并準(zhǔn)確把握患者心理，針對(duì)患者自身特點(diǎn)采用相應(yīng)的溝通方法，提高治療護(hù)理的效果。⑤切實(shí)保證患者的睡眠。睡眠障礙是老年性精神障礙患者常見的癥狀,由于失眠,加劇了焦慮和抑郁情緒,因此保證病人睡眠對(duì)穩(wěn)定病人情緒、鞏固治療效果起著重要的作用。為患者提供安靜的休息環(huán)境，避免外界的干擾。老年患者內(nèi)臟功能逐漸退化,如腎排泄功能減弱,肝臟解毒功能減退,使藥物在體內(nèi)消除、排泄變慢,藥物作用時(shí)間延長,長期用藥可致蓄積中毒。同時(shí)，老年病人血漿蛋白降低,體液減少,使某些藥物血漿濃度相對(duì)升高,藥物作用增強(qiáng),易發(fā)生藥物副作用,甚至中毒。所以，治療時(shí)應(yīng)選用針對(duì)性強(qiáng)、作用較溫和的藥物,且從小劑量開始，根據(jù)病人情況隨時(shí)調(diào)整藥物的劑量及種類，確?；颊叩乃哔|(zhì)量。

討論

隨著我國老年人口的增加，老年精神障礙患者會(huì)逐年增加，我們必須提高對(duì)這類患者的護(hù)理技能。護(hù)理老年性精神障礙患者,不僅要遵循一般精神病患者護(hù)理原則,而且要有愛心、耐心,掌握老年人心理特點(diǎn),尊重他們的人格,并觀察分析老年性精神障礙特點(diǎn),針對(duì)具體情況,有的放矢，進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)。這位老年精神障礙患者入住我院后，根據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施，未發(fā)生其他并發(fā)癥，解決了患者的睡眠問題，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]傅荷蓮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年精神障礙患者生活質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012 (22):124-125.

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[3]王秀花.老年性精神障礙的原因分析及護(hù)理對(duì)策.河南省老年患者多元需求與持續(xù)護(hù)理服務(wù)研討會(huì)論文集[C].河南省護(hù)理學(xué)會(huì)，2013.

(收稿日期2015-09-21)