尚　萌

(河南省周口市中醫(yī)院，466000)

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中醫(yī)臨床護理路徑在消渴病中的應用評價

尚萌

(河南省周口市中醫(yī)院，466000)

消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿濁、尿有甜味為主要表現(xiàn)的一種病證。簡稱為“三多一少”。臨床根據(jù)三多癥狀的主次，有上、中、下三消之分。主要相當于西醫(yī)學的糖尿病。臨床護理路徑是指針對一個病種制定的以患者為中心、從入院到出院的醫(yī)療護理整體工作計劃，指導護理人員有預見性、主動地開展工作，使患者明確自己的治療預期目標，從而自覺地參與護理過程，以最經(jīng)濟的方式取得最佳的治療效果[1，2]。2014年2月— 2015 年3月，我們應用中醫(yī)臨床護理路徑對100 例消渴病患者實施健康教育，取得了滿意效果，現(xiàn)總結報道如下。

一般資料

選擇2014年2月— 2015 年3月在我科住院治療的消渴病患者100 例，所有研究對象均符合1999 年WHO 糖尿病的診斷標準，其中男66 例，女34 例；平均年齡(42±16)歲；平均病程(4±2.2)年。將100 例患者隨機分成觀察組和對照組，每組50例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

方法

對照組：采用常規(guī)護理方法。

觀察組：中醫(yī)護理臨床路徑制定小組根據(jù)患者的癥狀、各項生理指標等，確保臨床護理路徑方案的科學性、實用性、特異性，在主治醫(yī)生、護士長、責任護士、營養(yǎng)師及康復師等多學科專家共同參與下制定包括生活起居護理、臨證護理、飲食護理、用藥護理、并發(fā)癥護理、情志護理、康復期指導等內(nèi)容，制定護理路徑圖,由責任護士詳細講解護理臨床路徑的內(nèi)容及護理目標，取得患者的配合。

中醫(yī)臨床護理路徑的具體措施

1.生活起居護理：①病室安靜、整潔、舒適，保持床鋪清潔、干燥、平整，預防褥瘡。②保持口腔、皮膚、外陰及足部的衛(wèi)生，每天堅持查看雙足有無破損、裂口、潰瘍等，及時治療甲溝炎、足癬等，避免繼發(fā)感染。③皮膚瘙癢者勿搔抓，以防損傷皮膚，有破潰者及時處理。④遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖變化，過高、過低者及時報告醫(yī)師。

2.臨證施護：①口渴時可用中藥煎水代茶飲，或耳針取內(nèi)分泌、肺、渴點。②大便秘結時可指壓長強穴；或用大黃粉30 g，蜂蜜或75%乙醇調(diào)勻外敷臍部及其周圍皮膚,用膠布固定，持續(xù)敷10～12 h，每日換藥1次；多吃富含纖維蔬菜及遵醫(yī)囑口服麻仁丸。③陰陽兩虛者，可遵醫(yī)囑給懷山藥100 g、黃芪100 g，煎水代茶飲；或耳穴壓豆，取內(nèi)分泌、腎、膀胱等穴。④陰虛陽浮者昏迷時，按昏迷常規(guī)護理。給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑針刺人中、十宣、涌泉等穴，配合醫(yī)師進行搶救。

3.飲食護理：①在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)，達到營養(yǎng)平衡，定時定量、少量多餐。②有并發(fā)癥的如腎病、高血壓、冠心病等，飲食中脂肪、蛋白質(zhì)應減少，盡量用植物油，伴有高血壓及肥胖者，應限制鈉鹽，食鹽用量每天在4 g 以下，同時伴有腎性水腫時，鈉鹽攝入量要更低，甚則禁鹽。③適當多食用富含纖維素食物，如豆類和新鮮蔬菜、米糠、麥麩、玉米及海藻類植物，可常食苦瓜、洋蔥、芹菜、菠菜、白菜、黃瓜等有降血糖、降血脂作用的食物。不吃含糖高的甜食或飲料，禁煙限酒。

4.用藥護理：①嚴格遵醫(yī)囑服藥，交代用法、用量、時間及注意事項，勿私自增減藥量或停藥。②中藥湯劑宜溫服，服藥時間宜在空腹或兩餐之間。③應用胰島素的患者，囑患者注射胰島素后謹遵護士交代的時間進餐。④注意觀察用藥后的療效和反應，并及時報告醫(yī)生。

5.并發(fā)癥護理：①糖尿病酮癥酸中毒：立即進行血糖測定；遵醫(yī)囑給予胰島素治療，嚴密監(jiān)測血糖變化。②低血糖：出現(xiàn)低血糖時立即給予糖水或果汁飲用，亦可食用巧克力、餅干等，必要時遵醫(yī)囑給50%葡萄糖推注。③感染：出現(xiàn)皮膚瘙癢、癤腫、癰疽、目疾、足痿、淋證和中風等，應及時進行對癥處理，并教育患者不要搔抓。勤洗澡，避免用堿性肥皂。

6.情志護理：耐心解釋病情，使其保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

7.康復期指導：①慎起居，暢情志，勞逸有度。②飲食有節(jié)，營養(yǎng)均衡，勿過咸，避免油炸、干果，戒煙限酒，多食粗糧蔬菜。③指導患者掌握自我監(jiān)測血糖的方法和胰島素注射技術。做好血糖監(jiān)測日志。④宣教并發(fā)癥危害，做到未病先防、有病早醫(yī)。⑤保持皮膚清潔干燥，勤洗澡、勤更衣、勤修剪指甲；有皮膚瘙癢、癤腫、癰疽等，囑患者勿搔抓，以免皮膚感染；鞋襪要柔軟寬松，足部要保暖。⑥適量運動，如散步、打太極拳、中醫(yī)保健操、練氣功等。宜在飯后一小時開始，持續(xù)半個小時，以不疲勞為宜。重癥患者應臥床休息。⑦定期復查，隨身攜帶糖尿病治療保健卡及糖塊，發(fā)生低血糖時及時自救。

結果

中醫(yī)護理臨床路徑組患者的血糖控制效果優(yōu)于常規(guī)護理組，中醫(yī)護理臨床路徑組患者對整個就醫(yī)過程的滿意度也明顯優(yōu)于對照組。臨床護理路徑的健康教育效果也較為理想，通過中醫(yī)護理臨床路徑的實施后，患者對健康知識的掌握程度有明顯的改善，得分高于對照組。

結論

在藥物治療的基礎上，應加強中醫(yī)的護理調(diào)理，通過辨證施護，調(diào)節(jié)患者的情志、生活起居、飲食、用藥、康復等不同方面，從而使患者的身體機能恢復協(xié)調(diào)統(tǒng)一。調(diào)節(jié)患者的臟腑功能，降低患者的血糖水平，使患者的血糖能夠平穩(wěn)地維持在正常水平內(nèi)，減少及延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]劉婷.談糖尿病患者的中醫(yī)護理[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17(6)：96-97.

[2]吳玲.糖尿病的中醫(yī)護理體會[J].河南中醫(yī)，2004，24(1)：88.

(收稿日期2015-09-02)