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延胡烏藥湯治療盤腸氣痛

馮文城

(吉林省榆樹市醫(yī)院，130400)

盤腸氣痛是兒科常見病癥，癥狀多表現(xiàn)為小兒陣發(fā)性哭鬧，腹痛，甚或疼痛彎腰，不乳，面色青白，兩眉蹙鎖，大便瀉青，額上汗出等。西醫(yī)認(rèn)為，本病是由于腸壁平滑肌陣發(fā)性強(qiáng)烈收縮而引起的陣發(fā)性腹痛，稱為嬰兒腸絞痛。筆者在臨床實踐中，運(yùn)用延胡烏藥湯治療盤腸氣痛，取得滿意的臨床療效。本方系長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合兒科專家、長春市名老中醫(yī)劉玉書教授的自擬方，劉玉書教授甚愛此方，取名為“神仙湯”。劉玉書教授從醫(yī)40余載，醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，擅長治療兒科疑難雜癥，筆者有幸侍診左右，得其真?zhèn)?，現(xiàn)將本病治療經(jīng)驗總結(jié)如下，以饗讀者。

一般資料

選擇2014年5月—2015年5月我院兒科門診收治的盤腸氣痛患兒30例，其中男17例，女13例；年齡7～90 d。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 多發(fā)生于3個月以內(nèi)嬰兒。②陣發(fā)性哭鬧：表現(xiàn)突然哭鬧或煩躁不止，干哭無淚，彎腰弓背，可持續(xù)數(shù)分鐘至十幾分鐘或更長時間，矢氣或解大便后可緩解，發(fā)作無定時，一天可數(shù)次至十幾次，與饑餓無關(guān)。③伴隨癥狀：哭時拒乳，腹部飽滿，腹部觸診無包塊，叩診鼓音，可伴隨嘔吐、面色蒼白、出汗等癥狀，緩解后無異常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合盤腸氣痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。②病程1～4周。③年齡7～90 d，性別不限。④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸套疊等急腹癥患者。②患嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病，如糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等。③受試者家屬不愿意參加臨床試驗。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：①納入之后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例。②病情較治療前明顯惡化，或者醫(yī)生認(rèn)為此患者必須退出者。③受試者依從性差。④發(fā)生嚴(yán)重不良事件、發(fā)生并發(fā)癥或特殊生理變化不適宜繼續(xù)接受試驗、自行退出者。

治療方法

予延胡烏藥湯加減治療。藥物組成：延胡索5 g，烏藥5 g，木香3 g，白芍5 g，砂仁5 g，白術(shù)7 g，山柰5 g，甘草3 g。加減：驚悸加蟬蛻、鉤藤；嘔吐加生姜、半夏；稀便加茯苓。每日1劑，水煎分3次溫服。3 d為1個療程，治療2個療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀完全消失，3個月內(nèi)未再復(fù)發(fā)；有效：癥狀完全消失，但之后有復(fù)發(fā)，3個月內(nèi)發(fā)作次數(shù)不超過10次；無效：癥狀無改善。

結(jié)果：本組30例中治愈20例(1個療程治愈15例，2個療程治愈5例)，有效10例，無效0例?？傆行?00%。

討論

盤腸氣痛首載于《嬰童百問》，多為寒邪風(fēng)冷，搏于腸間所致。盤腸氣痛又稱“吊腸氣痛”“盤腸釣痛”“盤腸內(nèi)吊”，是小兒急性腹痛中最常見的疾病，嬰幼兒多見。

臨床上以突然發(fā)作的陣發(fā)性腹痛為特征。其病因西醫(yī)學(xué)尚不完全清楚，一般認(rèn)為屬功能性改變，無器質(zhì)性病變，可能與患兒體質(zhì)或?qū)δ承┦澄镞^敏或腹部受涼刺激等因素有關(guān)。造成腸壁暫時性缺血或副交感神經(jīng)興奮過度引起腸平滑肌痙攣，從而引起腹痛并陣發(fā)性加劇?！队子准伞氛J(rèn)為：“盤腸氣者，幼科稱內(nèi)吊者是也。皆因胎氣郁積，壅結(jié)榮衛(wèi)，五臟六腑，無一舒暢。其氣不能升降，筑隘腸胃之間，抵心而痛，其聲轆轆，如貓吐惡，干啼口開，手足皆冷，易疏散通氣?！薄痘钣仔臅氛J(rèn)為：“有遇黃昏后至更盡時哭多睡少，有啼聲不已直到天明，乃胎中受寒，遇夜則陰勝而陽微，故腰曲額汗，眼中無淚，面瑩白而夾青，伏臥而啼，入盤腸內(nèi)吊之證，名為寒疝，去宿冷，溫下焦?！本C上所知，盤腸氣痛因初生嬰兒臟腑嬌嫩，寒暖不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜，則臍腹為風(fēng)冷寒氣所侵，邪氣客于腸胃之間，寒邪搏結(jié)，氣不得通，以至臟腑氣機(jī)升降失常，經(jīng)脈凝滯不暢，不通則痛。治當(dāng)本著腹部乃六腑之居，而“六腑以通為用”與“通則不痛”的機(jī)制，治則以調(diào)暢氣機(jī)、溫通經(jīng)脈為首務(wù)。

延胡烏藥湯中延胡索辛溫，歸心、肝、脾經(jīng)，為活血行氣止痛之要藥，專治一身上下諸痛。烏藥辛溫，辛開溫散，善于疏通氣機(jī)，能順氣暢中，散寒止痛。配木香善治脘腹脹痛；配山柰散寒止痛。砂仁辛溫歸脾、胃經(jīng)，行氣溫中，醒脾健胃；配木香行氣除脹止痛；配白術(shù)益氣健脾。白芍酸苦微寒，養(yǎng)血榮筋，緩急止痛，柔肝斂陰。甘草補(bǔ)中益氣，瀉火解毒，緩急止痛，緩和藥性。白芍味酸，得木之氣最純；甘草味甘，得土之氣最厚；二藥伍用，共奏斂陰養(yǎng)血、緩急止痛之效。驚悸加蟬蛻、鉤藤，涼肝熄風(fēng)，定驚止痙；嘔吐加生姜、半夏，降逆和胃止嘔；稀便加茯苓，與白術(shù)合用健脾祛濕止泄，與木香合用治脾虛飧瀉，滑痢不止。諸藥合用，溫中健脾、行氣止痛，收效甚佳，值得推廣。

(收稿日期2015-09-21)